Les urticaires Flashcards
Urticaire en 4 mots
Syndrome cutanéo-muqueux inflammatoire
Par quoi est caractérisé l´urticaire ?
Œdème
Quels sont les types d´œdèmes urticaires
– Dermique: urticaire superficielle
– Sous-cutané ou sous muqueux : urticaire profond, angio-oedème, œdème de Quincke
Urticaires aigues vs urticaires chroniques
- urticaires aiguës: < 6 semaines d’évolution
- urticaires chroniques: > 6 semaines d’évolution
Le diagnostic de l´urticaire est ?
Dc : clinique + interrogatoire +++
Quelle est la gravité de l´urticaire ?
Forme grave: Pronostic vital peut être engagé
choc anaphylactique
Sexe ratio urticaire ?
- Sexe ratio=1 (légère prédominance féminine)
Tranche d’âge la plus concernée par l´urticaire ?
À tout âge, chez l’adulte , Pic entre 30- 40ans , rare chez le
nourrisson
Est ce que l´urticaire est fréquent ?
- 15 à 20 % de la population fait au moins une poussée aiguë au
cours de sa vie - motif de consultation fréquent: 1 à 2 %
Qu´est ce qui donne les œdèmes dans les urticaires ?
la libération de médiateurs
(histamine) par les mastocytes ➔ dilatation vasculaire ➔ fuite de liquide ➔ Œdème
Quels sont les voies d´activation des mastocytes et leurs mécanismes
1- Immunologique:
* Rare
* Activation spécifique des mastocytes par des
effecteurs de l’immunité spécifique d’antigène ( lymphocytes ou anticorps )
2- Non immunologique:
* Activation des mastocytes par Récepteurs membranaire Impliqué dans l’immunité innée ( non spécifique) ou signaux de dangers
* Toxicité directe des xénobiotiques( haptène et médicaments )
Quelles sont les conséquences de l´activation mastocytaire ?
1- Libération immédiate: Dégranulation: Histamine ( Proéase, héparine. TNF-a )
2- Après 3-6H: Médiateurs lipidiques: Prostaglandine et leucotriènes
3- Après 6H: Production de cytokines et chimiokines.
Quelle est la description clinique de urticaire superficielle commune ?
- Papules ou plaques œdémateuses, bien limitées,
érythémateuses - Prurigineuses
- monomorphe
- Migratrices et fugaces (moins de 24 heures au
même endroit) - Le nombre et la taille des éléments sont
variables - Pas de cicatrices
Quelles sont les variations cliniques morphologiques de l urticaire superficielle * commune appart ) ?
- Forme circinée ou annulaire
- Forme micro-papuleuse
- Forme hémorragique
- Forme purpurique
- Forme pigmentée
- Forme linéaire =Dermographisme
- Forme vésiculo-bulleuse
Décrivez la forme circinee/annulaire
Les placards urticariens avec extension centrifuge et guérison centrale
Décrivez a forme micro-papuleuse
papule < 5 mm de diamètre
La forme micro-papuleuse est caracteristique de ?
L’urticaire cholinergique.
La cause de la forme hemorragique ?
L’extravasation des hématies rare
ranche d age la plus concernee par l urticaire hemorragiqe ?
surtout chez l’enfant
Decrivez la forme purpurique
Papules, plaque fixes
Que faut il rechercher si forme urticaire purpurique ?
une vasculite
La forme pigmente de l urticaire est caracteristique de ?
l’urticaire systémique.
La forme lineaire est caracterisee par un oedeme….
au site de grattage ou de frottement
A quoi est liee la forme vesiculobullese ?
rare (liée à un oedème très intense)
Quelles sont les Variations selon la chronologie des lésions des urticaires superficielles ?
- 1 heure : urticaire physique sauf urticaire
retardée à la pression. - 1-2 heures : urticaires de contact.
- 1-24 heures : urticaires communes.
- 1-7 jours : vasculites urticariennes.
Quel est le mode de survenu de l´urticaire profonde ?
Brutal en moins de 48-72H
Décrivez l´aspect de l´urticaire profond
Tuméfaction (oedème) localisée, couleur peau normale ou rosée, ferme, mal limitée.
Quelles sont les localisations de l´urticaire profonde ?
La localisation : Tissu sous-cutané lâche (paupières, organes génitaux externes, extrémités…) , zones de pression, muqueuses (lèvres, langue, pharynx, larynx…)
Symptomes associés à l´urticaire profond ?
1- Urticaire superficielle
2- gene respiratoire
3- sensation de malaise
4- douleurs abdominales
5- Dysphonie
6- Dysphagie
7- hyper-sialorrhée
Quel risque pause la dysphagie, la dysphonie et l´hyper-sialorrhée associés à l´urticaire profonde ?
risque d’asphyxie
Quelles sont les formes évolutives de l´urticaires
+ Formes aiguës <6 semaines
* possibilité de récidive sur moins de 7 jours
consécutifs.
