Lesão Hepatocelular Generalidades e Hepatites virais

Question 1

Qual o padrão de infiltração das hepatites virais?

Destruição inicia em qual região?

Answer 1

Leucócitos mononucleares (linfócitos e monócito)

Periportal

Question 2

Na hepatite alcoólica qual o padrão de infiltração?

Qual a região que inicia?

Answer 2

Inflamação por leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos). O aumento
Das células pode ser tão grande a ponto de causar a reação leucemoide

Question 3

Na hepatite isquêmico qual é o padrão de lesão no hepatócito e porque?

Answer 3

Centrolobular pq na situação de pouco aporte sanguíneo os hepatocitos centrais são os que menos receberão sangue (os ultimos da linha)

Question 4

Quais são as fases de apresentação das hepatites virais

Answer 4

Fase prodrômica (dias): sintomas gripais, febre pode ser alta, sintomas gastrointestinais como fadiga, náuseas, vômitos, perversão do paladar, dor em quadrante superior direito. Rações imunomediadas (glomerulonefrite, rash, esplenomegalia na hepatite B

Fase ictérica (semanas): icterícia colúria, acolhia fecal e melhora dos sintomas prodrômicos exceto os gastrointestinais

Fase de convalescença (semanas): melho clínica lenta e progressiva

Question 5

Qual o período de incubação de cada hepatite?

Answer 5

Hep A 4 semanas
Hep E: 5 semanas
Hep C: 7 semanas
Hep B e D: 12 semanas

Question 6

Onde são notificados em maior quantidade os casos de hep C no Brasil?

Answer 6

Sul e Sudeste

Question 7

O que é a doença do soro e em qual das hepatites virais pode ocorrer

Answer 7

Febre, poliartrite simétrica distal e rash eritematopapular

Question 8

Qual a forma de apresentação da fase ictérica?

Answer 8

Colúria, geralmente com acolhia aproximadamente 5 dias antes da icterícia
Dura cerca de 2 a seis semanas do adulto e duas semanas na criança

Question 9

O que é a lesão em saca bocado

Answer 9

Agressão da placa limitante entre o pseudolobulo e o tecido fibroso. Se relaciona à inflamação

Question 10

Marcador HBsAg

Em quanto tempo vai para níveis indetectáveis?

Quanto tempo depois do contágio pode ser detectado no soro?

Answer 10

6 meses

10 semanas - antes do início dos sintomas

Question 11

Anti-HBc IgG e IgM

Aparecem quanto tempo depois do HBsAg?

Answer 11

IgM - Uma a duas semanas. Permanece positivo por 4 a 5 meses

IgG - positiva logo depois permanece positivo indefinidamente

Question 12

O que indica o HBeAG e Anti-HBeAG?

Answer 12

É um marcador de replicação viral

Surge após o desaparecimento do HBeAG, marcador do fim da fase replicativa.

Question 13

Como é feita a transmissão da hepatite B?

Answer 13

Sexual, vertical e percutânea

Question 14

O que indica o HbsAg?
A partir de quanto tempo indica hepatite crônica se permanecer positivo?
Quanto tempo demora para aparecer?

Answer 14

primeiro marcador para hep B
mais de 6 meses.
1 a 10 semanas

Question 15

Anti-HBc - IgM e IgG

IgG fica positivo por quanto tempo?

Answer 15

marcador de infecção recente - fica positivo por até 32 semanas após infecção
igg - infecção crônica - indeterminado. surge pouco de pois do IgM

Question 16

O que significa o HBeAG

Answer 16

marcador de replicação ativa do vírus

Question 17

O que significa o Anti-Hbe

Answer 17

marcador de fim da fase replicativa

Question 18

Qual o período de incubação da hep B

Answer 18

8 a 12 semanas. Ou seja, antes de surgirem os primeiros sintomas, o HBaAg já estará positivo

Question 19

O que significa o surgimento do Anti-Hbs

Answer 19

cura da hep B e imunidade ou vacinação. Surge na fase de convalescença após o desaparecimento do HBsAg relacionado à queda das transaminases, redução da icterícia e sintomas.

Question 20

Qual a diferença entre a presentação clínica perinatal/infância e adulto?

Answer 20

infância mais branda, porém com maior risco de cronificação

adulto tem apresentação mais grave

Question 21

Qual a porcentagem de pacientes que desenvolve a fase ictérica?
Qual forma tem mais chance de se tornar crônica?

Answer 21

30% - 70% podem passar todo o curso da doença assintomáticos
As anictéricas

Question 22

Qual a porcentagem de paciente que atinge a cura espontânea da infecção pela hep B

Answer 22

90%

Question 23

VER FLUXOGRAMAS DE DIAGNÓSTICO DE HEP

Answer 23

*

Question 24

Quais manifestações extra-hepáticas podem ocorrer?

Answer 24

Poliarterite nodosa
Acrodermatite papula pricipalmente em crianças menores de 4 anos
Glomerulonefrite tb mais prevalentes em crianças

Question 25

O que é a mutação na região Pré-core Qual a clínica? Diagnóstico

Answer 25

É quando ocorre uma falha na expressão do antígeno e (HBeAg) É relacionada a quadros mais graves, fulminantes de hepatite B Deve ser suspeitada quando HBeAg negativo e anti-hbe positivo e transaminases elevadas. Faz pesquisa pelo DNA-HBV

Question 26

Qual o tratamento da hep B? Tem benefício em suplementação? Por quanto tempo não deve ser ingerido o álcool? No caso da hepatite fulminante... O

Answer 26

Repouso relativo até a normalização das transaminases. Dieta não gordurosa. Sem benefício de suplementação, com Exceção de vit K que deve ser usada quando houver algum distúrbio de coagulação 6 meses Drogas tenofovir, entecavir... transplante hepático

Question 27

Qual é a forma de transmissão da hep B? Qual a principal via de transmissão?

