Lesão do LCA

Question 1

Qual a lesão do joelho mais comum do paciente atleta?

Answer 1

Lesão do LCA

Question 2

Composição histológica do LCA

Answer 2

Colágeno tipo I –> 2/3 do seu peso seco;
Fibroblastoma
Elastina
Proteinoglicanos

Question 3

Função do LCA

Answer 3

Previne o deslocamento AP da tíbia
Possui uma função proprioceptica

Question 4

Relação do LCA com a cápsula articular

Answer 4

O LCA é um ligamento intra-articular do joelho, mas tecnicamente extrasinovial, por estar circundado por uma membrana sinovial.

Question 5

Comprimento e largura do LCA

Answer 5

Mede 38 mm e possui 11 mm de largura

Question 6

Origem do LCA

Answer 6

Origina-se da superfície medial do CFL posteri-ormente à crista intercondilar lateral (crista do residente), na incisura intercondilar, sob a for-ma de um segmento de um círculo.

Question 7

Inserção tibial do LCA

Answer 7

Antero-lateral em relação à espinha tibial medial, e algumas fibras avançam profunda-mente ao ligamento meniscal transverso, en-quanto outras se fundem com o aspecto ante-rior do menisco lateral.

Question 8

Marcos anatômicos para a localização do Footprint tibial

Answer 8

Aspecto anterior do LCP (entre 7-10 mm do LCP), a borda posterior do corno anterior do menisco lateral (alinhada com o centro do feixe AM), e a espinha tibial medial.

Question 9

Quantos feixes o LCA possui

Answer 9

2 feixes: AM e PL

Question 10

Tencionamento dos feixes nas diferentes posições da perna

Answer 10

O feixe AM está tenso na flexão e o PL está frouxo, o contrário ocorre na extensão

Question 11

Vascularização dos ligamentos cruzados

Answer 11

São vascularizados por ramos da artéria genicular média

Question 12

Aachados na RNM das lesões do LCA

Answer 12

Na RM o LCA tem baixo sinal com relação ao músculo em todas as sequências e corre em paralelo ao assoalho intercondilar nas imagens sargitais (linha de Blumensaat).
Imagens nos três planos são avaliadas para observação das lesões, mas os cortes sargitais são os que melhor avaliam.

Question 13

Sinais primários de ruptura do LCA na RNM

Answer 13

Os sinais primários de ruptura incluem um ligamento descontínuo ou um trajeto anormal do ligamento, não mais paralelo à linha de Blumensaat. Com um ligamento descontínuo, as fibras podem aparecer com orientação on-dulante ou horizontal. Frequente o ligamento é substituído por sinal elevado amorfo relaciona-do ao edema e à hemorragia quando as lacera-ções são subagudas; as fibras parecem como se cortadas com uma tesoura nas lesões mais agudas.

Question 14

Sinais secundãrios de lesão do LCA

Answer 14

Encurvamento do LCP;
Translação anterior da tíbia;
Exposição do corno posterior do menisco lateral;
Padrão característico de contusão óssea.

Question 15

Como é feita a medição da translação anterior da tíbia?

Answer 15

A distância entre a parte posterior da tíbia e o côndilo femoral é media usando-se linhas paralelas ao longo do eixo da imagem. Uma luxação com 7 mm ou mais possui valor preditivo positivo de 100%.

Question 16

Descreva o padrão de contusão óssea característico na ruptura do LCA

Answer 16

Envolve o platô tibial posterolateral e o côndilo femoral lateral. A contusão também pode ser vista no platô tibial posteromedial.

Question 17

Padrão de lesão do LCA em pacientes com esqueleto imaturo

Answer 17

Nos pacientes com esqueletos ima-turos, a lesão do LCA se manifesta comumente com uma fratura com avulsão na sua inserção na Tíbia. A RM demonstrará um ligamento in-tacto com fragmento ósseo deslocado e associado na espinha tibial medial ou na eminência intercondilar.

Question 18

Sinal de laceração crônica do LCA na RNM

Answer 18

Sinal da incisura vazia: não visualização do lca

Question 19

Fatores que aumentam o risco de lesão do LCA nas mulhres

Answer 19

As possíveis razões incluem fatores extrínse-cos, como a força muscular, e fatores intrínsecos, como a frouxidão articular, dimensões da incisura e rigidez menor aplicada à carga. Há associação entre o ciclo menstrual das atletas femininas e as lesões do LCA. As lesões são mais comuns durante a fase pré-ovulatória e ovulatória, quando ocorre aumento repentino da produção de estrogênio.

Question 20

Testes positivos para lesão do LCA

Answer 20

Pivot Shift
Lachman
Gaveta anterior

Question 21

Critérios para o sucesso da reconstrução do LCA

Answer 21

Tumerfação mínima ou nenhuma;
Bom controle do membro;
Amplitude total do movimento, incluíndo extensão total livre de dor.

Question 22

Quando considerar uma intervenção precoce de ruptura do lca

Answer 22

Bloqueio agudo do joleho causado por uma ruptura do menisco do tipo alça de balde

Question 23

Teste do exame físico mais sensível para diagnóstico de lesão do LCA

Answer 23

Lackman

Question 24

Teste do exame físico mais sensível sobre o estado funcional do LCA

Answer 24

Pivô Shift

Question 25

Achado radiográfico patognomônico para lesão do LCA

Answer 25

Fratura de sgond: avulsão da margem anterolateral da tíbia

Question 26

Lesões associadas

Answer 26

Agudos: lesão do menisco lateral
Crônicas: lesão do corno posterior do me-nisco medial
Lesões Osteocondrais
Lesões do LCM ou LCL

Question 27

Triade infeliz de O’Donoghue:

Answer 27

lesão LCA + LCM + MM

Question 28

Objetivo da reconstrução do LCA

Answer 28

• Extensão completa/flexão 90°
• Marcha normal
• Força do quadríceps
• Edema mínimo

Question 29

No testes de MCtosh qual estrutura é responsável pela redução da tíbia no caso de lesão do LCA?

Answer 29

Trato iliotibial

Question 30

Descreva o teste de Mcintosh

Answer 30

Perna extendida e rodada internamente, aplica-se uma força em volgo no joelho. Com isto o platô tibial subluxa anteriormente. Em seguida, mantendo-se a força em valgo, realiza-se uma flexão da perna. O trato iliotibial irá anteriorizar e se centralizar na tíbia reduzindo-a quando a perna chegar a 30° de flexão, podendo ser confirmado por um estalido audível.

Question 31

Descreva o Jack Test

Answer 31

Realizado de flexão para extensão, rotação interna e valgo do joellho