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VR - LINFOPATIAS INFECCIOSAS > LINFEDEMA > Flashcards

LINFEDEMA Flashcards

1
Q

O que é a classificação de KINMONTH ( cordeiro e baracat modificada) ?

A

E uma classificação associada a causas de linfedema!

Divide o linfedema em primários e secundários.

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2
Q

O que são os linfedemas primários ?

A

E o paciente com alteração genética que predispõe a alterações estruturais na formação dos vasos linfáticos

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3
Q

Quais são os tipos de linfedema primário ?

A

Congênitos: já nasce com linfedema ( doença de Milroy)

Precoce: possui uma circulação linfática normal e alterada. A normal vai segurando a função até o momento de desequilibro. A reserva linfática acaba antes da puberdade! MEIGE

Tardio: possui uma circulação linfática normal e alterada. Tem uma reserva linfática maior que segura até a puberdade. Desenvolve o linfedema após a puberdade!

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4
Q

O que é a doença de Milroy ?

A

Linfedema primário congênito:

  • Autossômica dominante
  • Espressividade variável
  • Aplasia ou hipoplasia do sistema linfático
  • Linfedema periferico
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5
Q

Qual é o sinal mais específico de linfedema não inicial ?

A

Sinal de STEMMER ( não conseguimos pinçar com polegar e indicador a pele do dorso da mão ou pé e entre os 2 primeiros dedos !

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6
Q

Como se formam os linfedemas secundários ?

A

Ocorre após instalação de uma doença que altera a circulação linfática!

Causa mais comum no mundo: pos FILARIOTICO ( elefantíase)

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7
Q

Qual é o nome do parasita que causa elefantíase?

A

Wuchereia Bancroft ( parasita endolinfatico)

O vetor e o mosquito

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8
Q

Na elefantíase, o parasita na forma larval sai da circulação linfática e vai pra onde?

A

Circulação venosa, o que é possível realizar o Dx através da pesquisa da larva na gota de sangue entre a meia noite e 6h da manhã!!!!!

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9
Q

Como é realizado o tto inicial da elefantíase? Antes do linfedema!

A

Dietilcarbamazina: (DECA) 1 mg/kg 12/12h por 10 dias e depois repete mais 10 dias
Ou
Ivermectina ( se alergia a DECA)

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10
Q

Se o paciente com elefantíase apresentar o linfedema crônico ( fibrose) o eye deve ser feito ?

A

DECA

TERAPIA COMPLEXA

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11
Q

Quais outros tipos de linfedema secundários pode haver?

A

Pos tuberculose ganglionar
O tto da TBC melhora o Linfedema!!!

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12
Q

Outra causa secundária ?

A

Pos linfangite ( erisipela ou celulite)

Ocorre após múltiplas infecções de pele com tto INADEQUADO das crises e recidivas!!

A infecção mal tta gera inflamação linfática > fibrose > linfedema > porta de entrada > infecção > mais fibrose e mais linfedema …..

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13
Q

Qual causa secundária de linfedema neoplásico ?

A

Sarcoma de kaposi ( imunossuprimido)

Linfomas

Melanomas

Neo de ovário

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14
Q

Qual é a causa secundária mais comum de linfedema em países desenvolvidos ?

A

Pos cirúrgico: pos linfadenectomia ( esvaziamento axilar no cá de mama) linfedema de membro superior!

Pos Resseccao de safena ( perna) com lesão de vasos linfáticos.

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15
Q

Qual outra causa secundária pos tto oncológico ?

A

Pos radioterapia

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16
Q

Pode ocorrer linfedema após flebite venosa ?

A

Sim, ocorre uma inflação perivenosa que acomete os vasos linfáticos

17
Q

Como o refluxo kiloso pode causar linfedema secundário ?

A

E o acúmulo de linfa na região penoesctotal

Como as válvulas linfáticas dos MMII são competentes, não há linfedema nos MMII !!!

18
Q

Como ocorre o linfedema secundário pos brida amniótica ?

A

Uma brida amniótica dentro do útero garroteia o membro do feto ( o tto e a secção da brida assim q o rn nasce)

19
Q

Qual classificação clínica utilizamos para avaliar o linfedema?

A

MOWLEN

20
Q

Como é a classificação de Mowlen?

