Hemodiálisis

Question 1

Terapia de reemplazo renal - agudo

Answer 1

• Hemodiálisis
• Terapia de reemplazo renal continua
• Diálisis peritoneal

Question 2

Terapia de reemplazo renal - crónico

Answer 2

• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal
• Trasplante renal

Question 3

Síntomas uréticos

Answer 3

• Deterioro de IQ
• Inatento
• Somnolientos
• Escarcha urémica (cristales de urea)
• Síntomas GI → nauseas, vómitos matutinos, anorexia

Question 4

Indicaciones en ERC

Answer 4

• Síndrome urémico
• Alteración en volumen de líquidos, electrolitos o ácido base que ya no pueden ser manjeados con tratamiento conservador
• En ERC KDIGO GV
  
  • Inicio temprano (TFG 10-14ml/min) vs tardio (TFG 5-7ml/min)
  • NO mejora desenlaces a futuro

Question 5

Promedio de vida una vez que inicia diálisis en ERC

Answer 5

5 años

Question 6

¿Porqué optamos primero por un tx conservador antes de la diálisis?

Answer 6

No hay mejora si los dialisamos antes
- Es más importante la implicación clínica que presente el px que la cantidad de BUN

Question 7

¿Cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes con ERCT en hemodiálisis y diálisis peritoneal?

Answer 7

Cardiovasculares -> 42.3%

Question 8

¿Qué es mejor en el primer año, HD o DP?

Answer 8

DP porque HD en el primer año tiene mayor mortalidad por riesgo de eventos cardiovasculares
*Posterior al primer año la mortalidad se iguala

Question 9

Dos acciones de HD y DP

Answer 9

• Diálisis
  
  • Remueve toxinas urémicas
  • Equilibrio electrolitico y ácido base
• Ultrafiltración
  
  • Remueve exceso de volumen (líquido)

Question 10

¿Qué funciones NO tienen la HD y DP?

Answer 10

No suple funciones endocrinas (EPO, vit D), ni disminuye riesgo cardiovascular.

Question 11

Cantidad de uresis residual necesaria para disminuir 36% de mortalidad

Answer 11

Cada 250 ml

Question 12

Componentes de HD

Answer 12

• Máquina de diálisis
• Circuito de sangre extracorpóreo
  
  • Línea arterial (roja) → extrae del px
  • Línea venosa (azul) → retorna al px
• Dializador o filtro
• Líquido de diálisis
• Sistema de purificación de agua

Question 13

Dializador (filtro) componente de hemodiálisis

Answer 13

• Millares de fibras huecas compuestas por una membrana semipermebale.
• Mecanismo contracorriente → transfiere solutos y líquido a través de la membrana.

Question 14

Membrana semipermebale del dializador

Answer 14

Separa la sangre del líquido de diálisis y permite el paso de moléculas de pequeño y mediano peso molecular

Question 15

Agua hemodiálisis

Answer 15

En un tratamiento de 3-4hrs el px está expuesto 120-160lts de agua
Agua ultra pura. <0.1 UFC/ml de bacterias

Question 16

Sistema purificación agua

Answer 16

El agua pura se mezcla con un concentrado de base y otro concentrado de ácido; para equilibrar los componentes sanguíneos

Question 17

Solución dializante

Answer 17

• Agua ultrapura mezclada con:
  
  1. Concentrado base (HCO3, NaCl)
  2. Concentrado ácido (Na, Ca, Mg, K, glucosa y ácido láctico acético)

Question 18

Circuito extracorporeo

Answer 18

• Linea arterial → heparina → inhibe antitrombina III (anticoagulante) - su vida media es muy corta
• Circuito venoso → regresa → detecta las burbujas para evitar embolismo

Question 19

Presiones del circuito - Monitorización

Answer 19

– Presión línea Arterial (antes de bomba sangre)
– Presión Transmembrana (dentro del filtro)
– Presión línea venosa (antes retorno paciente)

Question 20

Monitorizacion del paciente

Answer 20

• Presión arterial: cada 5, 10, 15, 30 min
  – Frecuencia cardíaca
  – Valorar: saturación, temperatura, gasometrías

Question 21

Dos vías para acceso vascular

Answer 21

• Cateter
• Fístula

Question 22

Catéter

Answer 22

• Temporal (no tunelizado)
• Permanente (tunelizado)
• Venoso:
  ◦ Vena yugular interna
  ◦ Subclavia
  ◦ Femoral
• Colocación rápida
• > infecciones, trombosis y estenosis

Question 23

Fístula

Answer 23

Acceso vascular ideal en HD de mantenimiento.
Comunicación entre arteria y vena
AV braquial, cefálica, o injerto
< infección, trombosis y estenosis
Maduración > 6 semanas, requiere personal capacitado

Question 24

¿En qué px dar terapia de reemplazo renal continua?

Answer 24

• Px que no toleran hemodinámicamente una hemodiálisis intermitente
  
  • UTI, arritmias, inestables

Question 25

Prescripción de hemodiálisis

Answer 25

• Tiempo de sesión de 3-4 hrs
• Flujo sanguíneo 450 ml
• Flujo dializante 500 ml
• Utrafiltración en base al peso
• Anticoagular

Question 26

¿Qué es el peso seco estimado?

Answer 26

Peso óptimo que un px debe alcanzar al final de sesión de HD

Question 27

Tipos de estimación de peso

Answer 27

• Empírico
• Monitorización de volumen relativo (BVM)
• Bioimpedancia

Question 28

Procedimiento conexión de px a hemodiálsis

Answer 28

1. Realizar test de la máquina (ácido y base)
2. Montar las líneas arterial y venosa, conectar líneas al filtro
3. Iniciar cebado de las líneas
   
   • líneas y filtro se llenan de líquido de diálisis o Solución Salina 0.9%, sacar aire (400ml de líquido → considerar extra al UF planeado)
4. Conexión al paciente con técnica estéril

Question 29

Complicaciones hemodialisis agudas

Answer 29

• Datos asociado a UF: mareo, calambre, nausea, cefalea
• Hipotensión transdialítica
• Hipotensión: si rebasamos la capacidad de relleno del px o si nos pasamos del peso seco
• Angina
• Síndrome Post dialítico.
• Coagulación de líneas
• Embolismo Aéreo.

Question 30

Complicaciones a largo plazo

Answer 30

Anemia - dar EPO
Agotamiento accesos -> mejor la fístula
Desnutrición/inflamación -> meta albúmina > 4
Riesgo CV -> LDL <100
Alteración mineral ósea -> dar calcio y vitamina D, mantener fósforo bajo