Lesão Hepatocelular Generalidades e Hepatites virais Flashcards
Qual o padrão de infiltração das hepatites virais?
Destruição inicia em qual região?
Leucócitos mononucleares (linfócitos e monócito)
Periportal
Na hepatite alcoólica qual o padrão de infiltração?
Qual a região que inicia?
Inflamação por leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos). O aumento
Das células pode ser tão grande a ponto de causar a reação leucemoide
Na hepatite isquêmico qual é o padrão de lesão no hepatócito e porque?
Centrolobular pq na situação de pouco aporte sanguíneo os hepatocitos centrais são os que menos receberão sangue (os ultimos da linha)
Quais são as fases de apresentação das hepatites virais
Fase prodrômica (dias): sintomas gripais, febre pode ser alta, sintomas gastrointestinais como fadiga, náuseas, vômitos, perversão do paladar, dor em quadrante superior direito. Rações imunomediadas (glomerulonefrite, rash, esplenomegalia na hepatite B
Fase ictérica (semanas): icterícia colúria, acolhia fecal e melhora dos sintomas prodrômicos exceto os gastrointestinais
Fase de convalescença (semanas): melho clínica lenta e progressiva
Qual o período de incubação de cada hepatite?
Hep A 4 semanas
Hep E: 5 semanas
Hep C: 7 semanas
Hep B e D: 12 semanas
Onde são notificados em maior quantidade os casos de hep C no Brasil?
Sul e Sudeste
O que é a doença do soro e em qual das hepatites virais pode ocorrer
Febre, poliartrite simétrica distal e rash eritematopapular
Qual a forma de apresentação da fase ictérica?
Colúria, geralmente com acolhia aproximadamente 5 dias antes da icterícia
Dura cerca de 2 a seis semanas do adulto e duas semanas na criança
O que é a lesão em saca bocado
Agressão da placa limitante entre o pseudolobulo e o tecido fibroso. Se relaciona à inflamação
Marcador HBsAg
Em quanto tempo vai para níveis indetectáveis?
Quanto tempo depois do contágio pode ser detectado no soro?
6 meses
10 semanas - antes do início dos sintomas
Anti-HBc IgG e IgM
Aparecem quanto tempo depois do HBsAg?
IgM - Uma a duas semanas. Permanece positivo por 4 a 5 meses
IgG - positiva logo depois permanece positivo indefinidamente
O que indica o HBeAG e Anti-HBeAG?
É um marcador de replicação viral
Surge após o desaparecimento do HBeAG, marcador do fim da fase replicativa.
Como é feita a transmissão da hepatite B?
Sexual, vertical e percutânea
O que indica o HbsAg?
A partir de quanto tempo indica hepatite crônica se permanecer positivo?
Quanto tempo demora para aparecer?
primeiro marcador para hep B
mais de 6 meses.
1 a 10 semanas
Anti-HBc - IgM e IgG
IgG fica positivo por quanto tempo?
marcador de infecção recente - fica positivo por até 32 semanas após infecção
igg - infecção crônica - indeterminado. surge pouco de pois do IgM
O que significa o HBeAG
marcador de replicação ativa do vírus
O que significa o Anti-Hbe
marcador de fim da fase replicativa
Qual o período de incubação da hep B
8 a 12 semanas. Ou seja, antes de surgirem os primeiros sintomas, o HBaAg já estará positivo
O que significa o surgimento do Anti-Hbs
cura da hep B e imunidade ou vacinação. Surge na fase de convalescença após o desaparecimento do HBsAg relacionado à queda das transaminases, redução da icterícia e sintomas.
Qual a diferença entre a presentação clínica perinatal/infância e adulto?
infância mais branda, porém com maior risco de cronificação
adulto tem apresentação mais grave
Qual a porcentagem de pacientes que desenvolve a fase ictérica?
Qual forma tem mais chance de se tornar crônica?
30% - 70% podem passar todo o curso da doença assintomáticos
As anictéricas
Qual a porcentagem de paciente que atinge a cura espontânea da infecção pela hep B
90%
VER FLUXOGRAMAS DE DIAGNÓSTICO DE HEP
*
Quais manifestações extra-hepáticas podem ocorrer?
Poliarterite nodosa
Acrodermatite papula pricipalmente em crianças menores de 4 anos
Glomerulonefrite tb mais prevalentes em crianças
O que é a mutação na região Pré-core
Qual a clínica?
Diagnóstico
É quando ocorre uma falha na expressão do antígeno e (HBeAg)
É relacionada a quadros mais graves, fulminantes de hepatite B
Deve ser suspeitada quando HBeAg negativo e anti-hbe positivo e transaminases elevadas.
Faz pesquisa pelo DNA-HBV
Qual o tratamento da hep B?
Tem benefício em suplementação?
Por quanto tempo não deve ser ingerido o álcool?