+ Formes aiguës récidivantes
+ Formes chroniques > 6 semaines
Risque dans les formes graves de l´urticaire profonde ?
Peut précéder un choc anaphylactique, pronostic vital engagé➔arrêt cardiovasculaire
Quelles sont les Manifestations associées à
l’urticaire ?
1- choc anaphylactique : pour les urticaires aigus allergiques.
2- affection systémique : vascularite
Quel type de reaction dans le choc anaphylectiques pour les urticaires aigus allergiques ? associés à ?
- réaction d’hypersensibilité allergique IgE dépendante avec:
– troubles cardiovasculaires (hypotension,
collapsus),
– troubles respiratoires (dysphonie, toux, stridor, bronchospasme)
– troubles digestifs (dysphagie, diarrhées,
vomissements, douleurs abdominales).
Décrivez l´affection systemiques vascularite, signes associés ?
– fixité de l’urticaire (durée supérieure à 24 heures), aspect purpurique, lésions peu prurigineuses voire douloureuses
– fièvre, arthralgies, douleurs abdominales.
Quels sont les dc diff des urticaires superficielles ?
- les piqûres d’insectes, le prurigo strophulus
- Érythème polymorphe
- vascularite urticarienne
- Pemphigoide bulleuse
- Lucite polymorphe
- Mastocytose
- Rash maculo-papuleux Médicamenteux
- Rash maculo-papuleux infectieux
Décrivez l´aspect des piqures d´insectes
papules ou papulo-vésicules oedémateuses
prurigineuses fixes.
Décrivez l´aspect de l´érythème polymorphe
les lésions papulooedémateuses peuvent
précéder ou accompagner les
lésions caractéristiques en
cocarde.
Décrivez la vascularite urticarienne
Lésions urticariennes fixes > 24H
Qu´est ce que la Lucite polymorphe ?
Variante papuleuse pseudo urticarienne
Qu´est ce que la mastocytose ?
évolution œdémateuse des macules
pigmentées après frottement
Quels sont les Dc diff des urticaires profondes ?
1- Staphylococcie maligne de la face
2- Erysipèle
3- Syndrome de la veine cave supérieur
4- Eczéma aigue à un stade initial
5- Dermatomyosite
6- Lupus érythémateux systémique
Quelles sont les caractéristiques du sd de la veine cave sup ?
1- fluctuant
2- favorisé par le décubitus
3- matin>soir
Classifier les Urticaires
- Aigue: moins de 6 semaines
- Médicamenteuse
- Alimentaire
- Infectieuse
- Piqûres d’hyménoptères
- Chronique: plus de 6 semaines
❖ Spontané: sans cause évidente
❖ Inductible:
– U de contact
– U physiques: - Dermographisme ou u factice
- U retardée à la pression
-Angio-oedème vibratoire - U cholinergique
- U de contact à la chaleur
- U au froid
- U aquagénique
- U solaire
❖ U adrénergique
❖ Systémique
Quels sont les types d´Urticaires alimentaires ?
1- Pseudoallergies alimentaires
2- Allergies alimentaires vraies
mécanisme de pseudoallergies alimentaire ? chronique ou aigu ?
+ histaminolibération non
spécifique
+ 30% des U.chroniques
Mécanisme des allergies alimentaires vraies ? rare ou fréquente ?
+ mécanisme d’hypersensibilité IgE dépendant
+ cause rare: 3 à 4 % des cas.
Où se trouve la difficulté des urticaires médicamenteuses ?
Difficulté d’affirmer l’origine iatrogène: Interrogatoire difficile => médicament méconnu (collyres, sprays, suppositoires,ovules…)
Début et évolution des urticaires médicamenteuses ?
Le plus souvent aigue
* Evolution chronique: soit d’emblée, soit après une phase aiguë ou subaiguë.
L´urticaire médicamenteuse concerne quels médicaments ?
Toutes les familles de médicaments
* Les plus fréquents=> les plus prescrites
- antibiotiques (pénicillines, sulfamides)
- analgésiques (aspirine)
- Antipyrétiques
- anesthésiques,
- AINS
- sérums et vaccins
Qu´est ce qui confirme le lien entre l´urticaire et une maladie infectieuse ?
- lien chronologique
- guérison après traitement de l’infection
Quelles sont les types d´infection qui peuvent donnez des urticaires ?
❖ les infections virales:
+ Adulte: Hépatites: A et B et C , VIH
+ Enfant: Parvovirus , Virus Epstein Barr, Cytomégalovirus, Virus infuenzaeet parainfluenzae
❖ les infections bactériennes: Hélicobacter pylori, Infections dentaires, Sinusites , Autres: (strepto, staph …)
❖ les infections parasitaires: Signes digestifs: douleurs et diarrhées; notion d’un séjour en milieu tropical, hyperéosinophilie sanguine ..
