Lesao Renal Aguda

Question 1

Como avaliar a função renal?

Answer 1

Clearance de creatinina

Question 2

Como é a fórmula de Cockcroft gault?

Answer 2

Clcr = (140-idade) x peso
Creatinina plasmática x 72

Mulher: multiplicar resultado por 0,85

Question 3

Devemos utilizar as fórmulas de estimativas de clcr na injúria renal aguda?

Answer 3

Nao.

Sempre que o paciente apresentar sintomas uremicos ou se apresentar francamente anurico, devemos considerar que o clcr está na menor faixa possível (5-10ml/min)

Question 4

Quando IRA em pacientes previamente hígidos causará sintomas?

Answer 4

Sintomas uremicos: 15-30ml/min

Anúria: 5-10ml/min

Question 5

Como se define injúria renal aguda?

Answer 5

Aumento da cr > 0,3mg/dl em 48h

Ou

Aumento da cr >1,5x o valor de base conhecido ou presumido nos últimos 7 dias

Ou

Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h

Question 6

Quais estágios da IRA?

Answer 6

Estágio 1: aumento da cr 1,5-1,9x o valor de base OU aumento 0,3mg/dl OU du <0,5ml/kg/h por 6-12h

Estágio 2: cr 2-2,9x ou du 0,5ml/kg/h em >12h

Estágio 3: cr 3x OU cr >4mg/dl OU du < 3ml/kg/h em mais de 24h OU anúria >12h OU TFG < 35 nos pacientes com menos de 18a

Question 7

Quais complicações da IRA?

Answer 7

Sobrecarga de volume intravascular

Distúrbios hidroeletroliticos: hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia

Acidose metabólica

Hiperuricemia

Uremia

Infecções

Question 8

O que ocorre na sobrecarga de volume intravascular?

Answer 8

Há diminuição de eliminação de sódio e água renais, levando a;

Has

Aumento da pressão venosa jugular

Crepitação em bases

Derrame pleural

Ascite

Edema periférico

Aumento de peso

EAP

Question 9

O que ocorre na hiponatremia?

Answer 9

Ocorre em pacientes com IRA que recebem excesso de água por via oral ou soro glicosado 5/%

Question 10

O que devemos lembrar quando há hipercalemia grave no momento do diagnóstico da IRA?

Answer 10

Destruição tecidual maciça como rabdomiolise, hemólise e lise tumoral

Question 11

Quais as manifestações da uremia?

Answer 11

• Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia
• Pericardite ( dor torácica pleuritica)
• disfunção plaquetário
• Anemia
• Encefalopatia urêmica: confusão mental, mioclonia, flapping, babinsk bilateral, agitação psicomotora

Question 12

Como classificar a IRA?

Answer 12

Pre renal: hipoperfusao renal com integridade do tecido parenquimatoso

Renal intrínseca: doenças que envolvem o parênquima

Pos renal: obstrução do trato urinário

Question 13

Qual a principal causa de IRA no CTI?

Answer 13

Sepse

Question 14

O que ocorre na lesão pre renal?

Answer 14

Resposta a hipoperfusao renal, que quando há rápida restauração da TFG, a perfusão é reestabelecida. Porém, quando a hipoperfusao e grave e duradoura, pode haver evolução para necrose tubular aguda.

Question 15

Quais as causas de lesão pre renal?

Answer 15

Hemorragias

Perdas gastrointestinais

Perdas renais

Perdas pela mucosa

Perdas para o terceiro Espaco

Ingestão reduzida

Redução do débito cardíaco

Vasoconstrição renal

Fármacos (IECA, aines )

Question 16

Quais as causas de lesão renal intrínseca?

Answer 16

Obstrução de veias e artérias renais

Doenças do glomérulo e microvasculatura renal

Necrose tubular aguda

Doenças túbulointersticiais agudas

Question 17

Quais as causas de lesão pos renal?

Answer 17

Obstrução ureteral bilateral ou em rim único

Obstrução uretral/colo vesical

Funcional

Question 18

Qual a relação do uso de AINE com IRA?

Answer 18

Os AINES atrapalham a autorregulação da TFG.

Eles inibem a síntese dê prostaglandina na microvasculatura renal, bloqueando o processo compensatório.

Question 19

Quais mecanismos de defesa da TFG frente a hipovolemia?

Answer 19

Vasodilatação da arteríola aferente, mediada pela síntese de prostaglandinas

Vasoconstrição da arteríola eferente mediada lema angiotensina 2

Question 20

Qual principal causa de IRA no recém nascido?

