Lesão Renal Aguda Flashcards
Em que consiste a Lesão Renal Aguda (LRA)?
Diminuição abrupta da TFG, suficiente para causar retenção de metabolitos azotados, distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios ácido-base e alteração da excreção de fármacos
Como podemos distinguir as causas de LRA?
Lesão pré-renal
Lesão intrinseca renal (doença vascular, intersticial, tubular ou glomerular)
Lesão Pós-renal
Qual é a causa mais comum de LRA?
Lesão pré-renal por redução da perfusão renal (principalmente em ambulatório mas também em contexto hospitalar)
A que se deve a lesão pós-renal?
À obstrução do fluxo urinário em qualquer local do trato urinário
Qual é a causa mais comum de Lesão Intrinseca Renal?
NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA) = Lesão tubular aguda
Em que consiste a Lesão tubular aguda/ Necrose tubular aguda?
Diminuição abrupta e sustentada da TFG por uma lesão isquémica aguda, nefrotoxicidade ou por ambas
O diagnóstico de Lesão tubular aguda requer a exclusão de causas pré-renais e pós-renais bem como outras causas de LRA intrinseca. V ou F?
Verdadeiro!
Trata-se de um diagnóstico de exclusão!
Como se define uma Oligúria?
Débito urinário em 24h < 400 mL
Como se define uma POLIÚRIA?
Débito urinário em 24h >3L
Em caso de ANÚRIA (< 50 mL), quais são os principais diagnósticos diferenciais a ter em conta?
- Obstrução completa do trato urinário
- Catástrofe vascular
- Necrose Cortical Severa
A presença de um débito urinário/output urinário normal exclui o diagnóstico de LRA. V ou F?
FALSO.
Em caso de LRA nefrotóxica ou por obstrução parcial do trato urinário pode haver um débito urinário NORMAL.
Quais são os sinais de depleção de volume (na LRA pré-renal ou isquémica)?
- Diminuição do peso corporal
- Hipotensão ortostática
- Veias do pescoço aplanadas
A análise da urina é essencial devendo-se avaliar a sua densidade, presença de sangue, proteínas ou esterase dos leucócitos.
Elevada densidade urinária sugere que tipo de LRA?
LRA pré-renal (sedimento limpo, sem sangue ou proteínas e poucas ou nenhumas células ou cilindros)
(Em caso de ISOSTENÚRIA, sugere NTA (Necrose tubular aguda - LRA intrinseca)
Características da Uro-análise de uma lesão pré-renal?
- Densidade urinária elevada
- Sem hematúria, sem proteínas
- Sedimento limpo
Qual é o primeiro exame de imagem a indicar em caso de diagnóstico incerto de LRA?
Ecografia com visualização renal
Num contexto de LRA, a ecografia renal permite confirmar/excluir a presenca de hidronefrose e uropatia obstrutiva. V ou F?
Verdadeiro!
O que é o Síndrome Hepato-renal?
É uma forma de LRA pré-renal que surge em doentes com cirrose descompensada ou falência hepática aguda.
Quais são os critérios diagnósticos de Síndrome hepato-renal?
- Presença de ascite e cirrose
- Creatitina >1.5 mg/dL
- Sem melhoria da função renal em 48h após retirar diuréticos e administrar albumina
- Ausência de choque
- Sem exposição a medicamentos nefrotóxicos
- Sem doença do parênquima renal
Qual é o único tratamento definitivo no síndrome hepato-renal?
Transplante hepático
Qual é a causa mais comum de LRA adquirida no hospital ?
NTA - Necrose tubular aguda
Quais são as principais causas de NTA (Necrose tubular aguda)?
- Isquémica (50%)
- Nefrotóxica
- Nefrotóxica + isquémica
A NTA isquémica deve se à progressão de uma LRA pré-renal grave e não corrigida. V ou F?
Verdadeiro!
- Nestes casos a correção com vasopressores pode agravar ainda mais a NTA.
Em que constiste a NTA nefrotóxica?
Ocorre quando substância exógenas lesam os túbulos:
- Efeito tóxico direto
- Alterações na hemodinâmica renal
- Combinação de vários fatores
Qual é a principal causa da NTA nefrotóxica?
Medicamentos
Quais são os fatores de risco para NTA nefrotóxica por agentes de contraste?
- DRC
- Depleção de volume intravascular
- Idade avançada
- Exposição a outras nefrotoxinas
Qual é a melhor forma de evitar uma NTA nefrotóxica?
PREVENIR!
Prescrição adequada, ajuste de dose, evitar depleção de volume e monitorizar precocemente
Qual é a principal causa de NIA (Nefrite intersticial aguda)?
INFEÇÃO
A infiltração do rim por neoplasias é uma causa incomum de LRA. Quais são as neoplasias que mais frequente o fazem?
- Linfomas
- Leucemias
A LRA pós-renal só ocorre se obstrução for bilateral. V ou F?
Verdadeiro!
- Envolve ambos os rins, ureteres ou a bexiga ou unilateralmente em doente com rim único funcionante!
Quais são as causas mais comuns de LRA pós-renal do trato urinário superior?
Cálculos
Fibrose retroperitoneal
Quais são as causas mais comuns de LRA pós-renal do trato urinário superior?
HBP
Disfunção da bexiga
Qual é o melhor ECD se suspeita de LRA pós-renal?
ECOGRAFIA
pode falar se obstrução <48-72 horas, depleção de volume ou fibrose retroperitoneal que envolve os rins e ureteres
Se suspeita de LRA pós-renal e ecografia NEGATIVA, o que fazer?
TC!
se mesmo assim existirem dúvidas: pielografia retrógrada
Qual é o passo terapêutico de eleição na LRA pós-renal?
Intervenção para aliviar o processo obstrutivo:
- Obstrução superior: Stent ou nefrostomia
- Obstrução inferior: Algália ou nefrostomia
Que complicação pode surgir em caso de LRA?
HIPERCALCÉMIA
- Requer intervenção urgente
- Alterações sequenciais no ECG (ECG é melhor guia para a terapia)
- Tratamento imediato
Qual é a principal causa de morte nas LRAs?
Infeções!
