A Sindrome Icterica/ colestática Flashcards
Quais as causas de aumento de BI e exemplos
Superprodução de BI - hemólise
Diminuição da captação - jejum prolongado, drogas (rifampicina), infecções
Diminuição na conjugação - síndromes genéticas e imaturidade do sistema de conjugação, como ocorre nos neonatos
O que pode elevar bilirrubina direta?
Síndrome Hepatocelular = hepatite
Síndrome colestática = obstrução biliar
Pq nas hepatites aumenta a BD?
Pq a lesão ao hematócrito compromete o poder de excreção da bilirrubina e não da conjugação.
Quais as condições hereditárias responsáveis pelo aumento isolado de BD
Síndrome de Rotor e Dubin-Johnson
A partir de qual valor de bilirrubinas é possível perceber a icterícia?
2,5
Quais os achados na leptospirose?
Padrão colestático, sem aumento expressivo de transaminases, leucocitose, insuficiência renal aguda com hipercalemia, hemorragia pulmonar, icterícia rubínica (icterícia com vasodilatação-cor alaranjada)
Quais os sintomas da febre amarela?
Padrão hepatocelular, sinal de Faget (febre + bradicardia) leucopenia
Qual o único sinal clínico que pode ajudar na diferenciação entre lesão hepatocelular e colestase?
Prurido - resulta dos sais de bile na pele
A TGP/ALT é mais específica do fígado. Onde mais pode ser encontrada a TGO, AST
Miocárdio, cérebro, rins e sistema musculoesquelético
Como é possível confirmar que a origem de FA seja do fígado?
Solicitando tb a GGT e a 5’NT (5-nucleotidase
Quanto deve ser o aumento das transaminases para se ter certeza de que a síndrome é com certeza hepatocelular?
Maior que 10x o valor de referência
Quanto deve ser o aumento da FA para se ter certeza de que a síndrome é com
Certeza colestática?
Maior do que 4x
Níveis de transaminases superiores a 1000 com TGP/ALT > TGO/AST sao bastante sugestivos de:
Hepatite viral aguda
Quando TGO/AST > 2x TGP/ALT o quadro é bastante sugestivo de
Hepatite alcoólica
Em quais casos pode ocorrer tanto aumento de transaminases (>300) e de FA > 4x a referência?
Hepatite A
Hepatite medicamentosa
Hepatite viral em
Paciente com obstrução prévia de árvore biliar
Na colelitiase, onde são originados os cálculos de colesterol, pretos e castanhos. Quais os fatores de risco para ter cada um deles?
Colesterol: vesícula. FR: obesidade, hist familiar e gravidez
Pretos: vesicula. FR: hemólise crônica, cirrose hepática. É visível ao RX.
Castanhos: ducto biliares. FR: estase crônica e D. Carolli. É visível ao RX
Qual a clínica da colecistectomia?
Crise dura de 1 a 6h. Dor no HCD direito com irradiação para a escápula
Quando é indicada a colecistectomia?
Sintomáticos Vesícula em porcelana Pólipos de alto risco Vesícula com anomalia congênita Cálculos > 2,5 cm Anemia hemolítica Longo ducto depois da junção colédoco com wirsung
Qual a clínica da colecistite? É o que é esperado nos exames laboratoriais?
Dor recorrente, febre, murphy positivo. Não tem icterícia
Lais: leucocitose, bilirrubinas normais, elevação de transaminases e amilase.
Qual o tratamento da colecistite?
Cefalosporina de 3a geração + metronidazol EV! + hidratação
Tto definitivo é colecistectomia em 24 a 48h do início dos sintomas
Qual a conduta da colecistite na gestante?
Operar preferencialmente no 2o trimestre
O que é a síndrome de Mirizzi?
O cálculo fica impactado no infundibulo, provoca reação inflamatória e acaba obstruindo a via biliar principal
VER A QUERIDA CLASSIFICAÇÃO E TTO
Qual o tratamento da coledocolitiase?
Papilotomia endoscópica por CPRE
Como se apresenta a colangite bacteriana aguda?
Qual o tratamento?
Não supurativa ( 80% dos casos) -
Tríade de charcot: dor em HCD direito, febre alta e icterícia
Tto: descompressão eletiva + ATB
Supurativa:
Penta de Reynolds: Charcot + hipotensão e diminuição do nivel de consciência
Tto: descompressão com urgência + ATB
