Lésion médullaire Flashcards
Définition: lésion médullaire
Atteinte à l’intégrité de la moelle épinière qui interrompt ou ralentit la conduction nerveuse pouvant mener à des états de paralysie partielle ou totale des membres et à des troubles génitaux urinaires
Quelles sont les origines d’une lésion médullaire?
Traumatique: fracture d’une vertèbre (compression, section partielle ou complète de la moelle)
Non traumatique: ischémie, développement d’une tumeur (ex: altération de la vascularisation de la moelle)
Comment est l’espérance de vie avec une lésion médullaire?
Quasi normale avec une bonne prise en charge
Quelles sont les causes de mortalité avec LM?
Avant: infection urinaire
Auj: infection respiratoire, maladie cardiovasculaire (syndrome métabolique)
Quelle est la principale cause d’hospitalisation des LM?
Escarre (plaie de pression/lit)
Quelles sont les origines des plaies de pression?
- Immobilité
- Incontinence
- Pression
- Friction
- Coupures
- Macération (chaleur et humidité)
On peut pas réduire/relâcher la pression mais on peut mieux la redistribuer
La moelle épinière est rattachée au ___ et enfermée dans la ___
Tronc cérébral
Colonne vertébrale
La moelle épinière représente …
la voie principale de communication entre le cerveau et les muscles, la peau et les articulations
Les nerfs spinaux sont rattachés à la moelle et assurent la communication avec:
- Les muscles, la peau, les articulations (SNP somatique)
- Les organes internes, vaisseaux sanguins et glandes (SNP autonome)
Plus la lésion est haute, plus …
il y a d’éléments affectés
L’homéostasie du corps est contrôlé par …
le système nerveux autonome
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du SNA?
- Trouble sphinctérien
- Hypotension artérielle
- Hypotension orthostatique
- Altération de la fonction sudoripare
- Hyperréflexie/dysréfléxie autonome
La dysréfléxie autonome est déclenchée par…
un stimulus nociceptif inférieur à la lésion médullaire, qui active ensuite une activité sympathique sans opposition
Quelles sont les causes de la dysréflexie autonome?
Causes = afférence sensitive
Vessie
- Distension
- Infection urinaire
- Cathétérisme
- Entortillement du tube de la sonde
- Calculs à la vessie ou au rein
Intestin
- Constipation
- Hémorroïdes
- Fissures
- Fragmentation digitale des fécalomes
Peau
- Points de pression
- Vêtements, bas ou ceinture trop serrés
- Ongle incarné
- Phlyctènes
Autres
- Stimulation sexuelle
- Compression du scrotum
- Accouchement
Quels sont les symptômes de la DA?
- PA de 20 à 40 au dessus de la normale
- Mal de tête
- Bradycardie
- Rougeur du visage
- Sueur abondante au-dessus du niveau de la lésion
- Pâleur et froideur de la peau et érection des poils en haut de la lésion
- Vision embrouillée
- Essoufflement
- Anxiété
- Congestion nasale
Afin de bien surveiller les épisodes de DA, qui ne peut pas concourir en compétition?
Les athlètes avec plus de 180mmHg (160 depuis les jeux de Rio)
Quelles sont les complications secondaires possibles?
- Douleur neuropathique: douleur causée par la lésion affectant le système neurosensoriel et qui peut émettre des sensations de douleurs sans causes réelles
- Spasticité: problème moteur lié à une lésion neurologique et entraînant une perte de contrôle de certaines contractions musculaires volontaires = tremblement involontaire d’un membre ou contraction des muscles du tronc
- Surutilisation des épaules: mouv répétés des membres sup (propulsion, transfert, soulagement pression)
- Incontinence fécale/urinaire
- Contracture articulaire: réduction du mouv passif d’un membre due au raccourcissement de muscles ou de tissu conjonctif
- Épuisement : sensation de fatigue ou de manque d’énergie
- Dysréflexie autonome
Évaluation des capacités aérobie?
- Évaluation fonctionnelle (amplitude mouv du tronc, mobilité en fauteuil, atteinte MI et MS)
- Considérer les raisons du test, la forme physique pour optimiser l’équipement et le protocole sélectionné
- L’ergomètre à bras est le test le plus standardisé (mais pas spécifique à la locomotion en fauteuil (mouv différent), équipement pas valide pour les petites charges des personnes tétra)
- Tapis roulant pour fauteuil peut être utilisé
- Test d’intensité croissante en lab (personnes tétra: début à 0W et aug de 5/10W par pallier, personnes para: début à 20-40W et aug de 10-25W par palier)
- Évaluation de terrain: test navette léger et boucher adapté
- Attention à l’hypotension post exercice chez les personnes tétra (traitement: repos, allongé, jambes surélevées et hydratation)
Évaluation de la force?
- Mode d’exercice : pas de considération spéciale pour l’évaluation de la force musculaire à l’exception du niveau de la lésion, qui détermine la fonction motrice restante et l’accessibilité aux équipements
- Contractures articulaires (flexion hanche, genou) à cause de la position assise prolongée et de la spasticité (hypertonie muscu) et une utilisation des membres sup (pec et partie ant des deltoides)
- Un entrainement spécifique et intense est requis avec des étirements (chaîne post) pour rétablir un bon équilibre agoniste/antagoniste
