Likvordiagnostik

Question 1

Beskriv likvor kortfattat. Lokalisation, funktion, omsättning.

Answer 1

Likbor = cerebrospinalvätska.

• ca. 500mL i kropper
• produceras 500-600ml/dygn.
• hos friska individer är den färglös.
• Består främst av natriumklorid och andra salter.
• Finns kring centrala nervsystemet och i hjärnans extracellulärrum.
• Stötdämpning
• Vätskan minskar vikten hos hjärnan
• elimination av metaboliter från cns.
• transport av näring

Question 2

Varför speglar likvor de processer som sker i CNS så bra?

Answer 2

För att mellan hjärnans extrecellulärrum och likvor finns endast ett tunt lager ependymceller som är väldigt permeabla. => Fritt utbyte av substanser.

Question 3

Hur tas en lumbalpunktion?

Answer 3

Vanligtvis mellan L4 och L5 för att undvik att träffa ryggmärgen som slutar vid L1.

Patient är i liggande/sittande position med kutas rygg och ligger helt still.

Sterilt arbete är av vikt.

Question 4

Vilka kan bli biverkningarna av en lumbalpunktion?

Answer 4

Biverkningar är relativt ovanliga man kan inkludera postpunktionell huvudvärk samt en lokal eller utstrålande smärta om nerver träffas.

Vid bristande sterilitet kan infektioner uppkomma.

Question 5

När ska man inte ta en LP?

Answer 5

Vid högt intrakraniellt tryck

Om patient står på antikoagulantia

Question 6

Hur ska likvor se ut hos en frisk individ? Hur kan den se ut vid sjukdom?

Answer 6

Vid friskt tillstånd är likvor en klar vätska.

Om vätskan är gulaktig finns troligen mycket leukocyter eller proteiner i den vilket kan tyda på infektion, inflammation.

Kommer vätskan ut blodtillblandad kan man misstänka en subarachnoidal blödning eller en stickblödning.

Question 7

I vilka situationer tas generellt LP för diagnostik?

Answer 7

Vid misstanke om:
Infektion
Inflammation
Subarachnoidala blödingar
Malignitet
demens
för att mäta tryck
ect.

Question 8

Vilka är de normala fynden i likvor vid infektion?

Answer 8

Vid infektioner som exempelvis kan bero på bakterier, virus, svampar, protoner ect. inkluderar fynden ofta:

Förhöjda leukocyter - över 50.

• Mononukleära vid viral infektion.
• Polynukleära vid bakteriell infektion.

Onormala glukos och laktat värden.
Plasmaproteiner

Question 9

Vilka är de normala fynden i likvor vid inflammation?

Answer 9

Inflammationer kan ber på autoimmuniteter eller tillstånd som exempelvis MS, vaskalit, Sjögren ect.
Fynd inkluderar ofta:

• Höga leukocyter men under 50.
• mononukleära leukocyter
• plasmaproteiner
• skademarkörer
• cytokiner
• ACE

Question 10

Vilka är de normala fynden i likvor vid en malignitet?

Answer 10

• plasmaproteiner
• onormala cytologiska fyns
• mononukleära leukocyter.

Question 11

Vilka komponenter finns i likvor hos en frisk individ?

Answer 11

Normalt sätt finns inga erytrocyter eller polynukleära leukocyter i likvor.

Koncentrationen plasmaproteiner är normalt låg.

glukos är normalt 35% lägre i koncentration i likvor än i blod.

Question 12

Vilka analyser kan man göra på likvor?

Answer 12

Cellräkning
Cytologi
Spektrofotometri
glukos/laktat
Albuminkvot
Intratekal ig-produktion
Hjärnskademarkörer
Monoaminmetaboliter

Question 13

Vad kan en cellräkning har för relevans?

Answer 13

Kvantifiering av erytrocyter och leukocyter (polynukleära och mononukleära).

Stegringar i erytrocyter kan tyda på blödningar och stegring i leukocyter kan tyda på inflammation, infektion, malignitet, sjukdomar som MS, vaskulit ect.

Question 14

Vad har cytologi för relevans?

Answer 14

Kvantifiering av olika celltyper. Används ofta för att påvisa maligna celler och celler som normalt inte finns i likvor.

Question 15

Vad har spektrofotometri för relevans?

Answer 15

Görs ofta för att påvisa blödningar som one syns på CT analys.

Man analyserar då likvors absorption av ljus i olika våglängder. vid blödning ses exempelvis toppar för oxihemoglobin och bilirubin.

Question 16

Varför bör man vänta 12h efter symptomdebut innan man tar LP vid misstänkt blödning?

Answer 16

För att topparna som syns i spektrofotometrin är de av metaboliter från hemoglobin. Görs analysen för tidigt finns risken att de inte hunnit bildats än.

Question 17

Varför mäter man glukos och laktat?

Answer 17

Glykosanalyser är ofta komplement till cellräkning om man misstänker bakteriella infektioner.

Koncentration glukos i likvor varierar parallelt med koncenrationen i blod och är generellt 35% lägre i likvor.

En sänkt kvot tyder på bakteriell infektion då bakterierna förbrukar glukoset.

Höga laktatvärden tyder på förhöjd analrob glykolys som den vid en bakteriell infektion.

Question 18

Varför mäter man albuminkvoten?

Answer 18

För att då all albumin som finns i likvor har diffunderar över blod-hjärnbarriären tyder höga koncentrationer på en skada eller funktionsnedsättning i den barriären. Kan vara ett resultat av infektion, inflammation, tumörer ect.

Höga värden kan även ses om avflödeshinder för likvor finns. Vid ex. tumörer, inflammationer.

Question 19

Varför analyserar man intratekala antikroppar?

Answer 19

Ökat kvantitativt index och/eller oligoklonala band anses vara onormalt och ses vid bl.a. kroniska infektioner samt vid autoimmuniteter och inflammatoriska sjukdomar.

Oligoklonala band för IgG eller igM ses genrealt vid MS.

Question 20

Varför mäts hjärnskademarkörer? Ge exempel på dessa.

Answer 20

Hjärnskada markörer kan tyda på sönderfall av nervceller och degenerativa sjukdomar.

Neurofilament - Finns i nervcellers axon och ökat vid MS, Als, demens.

Gliafibrillärt surt protein - Finns i astrogliaceller och läcker ut då dessa skadas vid akuta skador som trauma, stroke men även vid degenerativa sjukdomar som MS, alzheimers.

S-100 protein - Finns i astrocyters cytoplasma och läcker ut vid skada.

Question 21

Ge exempel på demensmarkörer i likvor.

Answer 21

Total tau - protein som stabiliserar axon och ökar vid degeneration som ex. alzheimers.

Fosforylerat tau - förhöjda värden ses vid alzheimers. Fosforyleringen ger nerven sämre funktion och aggregat av proteinet.

Beta amyloid - huvudkomponent i senila plack. Sänkt värde ses vid alzheimers.

14-3-3- protein - Stiger vid neutralt sönderfall.

Question 22

Varför mäts monoaminmetaboliter?

Answer 22

För att förändrade nivåer ses vid många neurologiska sjukdomar.

Ex. sjunker metaboliter av dopamin vid parkinsons.