No caso da hepatite fulminante…
O
Repouso relativo até a normalização das transaminases. Dieta não gordurosa.
Sem benefício de suplementação, com
Exceção de vit K que deve ser usada quando houver algum distúrbio de coagulação
6 meses
Drogas tenofovir, entecavir… transplante hepático
Qual é a forma de transmissão da hep B?
Qual a principal via de transmissão?
Troca de fluidos corpóreos.
Sexual
Como ocorre a transmissão vertical de hep B?
Cesária?
Amamentação?
Relação com o HBeAg
Durante a passagem do canal vaginal pelo contato com sangue ou líquido aminiotico. Transplacentario é raro
Não faz diferença
Não é proibida
Chance de transmissão vertical é maior se positivo (90% de chance.
Esquema vacinal:
Nunca vacinado, presumivelmente suscetível:
Dose: 0,1 e 6 meses
Anti-HBs negativa 1 a 2 meses após a terceira dose
Repete o esquema de 0,1,6
Sorologia negativa de 1 a 2 meses após a terceira dose do segundo esquema
Considerar suscetível não respondedor
Como deve ser feita a profilaxia pós-exposição?
Como é obtida a imunoglobulina hiperimune?
Imunoglobulina hiperimune e vacina
É obtida do plasma de pessoas submetidas recentemente a imunização ativa com altos títulos de anti-HBs
Como deve ser a imunização de RN?
Vacina e imunoglobulina de preferência nas primeiras 12h de vida. Uma em cada lado. 0,5ml
Qual hepatite mais cronifica?
Hep C
Qual hepatite pode evoluir para forma colestática?
Hep A
Qual hepatite é mais grave na gestante?
Hep E
Qual a única hepatite que é vírus de DNA?
Hep B
Qual a diferença quanto as células brancas para as hepatites virais e hepatite alcoólica?
hepatite alcoólica: leucocitose por neutrófilo e polimorfonucleares. Pode ocorrer reação leucemoide
Hepatite viral: infiltração de mononucleares (linfócitos e macrofagos)
Qual a relação TGO/TGP na hepatite alcoólica?
TGO é > TGP em até duas vezes
Qual hepatite nunca cronifica?
Hep A
Qual a porcentagem de paciente infectados pela hepatite C faz icterícia?
25%
Qual a quantidade ingerida de álcool/dia para desenvolver hep alcoólica no homem e na mulher?
H> 40 a 80g
M > 20 a 40g
Qual achado histopatologia é esperado na cirrose / hepatite alcoólica?
Lesão centrolobular com destruição maciça e corpúsculo de Mallory
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Qual a taxa de mortalidade sem tratamento?
Corticoide (prednisona e prednisolona) - usa quando o índice de madre (ou de função discriminativa) for maior que 32.
Pentoxifilina (inibe a liberação de TNF - usa quando na9 conseguiu tratar com corticoide
Taxa de mortalidade é > 70%
Qual a dose máxima de paracetamol permitida para não causar hepatite medicamentosa?
Qual a clínica
Qual o tratamento?
4g
Diarreia, vômitos, dor abdominal e chique. Após 48h do início do quadro ocorre liberação maciça de transaminases e lesão renal
Tto: n-acetil cisteína
Qual a conduta quando o paciente faz tratamento para tuberculose, esquema RIP e desenvolve a hepatite medicamentosa?
Suspende todas as drogas e vai reintroduzidos uma de cada vez observando qual a que causa a lesão
Qual o principal achado laboratorial na hepatite isquemia?
E,evasão de AST e ALT com aumento de LDH
Quais critérios caracterizam o paciente como hepatite fulminante / insuficiência hepática?
Nos pacientes sem hepatopatia previa:
INR >= 1,5
Encefalopatia num período de até 8 semanas do início dos sintomas de hepatite
Com hepatopatia previa:
Mesmos sinais após 2 semanas do início da icterícia
Quais são os 5 H’s da hemocromatose? Sobrecarga de ferro no fígado
Hepatomegalia (95%) Heart - cardiopatia Diabetes ( por deposição de ferro no pâncreas leva a falha - hiperglicemia) Hiperpigmentação cutânea (bronzeado) Hipogonadismo Hartrite
Como é feito o diagnóstico de hemocromatose e qual é o tratamento?
Diagnóstico por índice de saturação de transferrina >= 45%. Mutação causal: C282Y
TTO: Flebotomia. Se já é cirrotico: transplante
O que é a doença de Wilson?
Acúmulo de cobre. Pode causar cirrose ou hepatite fulminante
Qual a clínica de doença de Wilson?
Cirrose com Idade geralmente < 40 anos Sorologias negativas Distúrbios de movimentos Síndromes psicóticas Ausência de alterações cognitivas Anemia hemolítica com coombs negativo ANEL DE KAYSER-FLEISCHER