Answer 27

Troca de fluidos corpóreos. Sexual

Question 28

Como ocorre a transmissão vertical de hep B? Cesária? Amamentação? Relação com o HBeAg

Answer 28

Durante a passagem do canal vaginal pelo contato com sangue ou líquido aminiotico. Transplacentario é raro Não faz diferença Não é proibida Chance de transmissão vertical é maior se positivo (90% de chance.

Question 29

Esquema vacinal: | Nunca vacinado, presumivelmente suscetível:

Answer 29

Dose: 0,1 e 6 meses

Question 30

Anti-HBs negativa 1 a 2 meses após a terceira dose

Answer 30

Repete o esquema de 0,1,6

Question 31

Sorologia negativa de 1 a 2 meses após a terceira dose do segundo esquema

Answer 31

Considerar suscetível não respondedor

Question 32

Como deve ser feita a profilaxia pós-exposição? Como é obtida a imunoglobulina hiperimune?

Answer 32

Imunoglobulina hiperimune e vacina É obtida do plasma de pessoas submetidas recentemente a imunização ativa com altos títulos de anti-HBs

Question 33

Como deve ser a imunização de RN?

Answer 33

Vacina e imunoglobulina de preferência nas primeiras 12h de vida. Uma em cada lado. 0,5ml

Question 34

Qual hepatite mais cronifica?

Answer 34

Hep C

Question 35

Qual hepatite pode evoluir para forma colestática?

Answer 35

Hep A

Question 36

Qual hepatite é mais grave na gestante?

Answer 36

Hep E

Question 37

Qual a única hepatite que é vírus de DNA?

Answer 37

Hep B

Question 38

Qual a diferença quanto as células brancas para as hepatites virais e hepatite alcoólica?

Answer 38

hepatite alcoólica: leucocitose por neutrófilo e polimorfonucleares. Pode ocorrer reação leucemoide Hepatite viral: infiltração de mononucleares (linfócitos e macrofagos)

Question 39

Qual a relação TGO/TGP na hepatite alcoólica?

Answer 39

TGO é > TGP em até duas vezes

Question 40

Qual hepatite nunca cronifica?

Answer 40

Hep A

Question 41

Qual a porcentagem de paciente infectados pela hepatite C faz icterícia?

Answer 41

25%

Question 42

Qual a quantidade ingerida de álcool/dia para desenvolver hep alcoólica no homem e na mulher?

Answer 42

H> 40 a 80g | M > 20 a 40g

Question 43

Qual achado histopatologia é esperado na cirrose / hepatite alcoólica?

Answer 43

Lesão centrolobular com destruição maciça e corpúsculo de Mallory

Question 44

Qual o tratamento da hepatite alcoólica? Qual a taxa de mortalidade sem tratamento?

Answer 44

Corticoide (prednisona e prednisolona) - usa quando o índice de madre (ou de função discriminativa) for maior que 32. Pentoxifilina (inibe a liberação de TNF - usa quando na9 conseguiu tratar com corticoide Taxa de mortalidade é > 70%

Question 45

Qual a dose máxima de paracetamol permitida para não causar hepatite medicamentosa? Qual a clínica Qual o tratamento?

Answer 45

4g Diarreia, vômitos, dor abdominal e chique. Após 48h do início do quadro ocorre liberação maciça de transaminases e lesão renal Tto: n-acetil cisteína

Question 46

Qual a conduta quando o paciente faz tratamento para tuberculose, esquema RIP e desenvolve a hepatite medicamentosa?

Answer 46

Suspende todas as drogas e vai reintroduzidos uma de cada vez observando qual a que causa a lesão

Question 47

Qual o principal achado laboratorial na hepatite isquemia?

Answer 47

E,evasão de AST e ALT com aumento de LDH

Question 48

Quais critérios caracterizam o paciente como hepatite fulminante / insuficiência hepática?

Answer 48

Nos pacientes sem hepatopatia previa: INR >= 1,5 Encefalopatia num período de até 8 semanas do início dos sintomas de hepatite Com hepatopatia previa: Mesmos sinais após 2 semanas do início da icterícia

Question 49

Quais são os 5 H’s da hemocromatose? Sobrecarga de ferro no fígado

Answer 49

``` Hepatomegalia (95%) Heart - cardiopatia Diabetes ( por deposição de ferro no pâncreas leva a falha - hiperglicemia) Hiperpigmentação cutânea (bronzeado) Hipogonadismo Hartrite ```

Question 50

Como é feito o diagnóstico de hemocromatose e qual é o tratamento?

Answer 50

Diagnóstico por índice de saturação de transferrina >= 45%. Mutação causal: C282Y TTO: Flebotomia. Se já é cirrotico: transplante

Question 51

O que é a doença de Wilson?

Answer 51

Acúmulo de cobre. Pode causar cirrose ou hepatite fulminante

Question 52

Qual a clínica de doença de Wilson?

Answer 52

``` Cirrose com Idade geralmente < 40 anos Sorologias negativas Distúrbios de movimentos Síndromes psicóticas Ausência de alterações cognitivas Anemia hemolítica com coombs negativo ANEL DE KAYSER-FLEISCHER ```