Lesão Renal Aguda

Question 1

Em que consiste a Lesão Renal Aguda (LRA)?

Answer 1

Diminuição abrupta da TFG, suficiente para causar retenção de metabolitos azotados, distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios ácido-base e alteração da excreção de fármacos

Question 2

Como podemos distinguir as causas de LRA?

Answer 2

Lesão pré-renal
Lesão intrinseca renal (doença vascular, intersticial, tubular ou glomerular)
Lesão Pós-renal

Question 3

Qual é a causa mais comum de LRA?

Answer 3

Lesão pré-renal por redução da perfusão renal (principalmente em ambulatório mas também em contexto hospitalar)

Question 4

A que se deve a lesão pós-renal?

Answer 4

À obstrução do fluxo urinário em qualquer local do trato urinário

Question 5

Qual é a causa mais comum de Lesão Intrinseca Renal?

Answer 5

NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA) = Lesão tubular aguda

Question 6

Em que consiste a Lesão tubular aguda/ Necrose tubular aguda?

Answer 6

Diminuição abrupta e sustentada da TFG por uma lesão isquémica aguda, nefrotoxicidade ou por ambas

Question 7

O diagnóstico de Lesão tubular aguda requer a exclusão de causas pré-renais e pós-renais bem como outras causas de LRA intrinseca. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro!

Trata-se de um diagnóstico de exclusão!

Question 8

Como se define uma Oligúria?

Answer 8

Débito urinário em 24h < 400 mL

Question 9

Como se define uma POLIÚRIA?

Answer 9

Débito urinário em 24h >3L

Question 10

Em caso de ANÚRIA (< 50 mL), quais são os principais diagnósticos diferenciais a ter em conta?

Answer 10

• Obstrução completa do trato urinário
• Catástrofe vascular
• Necrose Cortical Severa

Question 11

A presença de um débito urinário/output urinário normal exclui o diagnóstico de LRA. V ou F?

Answer 11

FALSO.

Em caso de LRA nefrotóxica ou por obstrução parcial do trato urinário pode haver um débito urinário NORMAL.

Question 12

Quais são os sinais de depleção de volume (na LRA pré-renal ou isquémica)?

Answer 12

• Diminuição do peso corporal
• Hipotensão ortostática
• Veias do pescoço aplanadas

Question 13

A análise da urina é essencial devendo-se avaliar a sua densidade, presença de sangue, proteínas ou esterase dos leucócitos.
Elevada densidade urinária sugere que tipo de LRA?

Answer 13

LRA pré-renal (sedimento limpo, sem sangue ou proteínas e poucas ou nenhumas células ou cilindros)

(Em caso de ISOSTENÚRIA, sugere NTA (Necrose tubular aguda - LRA intrinseca)

Question 14

Características da Uro-análise de uma lesão pré-renal?

Answer 14

• Densidade urinária elevada
• Sem hematúria, sem proteínas
• Sedimento limpo

Question 15

Qual é o primeiro exame de imagem a indicar em caso de diagnóstico incerto de LRA?

Answer 15

Ecografia com visualização renal

Question 16

Num contexto de LRA, a ecografia renal permite confirmar/excluir a presenca de hidronefrose e uropatia obstrutiva. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro!

Question 17

O que é o Síndrome Hepato-renal?

Answer 17

É uma forma de LRA pré-renal que surge em doentes com cirrose descompensada ou falência hepática aguda.

Question 18

Quais são os critérios diagnósticos de Síndrome hepato-renal?

Answer 18

• Presença de ascite e cirrose
• Creatitina >1.5 mg/dL
• Sem melhoria da função renal em 48h após retirar diuréticos e administrar albumina
• Ausência de choque
• Sem exposição a medicamentos nefrotóxicos
• Sem doença do parênquima renal

Question 19

Qual é o único tratamento definitivo no síndrome hepato-renal?

Answer 19

Transplante hepático

Question 20

Qual é a causa mais comum de LRA adquirida no hospital ?

Answer 20

NTA - Necrose tubular aguda

Question 21

Quais são as principais causas de NTA (Necrose tubular aguda)?

Answer 21

• Isquémica (50%)
• Nefrotóxica
• Nefrotóxica + isquémica

Question 22

A NTA isquémica deve se à progressão de uma LRA pré-renal grave e não corrigida. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro!

- Nestes casos a correção com vasopressores pode agravar ainda mais a NTA.

Question 23

Em que constiste a NTA nefrotóxica?

Answer 23

Ocorre quando substância exógenas lesam os túbulos:

• Efeito tóxico direto
• Alterações na hemodinâmica renal
• Combinação de vários fatores

Question 24

Qual é a principal causa da NTA nefrotóxica?

Answer 24

Medicamentos

Question 25

Quais são os fatores de risco para NTA nefrotóxica por agentes de contraste?

Answer 25

• DRC
• Depleção de volume intravascular
• Idade avançada
• Exposição a outras nefrotoxinas

Question 26

Qual é a melhor forma de evitar uma NTA nefrotóxica?

Answer 26

PREVENIR!

Prescrição adequada, ajuste de dose, evitar depleção de volume e monitorizar precocemente

Question 27

Qual é a principal causa de NIA (Nefrite intersticial aguda)?

Answer 27

INFEÇÃO

Question 28

A infiltração do rim por neoplasias é uma causa incomum de LRA. Quais são as neoplasias que mais frequente o fazem?

Answer 28

• Linfomas

- Leucemias

Question 29

A LRA pós-renal só ocorre se obstrução for bilateral. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro!

- Envolve ambos os rins, ureteres ou a bexiga ou unilateralmente em doente com rim único funcionante!

Question 30

Quais são as causas mais comuns de LRA pós-renal do trato urinário superior?

Answer 30

Cálculos

Fibrose retroperitoneal

Question 31

Quais são as causas mais comuns de LRA pós-renal do trato urinário superior?

Answer 31

HBP

Disfunção da bexiga

Question 32

Qual é o melhor ECD se suspeita de LRA pós-renal?

Answer 32

ECOGRAFIA

pode falar se obstrução <48-72 horas, depleção de volume ou fibrose retroperitoneal que envolve os rins e ureteres

Question 33

Se suspeita de LRA pós-renal e ecografia NEGATIVA, o que fazer?

Answer 33

TC!

se mesmo assim existirem dúvidas: pielografia retrógrada

Question 34

Qual é o passo terapêutico de eleição na LRA pós-renal?

Answer 34

Intervenção para aliviar o processo obstrutivo:

• Obstrução superior: Stent ou nefrostomia
• Obstrução inferior: Algália ou nefrostomia

Question 35

Que complicação pode surgir em caso de LRA?

Answer 35

HIPERCALCÉMIA

• Requer intervenção urgente
• Alterações sequenciais no ECG (ECG é melhor guia para a terapia)
• Tratamento imediato

Question 36

Qual é a principal causa de morte nas LRAs?

Answer 36

Infeções!