A

Grau I ( leve): precisa de pelo menos 24h com membro elevado para melhorar

Grau II: ( moderado): precisa de pelo menos 48h

Grau III ( severo): não melhora com elevação do membro!!
Já há alterações Troficas ( pele)

21
Q

Como é o Dx de linfedema ?

A

Clínico!

No linfedema inicial pode ter cacifo porém no avançado não Tem!!

22
Q

Pq na suspeita de linfedema solicitamos Doppler ?

A

Para avaliação de associação de doença venosa ( pq se tiver doença venosa e ttar somente o linfedema, não haverá melhora!)

23
Q

Qual a importância da RNM no linfedema ?

A

Avalia a espessura e grau da fibrose !

Qdo há acúmulo de linfa: Aspecto em favo de mel!

24
Q

Qual é o melhor exame complementar para linfedema ?

A

Linfocintilografia com contraste de tecnesio marcado

Injeta no subcutâneo entre os 2 primeiros espaços interdigitais ( mão ou pé )

25
Q

Como é feita a análise da captação da cintilografia linfática ?

A

Na qualitativa: realiza fotos após injeção do contraste, 1 em 1 seg por 15 seg, depois 30 min, 1 h e 2h. ( se houver linfedema há acúmulo do contraste!)

Semiquantitativa: mede o ganho de contraste do pé até a região inguinal ( através de gráficos) e um exame menos acessível!!

26
Q

E a linfografia, e realizado na prática ?

A

Nao, pq e muito invasivo! Como uma angiografia dos vasos linfáticos.

Tem alto custo

Pode causar erisipela !

27
Q

Como é o tto conservador do linfedema ?

A

Linfocinetico: 5,6 alfabenzopirona ( hepatotoxico: não usa nos muitos jovens nem nos idosos)
Faz seguimento com TGO, TGP e usg hepático.

Diurético ( indicado para quilotorax ou quiloperitoneo) mais linfedema visceral !

Dieta restrita de ácidos graxos de cadeia longa, pq esses formam linfa

Terapia física complexa

28
Q

Como é a terapia física complexa?

A

Primeira etapa: reduz o volume do membro: por 4 a 8 semanas cuidados intensivos !

Segunda etapa: manutenção

29
Q

Como realiza a terapia física complexa ?

A

E um tripé:
- Drenagem linfática manual

  • Contensão inelastica e elástica
  • Melhora das condições da pele, exercícios linfomiocineticos ( contração específica da panturtilha)
30
Q

Como é a drenagem linfática manual ?

A

Profissional capacitado

Manobras manuais suaves rítmicas

Estimula as vertentes linfáticas ( vasos linfáticos que não fazem parte da cadeia principal que está doente)

E como se estimulasse uma circulação colateral !

Inicia na região inguinal > depois coxa para inguinal > perna para inguinal

31
Q

Qual a importância do cuidado com a pele ?

A

As dobras do linfedema pode acumular sujeira

Micose interdigital pode ser porta de entrada de linfangite

Hidratar

32
Q

Após o paciente inicia o tto e acompanhante com fisioterapeuta especializado para o tripé o que é adicionado ao tto?

A

Auto drenagem

Auto bandagem

33
Q

Quando o paciente tem muita fibrose e há dificuldade no tto com terapia física complexa o que podemos utilizar ?

A

Compressão pneumática intermitente com baixa pressão ( < 60 mmHg por 20 min)

Se fibrose muito avançada podemos realizar a compressão pneumática intermitente de alta pressão ( até 100 mmHg por até 20 min)

34
Q

Quais são as indicações cirúrgicas para linfedema ?

A

Penoescrotal

Linfedema com assimetria muito grande entre os membros com limitação

Verrucose linfostatica

Refratários só tto clínico bem feitos!

35
Q

Qual é a cirurgia realizada ?

A

Dermolipectomia realizada pelo cirurgião plástico !

Só realiza de excessão em casos selecionados!

36
Q

Qual é o tto da linfoangiossarcoma?

A

Amputação do membro pq o prognóstico é fatal !!

37
Q

Quando pode ocorrer o linfoangiossarcoma ou síndrome de Stewart treves ?

A

Após 10 anos de linfedema!

VR - LINFOPATIAS INFECCIOSAS (2 decks)

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