LINFEDEMA Flashcards
O que é a classificação de KINMONTH ( cordeiro e baracat modificada) ?
E uma classificação associada a causas de linfedema!
Divide o linfedema em primários e secundários.
O que são os linfedemas primários ?
E o paciente com alteração genética que predispõe a alterações estruturais na formação dos vasos linfáticos
Quais são os tipos de linfedema primário ?
Congênitos: já nasce com linfedema ( doença de Milroy)
Precoce: possui uma circulação linfática normal e alterada. A normal vai segurando a função até o momento de desequilibro. A reserva linfática acaba antes da puberdade! MEIGE
Tardio: possui uma circulação linfática normal e alterada. Tem uma reserva linfática maior que segura até a puberdade. Desenvolve o linfedema após a puberdade!
O que é a doença de Milroy ?
Linfedema primário congênito:
- Autossômica dominante
- Espressividade variável
- Aplasia ou hipoplasia do sistema linfático
- Linfedema periferico
Qual é o sinal mais específico de linfedema não inicial ?
Sinal de STEMMER ( não conseguimos pinçar com polegar e indicador a pele do dorso da mão ou pé e entre os 2 primeiros dedos !
Como se formam os linfedemas secundários ?
Ocorre após instalação de uma doença que altera a circulação linfática!
Causa mais comum no mundo: pos FILARIOTICO ( elefantíase)
Qual é o nome do parasita que causa elefantíase?
Wuchereia Bancroft ( parasita endolinfatico)
O vetor e o mosquito
Na elefantíase, o parasita na forma larval sai da circulação linfática e vai pra onde?
Circulação venosa, o que é possível realizar o Dx através da pesquisa da larva na gota de sangue entre a meia noite e 6h da manhã!!!!!
Como é realizado o tto inicial da elefantíase? Antes do linfedema!
Dietilcarbamazina: (DECA) 1 mg/kg 12/12h por 10 dias e depois repete mais 10 dias
Ou
Ivermectina ( se alergia a DECA)
Se o paciente com elefantíase apresentar o linfedema crônico ( fibrose) o eye deve ser feito ?
DECA
TERAPIA COMPLEXA
Quais outros tipos de linfedema secundários pode haver?
Pos tuberculose ganglionar
O tto da TBC melhora o Linfedema!!!
Outra causa secundária ?
Pos linfangite ( erisipela ou celulite)
Ocorre após múltiplas infecções de pele com tto INADEQUADO das crises e recidivas!!
A infecção mal tta gera inflamação linfática > fibrose > linfedema > porta de entrada > infecção > mais fibrose e mais linfedema …..
Qual causa secundária de linfedema neoplásico ?
Sarcoma de kaposi ( imunossuprimido)
Linfomas
Melanomas
Neo de ovário
Qual é a causa secundária mais comum de linfedema em países desenvolvidos ?
Pos cirúrgico: pos linfadenectomia ( esvaziamento axilar no cá de mama) linfedema de membro superior!
Pos Resseccao de safena ( perna) com lesão de vasos linfáticos.
Qual outra causa secundária pos tto oncológico ?
Pos radioterapia
Pode ocorrer linfedema após flebite venosa ?
Sim, ocorre uma inflação perivenosa que acomete os vasos linfáticos
Como o refluxo kiloso pode causar linfedema secundário ?
E o acúmulo de linfa na região penoesctotal
Como as válvulas linfáticas dos MMII são competentes, não há linfedema nos MMII !!!
Como ocorre o linfedema secundário pos brida amniótica ?
Uma brida amniótica dentro do útero garroteia o membro do feto ( o tto e a secção da brida assim q o rn nasce)
Qual classificação clínica utilizamos para avaliar o linfedema?
MOWLEN
Como é a classificação de Mowlen?
Grau I ( leve): precisa de pelo menos 24h com membro elevado para melhorar
Grau II: ( moderado): precisa de pelo menos 48h
Grau III ( severo): não melhora com elevação do membro!!
Já há alterações Troficas ( pele)
Como é o Dx de linfedema ?
Clínico!
No linfedema inicial pode ter cacifo porém no avançado não Tem!!
Pq na suspeita de linfedema solicitamos Doppler ?
Para avaliação de associação de doença venosa ( pq se tiver doença venosa e ttar somente o linfedema, não haverá melhora!)
Qual a importância da RNM no linfedema ?
Avalia a espessura e grau da fibrose !
Qdo há acúmulo de linfa: Aspecto em favo de mel!
Qual é o melhor exame complementar para linfedema ?
Linfocintilografia com contraste de tecnesio marcado
Injeta no subcutâneo entre os 2 primeiros espaços interdigitais ( mão ou pé )
Como é feita a análise da captação da cintilografia linfática ?
Na qualitativa: realiza fotos após injeção do contraste, 1 em 1 seg por 15 seg, depois 30 min, 1 h e 2h. ( se houver linfedema há acúmulo do contraste!)
Semiquantitativa: mede o ganho de contraste do pé até a região inguinal ( através de gráficos) e um exame menos acessível!!
E a linfografia, e realizado na prática ?
Nao, pq e muito invasivo! Como uma angiografia dos vasos linfáticos.
Tem alto custo
Pode causar erisipela !
Como é o tto conservador do linfedema ?
Linfocinetico: 5,6 alfabenzopirona ( hepatotoxico: não usa nos muitos jovens nem nos idosos)
Faz seguimento com TGO, TGP e usg hepático.
Diurético ( indicado para quilotorax ou quiloperitoneo) mais linfedema visceral !
Dieta restrita de ácidos graxos de cadeia longa, pq esses formam linfa
Terapia física complexa
Como é a terapia física complexa?
Primeira etapa: reduz o volume do membro: por 4 a 8 semanas cuidados intensivos !
Segunda etapa: manutenção
Como realiza a terapia física complexa ?
E um tripé:
- Drenagem linfática manual
- Contensão inelastica e elástica
- Melhora das condições da pele, exercícios linfomiocineticos ( contração específica da panturtilha)
Como é a drenagem linfática manual ?
Profissional capacitado
Manobras manuais suaves rítmicas
Estimula as vertentes linfáticas ( vasos linfáticos que não fazem parte da cadeia principal que está doente)
E como se estimulasse uma circulação colateral !
Inicia na região inguinal > depois coxa para inguinal > perna para inguinal
Qual a importância do cuidado com a pele ?
As dobras do linfedema pode acumular sujeira
Micose interdigital pode ser porta de entrada de linfangite
Hidratar
Após o paciente inicia o tto e acompanhante com fisioterapeuta especializado para o tripé o que é adicionado ao tto?
Auto drenagem
Auto bandagem
Quando o paciente tem muita fibrose e há dificuldade no tto com terapia física complexa o que podemos utilizar ?
Compressão pneumática intermitente com baixa pressão ( < 60 mmHg por 20 min)
Se fibrose muito avançada podemos realizar a compressão pneumática intermitente de alta pressão ( até 100 mmHg por até 20 min)
Quais são as indicações cirúrgicas para linfedema ?
Penoescrotal
Linfedema com assimetria muito grande entre os membros com limitação
Verrucose linfostatica
Refratários só tto clínico bem feitos!
Qual é a cirurgia realizada ?
Dermolipectomia realizada pelo cirurgião plástico !
Só realiza de excessão em casos selecionados!
Qual é o tto da linfoangiossarcoma?
Amputação do membro pq o prognóstico é fatal !!
Quando pode ocorrer o linfoangiossarcoma ou síndrome de Stewart treves ?
Após 10 anos de linfedema!
