Lesão do LCA Flashcards
Qual a lesão do joelho mais comum do paciente atleta?
Lesão do LCA
Composição histológica do LCA
Colágeno tipo I –> 2/3 do seu peso seco;
Fibroblastoma
Elastina
Proteinoglicanos
Função do LCA
Previne o deslocamento AP da tíbia
Possui uma função proprioceptica
Relação do LCA com a cápsula articular
O LCA é um ligamento intra-articular do joelho, mas tecnicamente extrasinovial, por estar circundado por uma membrana sinovial.
Comprimento e largura do LCA
Mede 38 mm e possui 11 mm de largura
Origem do LCA
Origina-se da superfície medial do CFL posteri-ormente à crista intercondilar lateral (crista do residente), na incisura intercondilar, sob a for-ma de um segmento de um círculo.
Inserção tibial do LCA
Antero-lateral em relação à espinha tibial medial, e algumas fibras avançam profunda-mente ao ligamento meniscal transverso, en-quanto outras se fundem com o aspecto ante-rior do menisco lateral.
Marcos anatômicos para a localização do Footprint tibial
Aspecto anterior do LCP (entre 7-10 mm do LCP), a borda posterior do corno anterior do menisco lateral (alinhada com o centro do feixe AM), e a espinha tibial medial.
Quantos feixes o LCA possui
2 feixes: AM e PL
Tencionamento dos feixes nas diferentes posições da perna
O feixe AM está tenso na flexão e o PL está frouxo, o contrário ocorre na extensão
Vascularização dos ligamentos cruzados
São vascularizados por ramos da artéria genicular média
Aachados na RNM das lesões do LCA
Na RM o LCA tem baixo sinal com relação ao músculo em todas as sequências e corre em paralelo ao assoalho intercondilar nas imagens sargitais (linha de Blumensaat).
Imagens nos três planos são avaliadas para observação das lesões, mas os cortes sargitais são os que melhor avaliam.
Sinais primários de ruptura do LCA na RNM
Os sinais primários de ruptura incluem um ligamento descontínuo ou um trajeto anormal do ligamento, não mais paralelo à linha de Blumensaat. Com um ligamento descontínuo, as fibras podem aparecer com orientação on-dulante ou horizontal. Frequente o ligamento é substituído por sinal elevado amorfo relaciona-do ao edema e à hemorragia quando as lacera-ções são subagudas; as fibras parecem como se cortadas com uma tesoura nas lesões mais agudas.
Sinais secundãrios de lesão do LCA
Encurvamento do LCP;
Translação anterior da tíbia;
Exposição do corno posterior do menisco lateral;
Padrão característico de contusão óssea.
Como é feita a medição da translação anterior da tíbia?
A distância entre a parte posterior da tíbia e o côndilo femoral é media usando-se linhas paralelas ao longo do eixo da imagem. Uma luxação com 7 mm ou mais possui valor preditivo positivo de 100%.
Descreva o padrão de contusão óssea característico na ruptura do LCA
Envolve o platô tibial posterolateral e o côndilo femoral lateral. A contusão também pode ser vista no platô tibial posteromedial.
Padrão de lesão do LCA em pacientes com esqueleto imaturo
Nos pacientes com esqueletos ima-turos, a lesão do LCA se manifesta comumente com uma fratura com avulsão na sua inserção na Tíbia. A RM demonstrará um ligamento in-tacto com fragmento ósseo deslocado e associado na espinha tibial medial ou na eminência intercondilar.
Sinal de laceração crônica do LCA na RNM
Sinal da incisura vazia: não visualização do lca
Fatores que aumentam o risco de lesão do LCA nas mulhres
As possíveis razões incluem fatores extrínse-cos, como a força muscular, e fatores intrínsecos, como a frouxidão articular, dimensões da incisura e rigidez menor aplicada à carga. Há associação entre o ciclo menstrual das atletas femininas e as lesões do LCA. As lesões são mais comuns durante a fase pré-ovulatória e ovulatória, quando ocorre aumento repentino da produção de estrogênio.
Testes positivos para lesão do LCA
Pivot Shift
Lachman
Gaveta anterior
Critérios para o sucesso da reconstrução do LCA
Tumerfação mínima ou nenhuma;
Bom controle do membro;
Amplitude total do movimento, incluíndo extensão total livre de dor.
Quando considerar uma intervenção precoce de ruptura do lca
Bloqueio agudo do joleho causado por uma ruptura do menisco do tipo alça de balde
Teste do exame físico mais sensível para diagnóstico de lesão do LCA
Lackman
Teste do exame físico mais sensível sobre o estado funcional do LCA
Pivô Shift
Achado radiográfico patognomônico para lesão do LCA
Fratura de sgond: avulsão da margem anterolateral da tíbia
Lesões associadas
Agudos: lesão do menisco lateral
Crônicas: lesão do corno posterior do me-nisco medial
Lesões Osteocondrais
Lesões do LCM ou LCL
Triade infeliz de O’Donoghue:
lesão LCA + LCM + MM
Objetivo da reconstrução do LCA
- Extensão completa/flexão 90°
- Marcha normal
- Força do quadríceps
- Edema mínimo
No testes de MCtosh qual estrutura é responsável pela redução da tíbia no caso de lesão do LCA?
Trato iliotibial
Descreva o teste de Mcintosh
Perna extendida e rodada internamente, aplica-se uma força em volgo no joelho. Com isto o platô tibial subluxa anteriormente. Em seguida, mantendo-se a força em valgo, realiza-se uma flexão da perna. O trato iliotibial irá anteriorizar e se centralizar na tíbia reduzindo-a quando a perna chegar a 30° de flexão, podendo ser confirmado por um estalido audível.
Descreva o Jack Test
Realizado de flexão para extensão, rotação interna e valgo do joellho
