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Nefrología > Lesión Renal Aguda > Flashcards

Lesión Renal Aguda Flashcards

1
Q

¿Qué es lesión renal aguda?

A

Pérdida súbita de la función renal
- ⬆️creatinina (biomarcadores renales)
- ⬇️volumen urinario

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Q

Temporalidad en la que se eleva la creatinina para determinar si es LRA, ERA o ERC

A

7 días - LRA
7-90 días - ERA
+90 días - ERC

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Q

¿Cuál es la clasificación para estatificar lesión renal aguda?

A

KDIGO

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4
Q

Describe KDIGO

A

Estadio 1 -> Aumenta más del basal, pero no se duplica
Estadio 2 -> Se duplica la creatinina basal del px, pero no la triplica
Estadio 3 -> Se triplica la basal

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5
Q

Daño estructural en LRA, ERA, ERC:

A
  • LRA: Indefinido
  • ERA: Daño renal
  • ERC: Daño renal
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6
Q

Estadios de AKI de volumen urinario

A

Estadio 1 - <0.5 ml/kg/hrs por 6-12 hrs
Estadio 2 - <0.5 ml/kg/hr por > o igual a 12 hrs
Estadio 3 - <0.3 ml/kg/hr por > o igual a 24 hrs o anuria por > o igual a 12 hrs

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7
Q

Pruebas de funcionamiento renal

A
  • Creatinina
  • Estimación de TFG
  • Aclaramiento de Cr
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7
Q

Px de 50 años con diabetes y ERC con cr basal de 2mg/dl, ingresa a urgencias. Al ingreso tiene cr 2.3 y al día siguiente aumenta a 2.6. ¿TFG?

A

Su TFG no se puede calcular por la concentración de Cr no es estable

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8
Q

Prueba más usada para funcionamiento renal

A

Creatinina sérica

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9
Q

Valores de creatinina sérica

A

Valores inversamente proporcionales a TFG
- 0.8 - 1.3 mg/dl → hombres
- 0.6 - 1.0 mg/dl → mujeres

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10
Q

Cistatina C

A
  • Proteína producida de forma constante en todas las células nucleadas
  • Filtra libremente → Reabsorbe 99% → Secreción tubular y eliminación extrarenal 15-20%
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11
Q

Marcadores externos para estigmación de TFG

A
  • Inulina
    -Yodolamato
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12
Q

Marcadores endógenos

A
  • Creatinina
  • Cistatina C
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13
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

A

TFG (ml/min) = [(140 - edad) x peso (kg)] / (72 x creatinina sérica (mg/dL))

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14
Q

¿Qué es el aclaramiento de creatinina?

A

Estudio de la recolección de orina en 24hrs, se divide con la creatinina sérica.

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15
Q

Eliminación y secreción de aclaración de creatinina

A

Eliminación renal por FG (85-90%) y secreción tubular (10-15%)

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16
Q

Única situación en la que se recomienda hacer una TFG en lesión renal aguda

A

Para ajustar la dosis de medicamentos

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17
Q

En que situaciones puede variar la Cr en LRA

A
  • Disminución: sarcopenia, sobrecarga de volumen
  • Cr puede tardar en elevarse 24-72hr
  • Si oligoanuria mejor suponer TFG <10ml/min
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18
Q

Marcador BUN

A
  • ⬆️BUN = ⬇️TFG (inversamenteproporcional)
  • ⬆️con STD, esteroides, dieta ⬆️prot
  • ⬆️no proporcional con cr: hipoperfusión renal
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19
Q

Marcador de cistatina C

A
  • Marcador alterno para cálculo de TFG
  • NO: Cáncer, obesidad, inflamación
  • Elevación antes de Cr
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20
Q

Marcador de índices urinarios

A
  • Fracción excretada de sodio (FeNa), fracción excretada de urea (FeUrea)
  • Diferenciar entre lesión renal por hipoperfusión
  • Sensibilidad y especificidad muy variable
  • Ya no se recomienda su uso
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21
Q

Índice urinario de LRA prerrenal

A

Relación BUN/Cr - >20:1
Sedimento: normal o pocas células
Na urinario: <20 mEq/L
FeNa: <1%
Osmolaridad urinaria: >500 mOsm/kg

22
Q

Índice urinario de NTA

A

Relación BUN/Cr: 10-15:1
Sedimento: Cilindros glandulares o células tubulares
Na urinario: >40 mEq/L
FeNa: >2%
Osmolaridad urinaria: 300-350 mOsm/kg

23
Q

Marcadores nuevos

A

NGAL, KIM-I, IL-8, L-FABP, cistatina y pro-enkephalina
Más sensibles que la creatinina y más difíciles

24
Q

Causas de LRA pre-renal

A

Algo secundario a perfusión renal
* Hemorragia
* Vomito
* Hipotensión
* Diarrea

25
Q

Causas de LRA renal

A

Todo lo que afecta al parénquima
* Necrosis tubular aguda
* Lupus
* Glomerulenofritis

26
Q

Causas de LRA post-renal

A
  • Litios
  • Neoplasias que obstruyan ureteros
  • Hiperplasia prostática
  • Estenosis
27
Q

