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Nefrología > Lesión Renal Aguda > Flashcards

Lesión Renal Aguda Flashcards

1
Q

¿Qué es lesión renal aguda?

A

Pérdida súbita de la función renal
- ⬆️creatinina (biomarcadores renales)
- ⬇️volumen urinario

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Q

Temporalidad en la que se eleva la creatinina para determinar si es LRA, ERA o ERC

A

7 días - LRA
7-90 días - ERA
+90 días - ERC

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Q

¿Cuál es la clasificación para estatificar lesión renal aguda?

A

KDIGO

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4
Q

Describe KDIGO

A

Estadio 1 -> Aumenta más del basal, pero no se duplica
Estadio 2 -> Se duplica la creatinina basal del px, pero no la triplica
Estadio 3 -> Se triplica la basal

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5
Q

Daño estructural en LRA, ERA, ERC:

A
  • LRA: Indefinido
  • ERA: Daño renal
  • ERC: Daño renal
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6
Q

Estadios de AKI de volumen urinario

A

Estadio 1 - <0.5 ml/kg/hrs por 6-12 hrs
Estadio 2 - <0.5 ml/kg/hr por > o igual a 12 hrs
Estadio 3 - <0.3 ml/kg/hr por > o igual a 24 hrs o anuria por > o igual a 12 hrs

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7
Q

Pruebas de funcionamiento renal

A
  • Creatinina
  • Estimación de TFG
  • Aclaramiento de Cr
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7
Q

Px de 50 años con diabetes y ERC con cr basal de 2mg/dl, ingresa a urgencias. Al ingreso tiene cr 2.3 y al día siguiente aumenta a 2.6. ¿TFG?

A

Su TFG no se puede calcular por la concentración de Cr no es estable

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8
Q

Prueba más usada para funcionamiento renal

A

Creatinina sérica

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9
Q

Valores de creatinina sérica

A

Valores inversamente proporcionales a TFG
- 0.8 - 1.3 mg/dl → hombres
- 0.6 - 1.0 mg/dl → mujeres

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10
Q

Cistatina C

A
  • Proteína producida de forma constante en todas las células nucleadas
  • Filtra libremente → Reabsorbe 99% → Secreción tubular y eliminación extrarenal 15-20%
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11
Q

Marcadores externos para estigmación de TFG

A
  • Inulina
    -Yodolamato
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12
Q

Marcadores endógenos

A
  • Creatinina
  • Cistatina C
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13
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

A

TFG (ml/min) = [(140 - edad) x peso (kg)] / (72 x creatinina sérica (mg/dL))

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14
Q

¿Qué es el aclaramiento de creatinina?

A

Estudio de la recolección de orina en 24hrs, se divide con la creatinina sérica.

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15
Q

Eliminación y secreción de aclaración de creatinina

A

Eliminación renal por FG (85-90%) y secreción tubular (10-15%)

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16
Q

Única situación en la que se recomienda hacer una TFG en lesión renal aguda

A

Para ajustar la dosis de medicamentos

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17
Q

En que situaciones puede variar la Cr en LRA

A
  • Disminución: sarcopenia, sobrecarga de volumen
  • Cr puede tardar en elevarse 24-72hr
  • Si oligoanuria mejor suponer TFG <10ml/min
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18
Q

Marcador BUN

A
  • ⬆️BUN = ⬇️TFG (inversamenteproporcional)
  • ⬆️con STD, esteroides, dieta ⬆️prot
  • ⬆️no proporcional con cr: hipoperfusión renal
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19
Q

Marcador de cistatina C

A
  • Marcador alterno para cálculo de TFG
  • NO: Cáncer, obesidad, inflamación
  • Elevación antes de Cr
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20
Q

Marcador de índices urinarios

A
  • Fracción excretada de sodio (FeNa), fracción excretada de urea (FeUrea)
  • Diferenciar entre lesión renal por hipoperfusión
  • Sensibilidad y especificidad muy variable
  • Ya no se recomienda su uso
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21
Q

Índice urinario de LRA prerrenal

A

Relación BUN/Cr - >20:1
Sedimento: normal o pocas células
Na urinario: <20 mEq/L
FeNa: <1%
Osmolaridad urinaria: >500 mOsm/kg

22
Q

Índice urinario de NTA

A

Relación BUN/Cr: 10-15:1
Sedimento: Cilindros glandulares o células tubulares
Na urinario: >40 mEq/L
FeNa: >2%
Osmolaridad urinaria: 300-350 mOsm/kg

23
Q

Marcadores nuevos

A

NGAL, KIM-I, IL-8, L-FABP, cistatina y pro-enkephalina
Más sensibles que la creatinina y más difíciles