Risque des piqure d´hymenoptère ?
Choc anaphylactique
Relation Urticaire et Pneumallergènes
+ Les pneumallergènes donnent plutot rhinite, d’asthme et d’eczéma, mais rarement urticaire aigue.
+ Parce qu´il Il existe des allergies croisées entre aliments et pollens (pomme/ bouleau…)
(pomme/noisetier, persil/herbacées)
+ Examples de pneumallergenes: Les pollens et les allergènes non polliniques (acariens, poils d’animaux..)
Qu´est ce que l´urticaire de contact ?
- Réponse érythématopapuleuse survenant
<30 mn après l’application sur la peau saine d’une substance rapidement absorbée à travers l’épiderme
Latex++++
Quels son les moyens de transmission des allergenes pouvant causer un urticaire de contact ?
*Aéroportées et/ou manuportées
Quelles sont les zones les plus touchées par les urticaires de contact ?
1- Visage
2- Cou
2- Dos des mains
Quel est le facteur favorisant des urticaires de contact ?
Terrain atopique ( predisposition génétique )
Les urticaires de contacts rares ou fréquents ?
Rares
Qu´est ce que le dermographisme ?
Lésions érythémateuses urticariformes prurigineuses centrées par un oedeme blanc qui apparait apres grattage.
Variation morphologique des urticaires dermographisme
– Limité à la zone de friction
– Déborder
– Rouge ou blanc
Le dermographisme peut etre associé á quoi ?
Associés aux U physique:
* Cholinergique
* Au froid
Qu´est ce que les urticaire retardée á la pression ?
érythème et oedeme DOULOUREUX qui apparait sous forme profonde apres pression prolongée
Quand est ce que apparait Urticaire retardée à la pression ? Son accentituation ? Elle peut persisté jusqu´à ?
- Apparition: 3 à 12 h
- Accentuation: dans les 5 à 12 h
- Persistent: > de 24 h.
Qu´est ce que l´urticaire vibratoire ?
Aussi forme profond d´urticaire qui provient par des vibrations répétées (monter à moto, à vélo ou à cheval, utiliser tondeuse, un marteau-piqueur )
Quels sont les signes cliniques de l´urticaire vibratoire ?
1- Prurit
2- Urticaire d´intensité croissante dans les 6H suivante et qui s´estompe dans les 24H qui suivent
3- Si le stimulus vibratoire est intense et prolongé –> l´urticaire est généralisée avec des signes généraux et CÉPHALÉES
Qu´est ce que l´urticaire cholinergique ?
Réaction cholinergique consécutive à une AUGMENTATION DE LA T° sanguine secondaire à l’EFFORT
* 20 % des U physiques.
Quels sont les facteurs déclanchants de l´urticaire cholinergique ?
1- douche chaudetr
2- anspiration
3- sport
4- stress
5- fièvre
6- alcool
7- Repas très chaud
8- Exercice modéré (montée des escaliers)
9- aliments épicés, acides, salés
Quels sont les signes cliniques des urticaires cholinergiques ?
1- papules prurigineuse ( 1-5mm )
2- halo érythémateux
3- Touche surtout la partie sup du tronc
4- Disparition en 1-2H avec une période réfractaire de 2-4H
Qu´est ce que l´urticaire à la chaleur ?
Urticaire qui touche les zones cutanées exposées à la chaleur ou après consommation d’aliments chaud.
Quel est le sexe le plus touché par l´urticaire à la chaleur ?
femmes entre 30 et 40 ans
Oragen le plus touché par urticaire á la chaleur ?
creux des mains (tasse de boisson chaude)
Quelle est la forme la plus fréquente de l´urticaire á la chaleur ?
La forme immédiate
Quels sont les signescliniques de l´urticaire à la chaleur ?
1- Prurit
2- Oedème muqueux
3-Lésion survient 5mins après l´exposition au chaud
4- disparaissent en 1H
5- Réaction systémique ( 66%): fébricule, signes digestifs, signes pulmonaire
L´urticaire au froid touche quelle tranche d´age le plus ?
Les sujets jeunes
Quand est ce que le pronostic vitale est engagé dans l´urticaire aquagénique ?
Baignades prolongées.
Qu´est ce que les urticaires systémiques ?
lésion persiste plus de 24 h, disparaissant en
laissant parfois une hyperpigmentation
résiduelle
Danger des urticaire au froid ?
Formes sévères réactio généralisée au froid ( bain en eau froide ) –> Choc anaphylactiques: oedème de la langue, pharyngo-laryngé, dlrs abdominales.
Impact de l´urticaire aquagénique sur la vie quotidienne ?
Invalidante.
