Lesao Renal Aguda Flashcards
Como avaliar a função renal?
Clearance de creatinina
Como é a fórmula de Cockcroft gault?
Clcr = (140-idade) x peso
Creatinina plasmática x 72
Mulher: multiplicar resultado por 0,85
Devemos utilizar as fórmulas de estimativas de clcr na injúria renal aguda?
Nao.
Sempre que o paciente apresentar sintomas uremicos ou se apresentar francamente anurico, devemos considerar que o clcr está na menor faixa possível (5-10ml/min)
Quando IRA em pacientes previamente hígidos causará sintomas?
Sintomas uremicos: 15-30ml/min
Anúria: 5-10ml/min
Como se define injúria renal aguda?
Aumento da cr > 0,3mg/dl em 48h
Ou
Aumento da cr >1,5x o valor de base conhecido ou presumido nos últimos 7 dias
Ou
Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h
Quais estágios da IRA?
Estágio 1: aumento da cr 1,5-1,9x o valor de base OU aumento 0,3mg/dl OU du <0,5ml/kg/h por 6-12h
Estágio 2: cr 2-2,9x ou du 0,5ml/kg/h em >12h
Estágio 3: cr 3x OU cr >4mg/dl OU du < 3ml/kg/h em mais de 24h OU anúria >12h OU TFG < 35 nos pacientes com menos de 18a
Quais complicações da IRA?
Sobrecarga de volume intravascular
Distúrbios hidroeletroliticos: hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Acidose metabólica
Hiperuricemia
Uremia
Infecções
O que ocorre na sobrecarga de volume intravascular?
Há diminuição de eliminação de sódio e água renais, levando a;
Has
Aumento da pressão venosa jugular
Crepitação em bases
Derrame pleural
Ascite
Edema periférico
Aumento de peso
EAP
O que ocorre na hiponatremia?
Ocorre em pacientes com IRA que recebem excesso de água por via oral ou soro glicosado 5/%
O que devemos lembrar quando há hipercalemia grave no momento do diagnóstico da IRA?
Destruição tecidual maciça como rabdomiolise, hemólise e lise tumoral
Quais as manifestações da uremia?
- Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia
- Pericardite ( dor torácica pleuritica)
- disfunção plaquetário
- Anemia
- Encefalopatia urêmica: confusão mental, mioclonia, flapping, babinsk bilateral, agitação psicomotora
Como classificar a IRA?
Pre renal: hipoperfusao renal com integridade do tecido parenquimatoso
Renal intrínseca: doenças que envolvem o parênquima
Pos renal: obstrução do trato urinário
Qual a principal causa de IRA no CTI?
Sepse
O que ocorre na lesão pre renal?
Resposta a hipoperfusao renal, que quando há rápida restauração da TFG, a perfusão é reestabelecida. Porém, quando a hipoperfusao e grave e duradoura, pode haver evolução para necrose tubular aguda.
Quais as causas de lesão pre renal?
Hemorragias
Perdas gastrointestinais
Perdas renais
Perdas pela mucosa
Perdas para o terceiro Espaco
Ingestão reduzida
Redução do débito cardíaco
Vasoconstrição renal
Fármacos (IECA, aines )
Quais as causas de lesão renal intrínseca?
Obstrução de veias e artérias renais
Doenças do glomérulo e microvasculatura renal
Necrose tubular aguda
Doenças túbulointersticiais agudas
Quais as causas de lesão pos renal?
Obstrução ureteral bilateral ou em rim único
Obstrução uretral/colo vesical
Funcional
Qual a relação do uso de AINE com IRA?
Os AINES atrapalham a autorregulação da TFG.
Eles inibem a síntese dê prostaglandina na microvasculatura renal, bloqueando o processo compensatório.
Quais mecanismos de defesa da TFG frente a hipovolemia?
Vasodilatação da arteríola aferente, mediada pela síntese de prostaglandinas
Vasoconstrição da arteríola eferente mediada lema angiotensina 2
Qual principal causa de IRA no recém nascido?
Asfixia perinatal
Qual alteração e encontrada no paciente com obstrução parcial da via urinária?
Poliuria
Como fazer o diagnóstico de IRA?
- Ofertar volume
- Cateterização urinária
O que pensar caso essas medidas não funcionem?
1- Quadro pre renal que se transformou em renal intrínseco?
2- obstrução mais alta ou em rim único?
Como resolver a questão?
Bioquímica urinária
Exames de imagem
Biópsia renal
