Lésion médullaire

Question 1

Définition: lésion médullaire

Answer 1

Atteinte à l’intégrité de la moelle épinière qui interrompt ou ralentit la conduction nerveuse pouvant mener à des états de paralysie partielle ou totale des membres et à des troubles génitaux urinaires

Question 2

Quelles sont les origines d’une lésion médullaire?

Answer 2

Traumatique: fracture d’une vertèbre (compression, section partielle ou complète de la moelle)
Non traumatique: ischémie, développement d’une tumeur (ex: altération de la vascularisation de la moelle)

Question 3

Comment est l’espérance de vie avec une lésion médullaire?

Answer 3

Quasi normale avec une bonne prise en charge

Question 4

Quelles sont les causes de mortalité avec LM?

Answer 4

Avant: infection urinaire
Auj: infection respiratoire, maladie cardiovasculaire (syndrome métabolique)

Question 5

Quelle est la principale cause d’hospitalisation des LM?

Answer 5

Escarre (plaie de pression/lit)

Question 6

Quelles sont les origines des plaies de pression?

Answer 6

• Immobilité
• Incontinence
• Pression
• Friction
• Coupures
• Macération (chaleur et humidité)

On peut pas réduire/relâcher la pression mais on peut mieux la redistribuer

Question 7

La moelle épinière est rattachée au ___ et enfermée dans la ___

Answer 7

Tronc cérébral
Colonne vertébrale

Question 8

La moelle épinière représente …

Answer 8

la voie principale de communication entre le cerveau et les muscles, la peau et les articulations

Question 9

Les nerfs spinaux sont rattachés à la moelle et assurent la communication avec:

Answer 9

• Les muscles, la peau, les articulations (SNP somatique)
• Les organes internes, vaisseaux sanguins et glandes (SNP autonome)

Question 10

Plus la lésion est haute, plus …

Answer 10

il y a d’éléments affectés

Question 11

L’homéostasie du corps est contrôlé par …

Answer 11

le système nerveux autonome

Question 12

Quelles sont les conséquences d’une atteinte du SNA?

Answer 12

• Trouble sphinctérien
• Hypotension artérielle
• Hypotension orthostatique
• Altération de la fonction sudoripare
• Hyperréflexie/dysréfléxie autonome

Question 13

La dysréfléxie autonome est déclenchée par…

Answer 13

un stimulus nociceptif inférieur à la lésion médullaire, qui active ensuite une activité sympathique sans opposition

Question 14

Quelles sont les causes de la dysréflexie autonome?

Answer 14

Causes = afférence sensitive

Vessie
- Distension
- Infection urinaire
- Cathétérisme
- Entortillement du tube de la sonde
- Calculs à la vessie ou au rein

Intestin
- Constipation
- Hémorroïdes
- Fissures
- Fragmentation digitale des fécalomes

Peau
- Points de pression
- Vêtements, bas ou ceinture trop serrés
- Ongle incarné
- Phlyctènes

Autres
- Stimulation sexuelle
- Compression du scrotum
- Accouchement

Question 15

Quels sont les symptômes de la DA?

Answer 15

• PA de 20 à 40 au dessus de la normale
• Mal de tête
• Bradycardie
• Rougeur du visage
• Sueur abondante au-dessus du niveau de la lésion
• Pâleur et froideur de la peau et érection des poils en haut de la lésion
• Vision embrouillée
• Essoufflement
• Anxiété
• Congestion nasale

Question 16

Afin de bien surveiller les épisodes de DA, qui ne peut pas concourir en compétition?

Answer 16

Les athlètes avec plus de 180mmHg (160 depuis les jeux de Rio)

Question 17

Quelles sont les complications secondaires possibles?

Answer 17

• Douleur neuropathique: douleur causée par la lésion affectant le système neurosensoriel et qui peut émettre des sensations de douleurs sans causes réelles
• Spasticité: problème moteur lié à une lésion neurologique et entraînant une perte de contrôle de certaines contractions musculaires volontaires = tremblement involontaire d’un membre ou contraction des muscles du tronc
• Surutilisation des épaules: mouv répétés des membres sup (propulsion, transfert, soulagement pression)
• Incontinence fécale/urinaire
• Contracture articulaire: réduction du mouv passif d’un membre due au raccourcissement de muscles ou de tissu conjonctif
• Épuisement : sensation de fatigue ou de manque d’énergie
• Dysréflexie autonome

Question 18

Évaluation des capacités aérobie?

Answer 18

• Évaluation fonctionnelle (amplitude mouv du tronc, mobilité en fauteuil, atteinte MI et MS)
• Considérer les raisons du test, la forme physique pour optimiser l’équipement et le protocole sélectionné
• L’ergomètre à bras est le test le plus standardisé (mais pas spécifique à la locomotion en fauteuil (mouv différent), équipement pas valide pour les petites charges des personnes tétra)
• Tapis roulant pour fauteuil peut être utilisé
• Test d’intensité croissante en lab (personnes tétra: début à 0W et aug de 5/10W par pallier, personnes para: début à 20-40W et aug de 10-25W par palier)
• Évaluation de terrain: test navette léger et boucher adapté
• Attention à l’hypotension post exercice chez les personnes tétra (traitement: repos, allongé, jambes surélevées et hydratation)

Question 19

Évaluation de la force?

Answer 19

• Mode d’exercice : pas de considération spéciale pour l’évaluation de la force musculaire à l’exception du niveau de la lésion, qui détermine la fonction motrice restante et l’accessibilité aux équipements
• Contractures articulaires (flexion hanche, genou) à cause de la position assise prolongée et de la spasticité (hypertonie muscu) et une utilisation des membres sup (pec et partie ant des deltoides)
• Un entrainement spécifique et intense est requis avec des étirements (chaîne post) pour rétablir un bon équilibre agoniste/antagoniste