Leucemias agudas

Question 1

Definición

Answer 1

Incremento clonal en el número de precursores mieloides o linfoides en MO con interrupción en su maduración

Question 2

Las células que se acumulan desplazan a otras líneas celulares dando

Answer 2

Sx característicos como febril, anémico, hemorrágico

Question 3

LLA

Edad

Answer 3

Pico en infancia y edad adulta
Es más frecuente en menores de 20 años

MÁS PREVALENTE EN MX

Question 4

LLA

Edad media de DX

Answer 4

16a

Question 5

LLA

Edad media de muerte

Answer 5

56a

Question 6

LMA

Edad

Answer 6

Común en personas mayores (65-74)

Question 7

LMA

Edad media de DX

Answer 7

68a

Question 8

LMA

Edad media de muerte

Answer 8

72 a

Question 9

Evolución de leucemias agudas

Answer 9

Rápida, 2-3 semanas

Question 10

% blastos en sangre periférica o MO para dx de leucemia aguda

Answer 10

20%

Question 11

BH clásica en LLA

Answer 11

Anemia, trombocitopenia con leucocitosis altísima secundaria a aumento de linfocitos.

Pasa muy seguido que lo que esperamos en leu aguda es encontrar leu por arriba de 30 mil (aguda) pero cuando hay tantos blastos, se compacta tanto la MO que causa pancitopenia porque no deja que salgan los blastos o que proceda la hematopoyesis.

Question 12

Clasificación FAB LLA

Answer 12

L1- Niños 85%
L2- Adultos
L3- 15% de LLA

(Va de menos madura a más madura)

Question 13

Cromosoma filadelfia

Answer 13

(9:22) Cromosoma filadelfia.
LLA B: asociado a mal pronóstico.
Típica alteración de LMC que evoluciona a una leucemia aguda (crisis blástica).

Question 14

FAB LMA

Answer 14

La leucemia mieloide aguda tiene 7 subtipos de FAB.

La M3 es la promielocítica:

(15:17: PML RAR ALPHA CON EL RECEPTOR DEL ÁCIDO RETINOICO): Hay arresto de maduración de (para que un blasto mieloide debe de pasar por la etapa de promielocito, metamielocito, etc) a NIVEL DE PROMIELOCITO que se caracteriza por células hiperglanulares Bastones de Auer (faggots).

El 90% se salva o se puede curar con el tx adecuado (ácido transretinoico).

LMA- MONOMIELOCITICA ES LA MÁS COMÚN

Question 15

Signos y síntomas en LA

Answer 15

• Síndrome hemorrágico: alteración plaquetas en MUCOSAS. En leu promielocítica alteraría tiempos de coagulación
• Síndrome anémico
• Síndrome consuntivo
• Síndrome infiltrativo: sobretodo la mieloide. “leucemia cutis” “sarcoma mieloide” (infiltración por blastos en cualquier estructura del cuerpo (tejido gingival-hipertrofia) es leucemia antes de demostrar lo contrario)
• Lindadenopatía (LAL)
• Espenomegalia, hepatomegalia (LAL-LAM)

Question 16

Las leucemias linfoblásticas suelen infiltrar

Answer 16

SNC y órganos santuarios.
SIEMPRE TOMAR EN CUENTA LA INFILTRACIÓN AL SNC Y DAR PROFILAXIS.

Question 17

Algoritmo diagnóstico

Answer 17

1. Clínica
2. Aspirado MO
3. Citometría de flujo: Pilar para definir si es linfoide o mieloide y si es madura o inmadura.
   Tinciones linaje específicas (LLA PAS) (LMA MIELOPEROXIDASA)
   Inmunofenotipo: Marcadores B T y mieloides

Question 18

Marcadores para población de blastos

Answer 18

CD45
CD34 (MARCADOR POR EXCELENCIA DE CEL PROGENITORA HEMATOPOYÉTICA-ES EL QUE NOS HACE DIAGNÓSTICO DE POBLACIÓN DE BLASTOS).
TDT ES MARCADOR DE INMADURO DE BLASTOS.

Question 19

Marcadores B

Answer 19

CD 10
CD 20
CD 19

Question 20

Marcador mieloide

Answer 20

CD 13
CD 33
CD 41
MPO

Question 21

Marcador T

Answer 21

CD 4
CD 8
CD 7
CYCD3

Question 22

La célula leucémica B no termina de madurar su

Answer 22

Receptor maduro, no forma Ig, y se queda en el paso inmature b cell.

Question 23

Etapas QT de TX

Answer 23

1. Inducción: bombazo para disminuir carga tumoral y llegar a enfermedad mínima residual.
2. Consolidación: con el fin de disminuir aún más el valor o umbral de detección
3. Mantenimiento sobretodo en leucemias agudas.

Question 24

El objetivo del tratamiento de leucemias agudas es

Answer 24

tener una EMR (enfermedad mínima residual) negativa: que no se detecten cel maligna por métodos convencionales.

EMR después de inducción y consolidación es de muy mal pronóstico.

Question 25

Esquema estandar de LMA

Answer 25

7 + 3
7 DÍAS CONTINUOS DE CITARABINA O ARC Y 3 DÍAS DE ANTRACICLENO: DAUNORRUBICINA.

Question 26

Esquema TX de LAL

Answer 26

L ASPARAGINASA. MENORES DE 40 A.
SIEMPRE PROFILAXIS NEUROMENÍNGEA: METOTREXATO (disminuye rx del 70% a 15%)