Answer 20

Asfixia perinatal

Question 21

Qual alteração e encontrada no paciente com obstrução parcial da via urinária?

Answer 21

Poliuria

Question 22

Como fazer o diagnóstico de IRA?

Answer 22

• Ofertar volume

- Cateterização urinária

Question 23

O que pensar caso essas medidas não funcionem?

Answer 23

1- Quadro pre renal que se transformou em renal intrínseco?

2- obstrução mais alta ou em rim único?

Question 24

Como resolver a questão?

Answer 24

Bioquímica urinária

Exames de imagem

Biópsia renal

Question 25

Como diferenciar azotemia pre renal x necrose tubular aguda pela bioquímica e sedimento urinário?

Answer 25

Pre renal:

Na urinário: <20
Osm: >500
Ureia plasma/Cr plasma: >40
Fração excretaria de Na: <1%

NTA:

Na urinário: >40
Osm: <350
Ureia plasma/Cr plasma: <20
Fração excretaria de Na: >1%

Question 26

O que ocorre na lesão pre renal?

Answer 26

A função tubular permanece integra. Como os rins encontram se hipoperfundidos, ficam ávidos por reabsorver sódio e água, pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona.

os túbulos reabsorvem muito sódio e muita água, dessa forma, haverá pouca água e sódio na urina do paciente.

Como a lesão pre renal não houve ainda necrose, não espera se encontrar sedimentos urinários - o máximo encontrado são cilindros hialinos, devido a hiperconcentracao urinária.

Question 27

Quais as condições que causam lesão renal intrínseca com fração de excreção de sódio <1%?

Answer 27

Vasoconstrição renal intensa:

Nora, sepse, queimadura, aines, ciclosporina, iodo, rabdomiolise

Inflamação vascular:

Glomerulonefrite aguda, vasculite aguda, rejeição de transpolares renal

Question 28

O que é encontrado no sedimento urina na ira PRE RENAL?

Answer 28

Acelular

Cilindro hialinos

Question 29

O que é encontrado no sedimento urina na ira POS RENAL?

Answer 29

Hematúria

Piuria

Question 30

O que é encontrado no sedimento urina na ira INTRÍNSECA?

Answer 30

Cilindros granulares pigmentados

Cilindros de células epiteliais tubulares

Hematúria

Proteinúria leve

Cilindros hematicos: lesão glomerulite aguda

Cilindros leucocitarios e granulares não pigmentados: nefrite intersticial

Question 31

Qual exame de imagem solicitar na ira?

Answer 31

Usg

Question 32

Qual malefício o gadolínio pode causar no portador de insuficiência renal crônica?

Answer 32

Fibrose sistêmica nefrogênica

Uma espécie de esclerodermia, causando fibrose cutânea e visceral.

Question 33

Qual alteração e encontrada no sedimento urinário na doença glomerular?

Answer 33

Proteinúria >2+

Hematúria dismórfico/cilindros hematicos

Question 34

No que consiste o tratamento da IRA?

Answer 34

Pre renal: restaurar pressão arterial e volume intravascular através da interrupção de diuréticos e infusão de líquidos.

Pos renal: desobstrução

Renal intrínseca: dependerá da causa base

Question 35

Quais as medidas não farmacológicas?

Answer 35

Restrição de sódio, se houver aumento de peso.

Restrição de água livre + infusão de solução hipotônica, se houver hiponatremia.

Suspensão de fármacos (IECA, BRA, aine)

Question 36

Devemos usar diurético?

Answer 36

O diuréticos não melhora o prognóstico. Mas podem ser usados para controle comemoro no início do processo, sem doses elevadas e sem que haja atraso da diálise.

Question 37

Quando indicar a diálise de urgência?

Answer 37

Acidose metabólica

Hipercalemia

Hipervolemia grave e refratária

Síndrome uremica Franca (encefalopatia, pericardite)

Intoxicação ( metanol, etilenoglicol, salicilato)

*niveis de retenção azotemia não configuram indicação de diálise.

Question 38

Quais atbs não precisam ser ajustados na IRA?

Answer 38

Oxacilina

Ceftriaxone

Clindamicina

Cloranfenicol

Azitromicina

Doxiciclina

Moxifloxacino

Linezolida

Question 39

Quais sinais de pior prognóstico?

Answer 39

Oligúria na apresentação

Aumento da Cr >3

Idoso

Falência múltipla dos órgãos