A Sindrome Icterica/ colestática Flashcards
Quais as causas de aumento de BI e exemplos
Superprodução de BI - hemólise
Diminuição da captação - jejum prolongado, drogas (rifampicina), infecções
Diminuição na conjugação - síndromes genéticas e imaturidade do sistema de conjugação, como ocorre nos neonatos
O que pode elevar bilirrubina direta?
Síndrome Hepatocelular = hepatite
Síndrome colestática = obstrução biliar
Pq nas hepatites aumenta a BD?
Pq a lesão ao hematócrito compromete o poder de excreção da bilirrubina e não da conjugação.
Quais as condições hereditárias responsáveis pelo aumento isolado de BD
Síndrome de Rotor e Dubin-Johnson
A partir de qual valor de bilirrubinas é possível perceber a icterícia?
2,5
Quais os achados na leptospirose?
Padrão colestático, sem aumento expressivo de transaminases, leucocitose, insuficiência renal aguda com hipercalemia, hemorragia pulmonar, icterícia rubínica (icterícia com vasodilatação-cor alaranjada)
Quais os sintomas da febre amarela?
Padrão hepatocelular, sinal de Faget (febre + bradicardia) leucopenia
Qual o único sinal clínico que pode ajudar na diferenciação entre lesão hepatocelular e colestase?
Prurido - resulta dos sais de bile na pele
A TGP/ALT é mais específica do fígado. Onde mais pode ser encontrada a TGO, AST
Miocárdio, cérebro, rins e sistema musculoesquelético
Como é possível confirmar que a origem de FA seja do fígado?
Solicitando tb a GGT e a 5’NT (5-nucleotidase
Quanto deve ser o aumento das transaminases para se ter certeza de que a síndrome é com certeza hepatocelular?
Maior que 10x o valor de referência
Quanto deve ser o aumento da FA para se ter certeza de que a síndrome é com
Certeza colestática?
Maior do que 4x
Níveis de transaminases superiores a 1000 com TGP/ALT > TGO/AST sao bastante sugestivos de:
Hepatite viral aguda
Quando TGO/AST > 2x TGP/ALT o quadro é bastante sugestivo de
Hepatite alcoólica
Em quais casos pode ocorrer tanto aumento de transaminases (>300) e de FA > 4x a referência?
Hepatite A
Hepatite medicamentosa
Hepatite viral em
Paciente com obstrução prévia de árvore biliar
Na colelitiase, onde são originados os cálculos de colesterol, pretos e castanhos. Quais os fatores de risco para ter cada um deles?
Colesterol: vesícula. FR: obesidade, hist familiar e gravidez
Pretos: vesicula. FR: hemólise crônica, cirrose hepática. É visível ao RX.
Castanhos: ducto biliares. FR: estase crônica e D. Carolli. É visível ao RX
Qual a clínica da colecistectomia?
Crise dura de 1 a 6h. Dor no HCD direito com irradiação para a escápula
Quando é indicada a colecistectomia?
Sintomáticos Vesícula em porcelana Pólipos de alto risco Vesícula com anomalia congênita Cálculos > 2,5 cm Anemia hemolítica Longo ducto depois da junção colédoco com wirsung
Qual a clínica da colecistite? É o que é esperado nos exames laboratoriais?
Dor recorrente, febre, murphy positivo. Não tem icterícia
Lais: leucocitose, bilirrubinas normais, elevação de transaminases e amilase.
Qual o tratamento da colecistite?
Cefalosporina de 3a geração + metronidazol EV! + hidratação
Tto definitivo é colecistectomia em 24 a 48h do início dos sintomas
Qual a conduta da colecistite na gestante?
Operar preferencialmente no 2o trimestre
O que é a síndrome de Mirizzi?
O cálculo fica impactado no infundibulo, provoca reação inflamatória e acaba obstruindo a via biliar principal
VER A QUERIDA CLASSIFICAÇÃO E TTO
Qual o tratamento da coledocolitiase?
Papilotomia endoscópica por CPRE
Como se apresenta a colangite bacteriana aguda?
Qual o tratamento?
Não supurativa ( 80% dos casos) -
Tríade de charcot: dor em HCD direito, febre alta e icterícia
Tto: descompressão eletiva + ATB
Supurativa:
Penta de Reynolds: Charcot + hipotensão e diminuição do nivel de consciência
Tto: descompressão com urgência + ATB
Qual o principal fator de risco para pólipos neoplásico na visucula biliar?
Colelitiase
Quando está indicada a colecistectomia na vesícula com pólipo?
Sintomáticos - todos
Assintomáticos - colelitiase, >60 anos, diâmetro > 1cm ou pólipo com crescimento documentado.
Qual o tipo de carcinoma mais comum de vesícula biliar e quais os fatores de risco?
Adenocarcinoma
FR: Colelitiase (70 - 90%) Vesícula de porcelana Cisto de colédoco? Pólipo adenomatoso Colangite esclerosante
Obs.m M = 2 A 6XH
Olhar estadiamento e tto de carcinoma de vesícula biliar
Olhar
Qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum?
Tumor de Klatskin (75%)
Qual a classificação do tumor de Klatskin?
I: hepático comum
II: hepático comum + confluência dos hepáticos
III: I +II + hepático direito (IIIa) ou esquerdo (IIIb)
Pega tudo
Quais os fatores de risco para colangiocarcinoma?
> 50 - 70 anos Colangite esclerosante primária Cistos biliares congênitos Hep B e C Derivação previa
Qual o principal fator de risco para carcinoma de cabeça de pâncreas? Quais os outros?
Tabagismo
Idade avançada, homem, negro, HF e pancreatite crônica
Qual o tto do carcinoma de ampola de Vater?
Cx de Whipple
Quais os principais fatores de risco para colecistite agida não calculosa?
Quando deve ser suspeitado?
NPT, politrauma, grande queimado, diabete, neoplasia
Paciente em UTI, principalmente idoso, com febre de origem indeterminada. Clínica pode ser semelhante a colecistite aguda não calculosa.
O que é a colangite esclerosante primária
Qual a clínica?
Doença autoimune e idiopática que provoca uma inflamação crônica. Agride ductos intra e extra-hepáticos
Clínica: prurido, fadiga, dor, febre, icterícia flutuante
Qual a imagem característica na CPRE da colangite esclerosante primária?
Contas de Rosário
Quais as principais complicações da colangite esclerosante primária?
Cirrose biliar secundária Colangiocarcinoma Síndrome disabsortiva pela colestase Colangite Pancreatite CA de cólon
Qual doença está muito relacionada a colangite esclerosante primária?
Qual o marcador?
Retocolite ulcerativa
P-anca
Qual o marcador relacionado a cirrose biliar primária?
Qual doença está muito relacionada a cirrose biliar primária?
Anticorpo antimitocondria
Sjögren
Revisar doença de Carolli
Revisar
