Artroplastia do joelho

Question 1

Indicação de Artroplastia unicompartimental do joelho

Answer 1

Pacientes de meia idade;
Magros
OA localizada
Deformidade leve
ADM/Reabilitação
Cruzados preservados

Question 2

Contraindicação para artroplastia unicompartimental

Answer 2

Artrite inflamatória
Contratura em flexão > 15°
ADM < 90°
Varo > 10°
Valgo > 5°
Alback 4 ou mais
Erosão na área de carga oposta

Question 3

Indicações de artroplastia total de joelho

Answer 3

• Dor refratária;
• Osteoartrite grave;
• Deformidade grave;
• Falha do tratamento conservador.
• Idosos com baixa demanda
• Jóvens com comprometimento funcional

Question 4

Idade ideal para a realização de osteoartrite

Answer 4

Pacientes > 60 anos

Question 5

Contraindicações absolutas para ATJ

Answer 5

Disfunção grave do mecanismo extensor;
Recurvato secundário a fraqueza neuromuscular;
Infecção no joelho;
Infecção remota contínua;
Artrodese indolor e funcional

Question 6

Contraindicações relatibas para ATJ

Answer 6

Doença aterosclerótica
IMC > 45
OA quadril
Artropatia neuropática
Psoríase no joelho
ITU de repetição
OMC

Question 7

Otimização pré-op para ATJ

Answer 7

IMC < 20
Vitamina D
Albumina
Síndrome metabólica tratada
Cessar o tabagismo

Question 8

Amplitude de movimento do joelho mínima para a realização da marcha

Answer 8

67° de flexão

Question 9

Amplitude de movimento do joelho mínima para a subir e descer escadas

Answer 9

Subir 83°
Descer 90°

Question 10

Amplitude de movimento do joelho mínima para levantar da cadeira

Answer 10

93°

Question 11

Eixo mecânico e anatômico do joelho

Answer 11

Mecânico: 3° de valgo em relação ao eixo vertical
Anatômico: 5-7° de valgo

Question 12

Cite os cortes realizados na ATJ

Answer 12

• Corte femoral distal
• Corte femoral posterior
• Corte femoral anterior
• realizamos apenas um corte tibial

Question 13

Cite a via e os principais tipos da acesso da ATJ

Answer 13

• Longitudinal anterior
• Fêmur distal – TAT
• Subcutâneo em bloco
• Acesso parapatelar medial
• Acesso subvasto (via de Erkes)
• Acesso midvasto
• Acesso parapatelar lateral (via de Keblish, usado para os pacientes com valgo irredutível).

Question 14

Descreva o corte femoral distal

Answer 14

1° corte:
Garante o varo/valgo do componente femoral
- deve ser ressecado menos de 4 mm
- responsável pelo gap em extensão
- utilizado um guia femoral 1 cm proximal ao LCP, com ele, orientamos o varo/valgo desejado ==> deve ser feito com cerca de 6° de valgismo.

Question 15

Descreva o corte femoral posterior

Answer 15

• Importante para a rotação do compo-nente femoral (utilizamos como referência: o eixo transepicondilar; ele deve ser perpendicular a Li-nha de Whiteside – linha perpendicular ao ponto mais profundo da tróclea – corte tibial; e aos côn-dilos posteriores).
• O referencial dos côndilos posteriores é perdido no joelho valgo devido a hipoplasia do côndilo lateral.
• Principal responsável pelo espaço em flexão

Question 16

Após o corte posterior, quais os cortes que sucedem?

Answer 16

Anterior e por fim, cortes diagonais conhecido como chanfros

Question 17

Diferença entre as próteses CS e PS

Answer 17

CS: preserva o LCP
PS: retira o LCP

Question 18

Descreva o corte tibial

Answer 18

Pode ser utilizado guias intra ou extra medulares
- O corte é 90° com o eixo anatômico da tíbia
- slope de 0-5°
- O corte tibial varia entre 10 mm no lado bom e 2 mm no lado acometido
- Rotação do componente tibial: utiliza-se como referência a porção medial da TAT, deve fi-car rotacionado mais lateralmente.

Question 19

O corte da tíbia contribui para qual movimento do joelho

Answer 19

A tíbia contribui tanto para a flexão quanto para extensão, desta forma, uma opção nos casos que há bloqueio dos dois movimentos é aumentar o corte na tíbia.

Question 20

Balanço ligamentar na ATJ

Answer 20

• Liberação das estruturas contraturadas
• Retirada dos osteófitos

Question 21

Principais complicações na ATJ

Answer 21

TVP de até 84% dos pacientes que não fi-zerem profilaxia (mecânica + medicamentosa por no mínimo 10 dias)
Infecção 2-3% (S. aureus/ S. epidermi-des/ Estreptocócicos)

Question 22

Quando suspeitar de infeção na ATJ

Answer 22

• ATJ dolorosa
• Dor aguda
• Drenagem persistente da FO
• Sinais infecciosos

Question 23

Local mais comum de fraturas preriprotéticas na ATJ

Answer 23

• Fêmur distal é a mais comum

Question 24

Classificação de Rorabeck

Answer 24

Tipo 1: prótese estável sem desvio
Tipo 2: prótese estável + desvio
Tipo 3: prótese instável

Question 25

Principais causas de revisão na ATJ

Answer 25

< 2 anos: infecção
> 2 anos: soltura do material (mais co-mum no componente tibial devido a uma falha asséptica)

Question 26

Posição do componente patelar na ATJ

Answer 26

Medializado em relação ao centro da patela