24
Causas de LRA pre-renal
Algo secundario a perfusión renal * Hemorragia * Vomito * Hipotensión * Diarrea
25
Causas de LRA renal
Todo lo que afecta al parénquima * Necrosis tubular aguda * Lupus * Glomerulenofritis
26
Causas de LRA post-renal
* Litios * Neoplasias que obstruyan ureteros * Hiperplasia prostática * Estenosis
27
Causas de necrosis tubular aguda
1. **Lesión por isquemia** 2. Nefrotóxicos o lesión por medicamentos (AINES; IECAS; ARAII)
28
Fases de NTA
- Fase oligúrica - Fase poliúrica
29
Fase oligúrica
* Inicial posterior daño * Daño * Necrosis
30
Fase poliúrica
* Recuperación * Regeneración de células tubulares renales: progenitores renales **Recuperación 2-3 semanas**
31
Signo patoneumónico de NTA
Mudy Brown (cilindros granulosos en EGO)
32
Mecanismos compensadores de hipovolemia
- Sistema nervioso simpático - Sistema renina-angiotensina-aldosterona - Secreción ADH
33
Síndromes asociados a sepsis
- LRA asociada a sepsis - Síndrome cardiorenal (SCR) - LRA asociada a qx cardíaca - Síndrome hepatorenal
34
LRA asociada a sepsis
Es por citoquinas inflamatorias y activación de leucocitos - Disfunción macro y microvascular - Disregulación inmunológica y autonómica - Lesión epitelio renal
35
SCR tipo 1
Es el único con falla renal aguda Enfermedad primaria es corazón y la secundaria son los riñones La alteración de la perfusión renal es el principal desencadenante
36
SCR tipo 2
Enfermedad primaria es corazón y la secundaria son los riñones Fallas cardíacas crónicas → hipoperfusión progresiva que cause daño (apoptosis) → **fibrosis renal** → ERC
37
SCR tipo 3
Enfermedad primaria es el riñón y secundaria es el corazón Daño directo y **agudo** al corazón → Falla cardíaca aguda.
38
SCR tipo 4
Enfermedad primaria es el riñón y secundaria es el corazón Daño a partir de algo **crónico**
39
SCR tipo 5
Algo externo (medicamentos, SI, etc.) que afecta a corazón y riñón
40
LRA asociada a qx cardíaca
Diversos factores que provocan vasoconstricción (radicales libres, estrés oxidativo, factores neurohumorales, circulación extracorporal, presión baja, hipotermia) → Disminución de perfusión renal → Enfermedad renal aguda
41
Síndrome hepatorenal
Cirrosis = **VASODILATACIÓN ESPLÉNICA → Hipoperfusión al resto del cuerpo incluyendo los riñones**
42
LRA 2° a medicamentos
Medicamentos que hacen vasoconstricción: - AINES - NSAIDS - IECAS, ARA II - Inhibidores de la calcineurina - Norepinefrina - Cocaina
43
Efectos sistémicos de LRA
Encefalopatía Daño pulmonar Disfunción de hígado Disrupciones en la microbiota intestinal Falla cardiaca Efectos en hueso y SI
44
Tx LRA
- Tx causa - Asegurar adecuada perfusión renal - Evitar medicamentos nefrotóxicos - Valorar terapia de reemplazo renal
45
Tensión arterial media adecuada
>65mmHg
46
Clínica de hypovolemia
- Hipotensión - Taquicardia - Hipoperfusión del tejido - ⬇️ oliguria
47
Clínica de hypervolemia
- Hipertensión - Edema - Congestión - ⬇️ oxigenación
48
Manejo del volumen
Cristaloides - Salina (0.9%) o glucosada (5% o 10%) Coloides - Albumina (20%) - raro Sangre - En px con hipovolemia por sangrada importante y anemia severa
49
Tipos de terapia de reemplazo hormonal
- Hemodiálisis intermitente - Terapia de reemplazo renal continua (CRRT-Prisma) → Trasplante - Diálisis renal
50
¿Qué es la hemodiálisis intermitente?
Extracción de sangre del cuerpo, su filtración a través de una máquina de diálisis para eliminar desechos y exceso de líquidos, y luego la devolución de la sangre purificada al cuerpo
51
¿Qué es el CRRT-Prisma/ Trasplante?
Se reemplaza un riñón enfermo o disfuncional con un riñón sano de un donante, que puede ser un donante vivo o un donante fallecido.
52
¿Qué es la diálisis renal?
Un líquido especial se introduce en la cavidad abdominal a través de un catéter. El peritoneo actúa como filtro natural. El líquido en la cavidad abdominal recoge desechos y luego se drena. La diálisis peritoneal se puede hacer en casa de forma continua o en ciclos durante el día y la noche.
53
Indicaciones clásicas inicio de terapia reemplazo renal
a, e, i, o, u - Acidosis pH <7.1 - Alteraciones de los electrolitos (K+, PO4, Ca+, Na+) - Medicamentos tóxicos: ASA, metformina, litio, dabigatrán, alcoholes (metanol, etilenglicol, isopropanol) - Sobrecarga de volumen - Síntomas urémicos

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