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Sindrome Ictérica > Lesão Hepatocelular Generalidades e Hepatites virais > Flashcards

Lesão Hepatocelular Generalidades e Hepatites virais Flashcards

1
Q

Qual o padrão de infiltração das hepatites virais?

Destruição inicia em qual região?

A

Leucócitos mononucleares (linfócitos e monócito)

Periportal

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2
Q

Na hepatite alcoólica qual o padrão de infiltração?

Qual a região que inicia?

A

Inflamação por leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos). O aumento
Das células pode ser tão grande a ponto de causar a reação leucemoide

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3
Q

Na hepatite isquêmico qual é o padrão de lesão no hepatócito e porque?

A

Centrolobular pq na situação de pouco aporte sanguíneo os hepatocitos centrais são os que menos receberão sangue (os ultimos da linha)

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4
Q

Quais são as fases de apresentação das hepatites virais

A

Fase prodrômica (dias): sintomas gripais, febre pode ser alta, sintomas gastrointestinais como fadiga, náuseas, vômitos, perversão do paladar, dor em quadrante superior direito. Rações imunomediadas (glomerulonefrite, rash, esplenomegalia na hepatite B

Fase ictérica (semanas): icterícia colúria, acolhia fecal e melhora dos sintomas prodrômicos exceto os gastrointestinais

Fase de convalescença (semanas): melho clínica lenta e progressiva

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5
Q

Qual o período de incubação de cada hepatite?

A

Hep A 4 semanas
Hep E: 5 semanas
Hep C: 7 semanas
Hep B e D: 12 semanas

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6
Q

Onde são notificados em maior quantidade os casos de hep C no Brasil?

A

Sul e Sudeste

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7
Q

O que é a doença do soro e em qual das hepatites virais pode ocorrer

A

Febre, poliartrite simétrica distal e rash eritematopapular

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8
Q

Qual a forma de apresentação da fase ictérica?

A

Colúria, geralmente com acolhia aproximadamente 5 dias antes da icterícia
Dura cerca de 2 a seis semanas do adulto e duas semanas na criança

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9
Q

O que é a lesão em saca bocado

A

Agressão da placa limitante entre o pseudolobulo e o tecido fibroso. Se relaciona à inflamação

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10
Q

Marcador HBsAg

Em quanto tempo vai para níveis indetectáveis?

Quanto tempo depois do contágio pode ser detectado no soro?

A

6 meses

10 semanas - antes do início dos sintomas

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11
Q

Anti-HBc IgG e IgM

Aparecem quanto tempo depois do HBsAg?

A

IgM - Uma a duas semanas. Permanece positivo por 4 a 5 meses

IgG - positiva logo depois permanece positivo indefinidamente

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12
Q

O que indica o HBeAG e Anti-HBeAG?

A

É um marcador de replicação viral

Surge após o desaparecimento do HBeAG, marcador do fim da fase replicativa.

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13
Q

Como é feita a transmissão da hepatite B?

A

Sexual, vertical e percutânea

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14
Q

O que indica o HbsAg?
A partir de quanto tempo indica hepatite crônica se permanecer positivo?
Quanto tempo demora para aparecer?

A

primeiro marcador para hep B
mais de 6 meses.
1 a 10 semanas

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15
Q

Anti-HBc - IgM e IgG

IgG fica positivo por quanto tempo?

A

marcador de infecção recente - fica positivo por até 32 semanas após infecção
igg - infecção crônica - indeterminado. surge pouco de pois do IgM

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16
Q

O que significa o HBeAG

A

marcador de replicação ativa do vírus

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17
Q

O que significa o Anti-Hbe

A

marcador de fim da fase replicativa

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18
Q

Qual o período de incubação da hep B

A

8 a 12 semanas. Ou seja, antes de surgirem os primeiros sintomas, o HBaAg já estará positivo

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19
Q

O que significa o surgimento do Anti-Hbs

A

cura da hep B e imunidade ou vacinação. Surge na fase de convalescença após o desaparecimento do HBsAg relacionado à queda das transaminases, redução da icterícia e sintomas.

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20
Q

Qual a diferença entre a presentação clínica perinatal/infância e adulto?

A

infância mais branda, porém com maior risco de cronificação

adulto tem apresentação mais grave

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21
Q

Qual a porcentagem de pacientes que desenvolve a fase ictérica?
Qual forma tem mais chance de se tornar crônica?

A

30% - 70% podem passar todo o curso da doença assintomáticos
As anictéricas

22
Q

Qual a porcentagem de paciente que atinge a cura espontânea da infecção pela hep B

A

90%

23
Q

VER FLUXOGRAMAS DE DIAGNÓSTICO DE HEP

A

*

24
Q

Quais manifestações extra-hepáticas podem ocorrer?

A

Poliarterite nodosa
Acrodermatite papula pricipalmente em crianças menores de 4 anos
Glomerulonefrite tb mais prevalentes em crianças

25
Q

O que é a mutação na região Pré-core

Qual a clínica?

Diagnóstico

A

É quando ocorre uma falha na expressão do antígeno e (HBeAg)

É relacionada a quadros mais graves, fulminantes de hepatite B

Deve ser suspeitada quando HBeAg negativo e anti-hbe positivo e transaminases elevadas.
Faz pesquisa pelo DNA-HBV

26
Q

Qual o tratamento da hep B?

Tem benefício em suplementação?