Causas de necrosis tubular aguda

A
  1. Lesión por isquemia
  2. Nefrotóxicos o lesión por medicamentos (AINES; IECAS; ARAII)
28
Q

Fases de NTA

A
  • Fase oligúrica
  • Fase poliúrica
29
Q

Fase oligúrica

A
  • Inicial posterior daño
  • Daño
  • Necrosis
30
Q

Fase poliúrica

A
  • Recuperación
  • Regeneración de células tubulares renales: progenitores renales

Recuperación 2-3 semanas

31
Q

Signo patoneumónico de NTA

A

Mudy Brown (cilindros granulosos en EGO)

32
Q

Mecanismos compensadores de hipovolemia

A
  • Sistema nervioso simpático
  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona
  • Secreción ADH
33
Q

Síndromes asociados a sepsis

A
  • LRA asociada a sepsis
  • Síndrome cardiorenal (SCR)
  • LRA asociada a qx cardíaca
  • Síndrome hepatorenal
34
Q

LRA asociada a sepsis

A

Es por citoquinas inflamatorias y activación de leucocitos
- Disfunción macro y microvascular
- Disregulación inmunológica y autonómica
- Lesión epitelio renal

35
Q

SCR tipo 1

A

Es el único con falla renal aguda
Enfermedad primaria es corazón y la secundaria son los riñones
La alteración de la perfusión renal es el principal desencadenante

36
Q

SCR tipo 2

A

Enfermedad primaria es corazón y la secundaria son los riñones
Fallas cardíacas crónicas → hipoperfusión progresiva que cause daño (apoptosis) → fibrosis renal → ERC

37
Q

SCR tipo 3

A

Enfermedad primaria es el riñón y secundaria es el corazón

Daño directo y agudo al corazón → Falla cardíaca aguda.

38
Q

SCR tipo 4

A

Enfermedad primaria es el riñón y secundaria es el corazón
Daño a partir de algo crónico

39
Q

SCR tipo 5

A

Algo externo (medicamentos, SI, etc.) que afecta a corazón y riñón

40
Q

LRA asociada a qx cardíaca

A

Diversos factores que provocan vasoconstricción (radicales libres, estrés oxidativo, factores neurohumorales, circulación extracorporal, presión baja, hipotermia) → Disminución de perfusión renal → Enfermedad renal aguda

41
Q

Síndrome hepatorenal

A

Cirrosis =
VASODILATACIÓN ESPLÉNICA → Hipoperfusión al resto del cuerpo incluyendo los riñones

42
Q

LRA 2° a medicamentos

A

Medicamentos que hacen vasoconstricción:
- AINES
- NSAIDS
- IECAS, ARA II
- Inhibidores de la calcineurina
- Norepinefrina
- Cocaina

43
Q

Efectos sistémicos de LRA

A

Encefalopatía
Daño pulmonar
Disfunción de hígado
Disrupciones en la microbiota intestinal
Falla cardiaca
Efectos en hueso y SI

44
Q

Tx LRA

A
  • Tx causa
  • Asegurar adecuada perfusión renal
  • Evitar medicamentos nefrotóxicos
  • Valorar terapia de reemplazo renal
45
Q

Tensión arterial media adecuada

A

> 65mmHg

46
Q

Clínica de hypovolemia

A
  • Hipotensión
  • Taquicardia
  • Hipoperfusión del tejido
  • ⬇️oliguria
47
Q

Clínica de hypervolemia

A
  • Hipertensión
  • Edema
  • Congestión
  • ⬇️oxigenación
48
Q

Manejo del volumen

A

Cristaloides
- Salina (0.9%) o glucosada (5% o 10%)

Coloides
- Albumina (20%) - raro

Sangre
- En px con hipovolemia por sangrada importante y anemia severa

49
Q

Tipos de terapia de reemplazo hormonal

A
  • Hemodiálisis intermitente
  • Terapia de reemplazo renal continua (CRRT-Prisma) → Trasplante
  • Diálisis renal
50
Q

¿Qué es la hemodiálisis intermitente?

A

Extracción de sangre del cuerpo, su filtración a través de una máquina de diálisis para eliminar desechos y exceso de líquidos, y luego la devolución de la sangre purificada al cuerpo

51
Q

¿Qué es el CRRT-Prisma/ Trasplante?

A

Se reemplaza un riñón enfermo o disfuncional con un riñón sano de un donante, que puede ser un donante vivo o un donante fallecido.

52
Q

¿Qué es la diálisis renal?

A

Un líquido especial se introduce en la cavidad abdominal a través de un catéter. El peritoneo actúa como filtro natural. El líquido en la cavidad abdominal recoge desechos y luego se drena. La diálisis peritoneal se puede hacer en casa de forma continua o en ciclos durante el día y la noche.

53
Q

Indicaciones clásicas inicio de terapia reemplazo renal

A

a, e, i, o, u
- Acidosis pH <7.1
- Alteraciones de los electrolitos (K+, PO4, Ca+, Na+)
- Medicamentos tóxicos: ASA, metformina, litio, dabigatrán, alcoholes (metanol, etilenglicol, isopropanol)
- Sobrecarga de volumen
- Síntomas urémicos

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