Por quanto tempo não deve ser ingerido o álcool?

No caso da hepatite fulminante…
O

A

Repouso relativo até a normalização das transaminases. Dieta não gordurosa.

Sem benefício de suplementação, com
Exceção de vit K que deve ser usada quando houver algum distúrbio de coagulação

6 meses

Drogas tenofovir, entecavir… transplante hepático

27
Q

Qual é a forma de transmissão da hep B?

Qual a principal via de transmissão?

A

Troca de fluidos corpóreos.

Sexual

28
Q

Como ocorre a transmissão vertical de hep B?

Cesária?

Amamentação?

Relação com o HBeAg

A

Durante a passagem do canal vaginal pelo contato com sangue ou líquido aminiotico. Transplacentario é raro

Não faz diferença

Não é proibida

Chance de transmissão vertical é maior se positivo (90% de chance.

29
Q

Esquema vacinal:

Nunca vacinado, presumivelmente suscetível:

A

Dose: 0,1 e 6 meses

30
Q

Anti-HBs negativa 1 a 2 meses após a terceira dose

A

Repete o esquema de 0,1,6

31
Q

Sorologia negativa de 1 a 2 meses após a terceira dose do segundo esquema

A

Considerar suscetível não respondedor

32
Q

Como deve ser feita a profilaxia pós-exposição?

Como é obtida a imunoglobulina hiperimune?

A

Imunoglobulina hiperimune e vacina

É obtida do plasma de pessoas submetidas recentemente a imunização ativa com altos títulos de anti-HBs

33
Q

Como deve ser a imunização de RN?

A

Vacina e imunoglobulina de preferência nas primeiras 12h de vida. Uma em cada lado. 0,5ml

34
Q

Qual hepatite mais cronifica?

A

Hep C

35
Q

Qual hepatite pode evoluir para forma colestática?

A

Hep A

36
Q

Qual hepatite é mais grave na gestante?

A

Hep E

37
Q

Qual a única hepatite que é vírus de DNA?

A

Hep B

38
Q

Qual a diferença quanto as células brancas para as hepatites virais e hepatite alcoólica?

A

hepatite alcoólica: leucocitose por neutrófilo e polimorfonucleares. Pode ocorrer reação leucemoide

Hepatite viral: infiltração de mononucleares (linfócitos e macrofagos)

39
Q

Qual a relação TGO/TGP na hepatite alcoólica?

A

TGO é > TGP em até duas vezes

40
Q

Qual hepatite nunca cronifica?

A

Hep A

41
Q

Qual a porcentagem de paciente infectados pela hepatite C faz icterícia?

A

25%

42
Q

Qual a quantidade ingerida de álcool/dia para desenvolver hep alcoólica no homem e na mulher?

A

H> 40 a 80g

M > 20 a 40g

43
Q

Qual achado histopatologia é esperado na cirrose / hepatite alcoólica?

A

Lesão centrolobular com destruição maciça e corpúsculo de Mallory

44
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

Qual a taxa de mortalidade sem tratamento?

A

Corticoide (prednisona e prednisolona) - usa quando o índice de madre (ou de função discriminativa) for maior que 32.

Pentoxifilina (inibe a liberação de TNF - usa quando na9 conseguiu tratar com corticoide

Taxa de mortalidade é > 70%

45
Q

Qual a dose máxima de paracetamol permitida para não causar hepatite medicamentosa?

Qual a clínica

Qual o tratamento?

A

4g

Diarreia, vômitos, dor abdominal e chique. Após 48h do início do quadro ocorre liberação maciça de transaminases e lesão renal

Tto: n-acetil cisteína

46
Q

Qual a conduta quando o paciente faz tratamento para tuberculose, esquema RIP e desenvolve a hepatite medicamentosa?

A

Suspende todas as drogas e vai reintroduzidos uma de cada vez observando qual a que causa a lesão

47
Q

Qual o principal achado laboratorial na hepatite isquemia?

A

E,evasão de AST e ALT com aumento de LDH

48
Q

Quais critérios caracterizam o paciente como hepatite fulminante / insuficiência hepática?

A

Nos pacientes sem hepatopatia previa:
INR >= 1,5
Encefalopatia num período de até 8 semanas do início dos sintomas de hepatite

Com hepatopatia previa:
Mesmos sinais após 2 semanas do início da icterícia

49
Q

Quais são os 5 H’s da hemocromatose? Sobrecarga de ferro no fígado

A 
Hepatomegalia (95%) 
Heart - cardiopatia
Diabetes ( por deposição de ferro no pâncreas leva a falha - hiperglicemia) 
Hiperpigmentação cutânea (bronzeado) 
Hipogonadismo 
Hartrite
50
Q

Como é feito o diagnóstico de hemocromatose e qual é o tratamento?

A

Diagnóstico por índice de saturação de transferrina >= 45%. Mutação causal: C282Y

TTO: Flebotomia. Se já é cirrotico: transplante

51
Q

O que é a doença de Wilson?

A

Acúmulo de cobre. Pode causar cirrose ou hepatite fulminante

52
Q

Qual a clínica de doença de Wilson?

A 
Cirrose com Idade geralmente < 40 anos 
Sorologias negativas 
Distúrbios de movimentos
Síndromes psicóticas
Ausência de alterações cognitivas 
Anemia hemolítica com coombs negativo 
ANEL DE KAYSER-FLEISCHER

Sindrome Ictérica (2 decks)

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