Qu´est ce que l´urticaire solaire
+ # urticaire à la chaleur
+ concerne les régions exposées aux UV ou à la lumière visible l´exposition peut etre à travers de vêtements légers ou de vitres.
Qu´est ce que les urticaires adrénergique ?
Urticaire qui survient 10 à 15 min après stress émotionnel
Quels sont les signes physiques des U adrénergiques ?
1- Maculesérythémateuses, et micropapules diffuses entourées d´un halo blanchatre ischémique
2- De grand placards urticariens
Quels sont les troubles hormoneux qui peuvent donner des urticaires ?
1- Dytyroidies
2- Urticaires à la progesterones
Quelles sont ceratines affections qui donne des urticaire systémiques ?
1- Vascularites urticariennes ++
2- Angiooedeme acquis ou primitif
3- Lupus érythémateux périodique
4- Fièvre périodique
5- Polyarthrite
6- Maladie de Still
7- Cryoglobulinémie
Existe-t-il des cas d’urticaire sans cause apparente ?
Urticaires idiopathiques
Quels sont les 2 types de urticaire profond/angioedème ?
1- angiooedème histaminique
2- Angioedème bradykinique ( angioneurotique )
Quelle est la cause biologique de l´oedème angioneurotique ?
Déficit en inhibiteur C1 estérase à activité anti-protéasique
Rapidité de survenue Oedème angioneurotique ?
Rapide
Oedème angioneurotique touche quelles parties du corps le plus ?
Extrémités, muqueuse digestive, larynx et trachée
PQuand est ce que le pronostic vital est mis en jeu dans les oedème angioneurotique ?
pronostic vital: œdème du larynx et de la trachée=> asphyxie=> mortalité
Quels sont les types d´oedèmes angioneurotiques ?
1- Génétique héreditaire
2- Acquis
Comment l´oedème angioneurotiqe peut etres acquis ?
– catabolisé (type I): maladies lymphoprolifératives, pathologies cancéreuses, hépatite C
– diminué fonctionnellement /auto-Ac (type II) : pathologies auto-immunes
– d’origine médicamenteuse: IEC, antagonistes du récepteur d l’Angiotensine II
Expliquez la démarche diagnpostic d´urticaire chronique vs aigu
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Quels sont les moyens thérapeutiques pour l´urticaire ?
1- Bloquer les effets de l’histamine
2- Bloquer la dégranulation des mastocytes
3- Agir sur d’autres médiateurs que l’histamine
Quels sont les moyens thérapeutiques pour bloquer les effets de l´histamine ?
1- les antihistaminiques anti-H1
2- les antihistaminique anti-H2
Quels sont les types d´antihistaminiques anti-H1 ?
1- Anti- H1de « première génération »
2- Anti-H1 de « seconde génération »
Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?
1- Baisse de la vigilance
2- somnolence
3- vertiges
4- sécheresse oropharyngée
5- dyskinésies orofaciales
6- hypertension intra-oculaire
7- rétention d’urine
8- Risque d’hypotension artérielle
9- Photosensibilisation
Quelles sont les contre-indications des antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?
1- allergie
2- hypertrophies prostatiques
3- glaucome à angle étroit
4- myasthénie
Quelles sont les molécules les plus utilisées de antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?
1- Dexchlorphéniramine
2- Méquitazine
3- Hydroxyzine
Quels sont les avantages des Anti-H1 de « seconde génération » ?
- peu ou pas d’effet sédatif central
- pas d’action anticholinergique.
Quelles sont les molécules de Anti-H1 de « seconde génération » ?
1- loratadine
2- desloratadine
3- cétirizine
Quelles sont les indications de anti-H1 de seconde gen ?
1- U aigue: un cp par jour pendant
15 jours , si résistance: augmenter la posologie des anti-H1
2- U chronique: un cp par jour en monothérapie pendant 4 à 8 semaines
et augmenter jusqu’à 4 cp si echec. en cas d´echec: les antileuctriènes, la ciclosporine l´omalizumab.
Quel est le désavantage des antihistaminique anti-H2 ? Solution ?
+ Anti-H2 Seuls: effet très réduit ou nul
+ association avec les anti-H1 => potentialisent leur action
Association Anti-H1 et anti H-2 est utilisée surtout pour…
U au froid
Quelles sont les molécules anti-H2 ?
1- Cimétidine
2- Ranitidine
Quelle est la molécule utilisée pour Bloquer la dégranulation des mastocytes ?
kétotifène
Quels sont les désavantages de la Kétotifène ?
-action retardée
-effet sédatif
Quel est le traitement qu´on préscrit avec la kétotifène ?
Prescription en complément des anti-H1 de
seconde génération
Quels sont les traitements qu´on donne pour agir sur d’autres médiateurs que l’histamine ?
1- Corticoides
2- Les antileucotriènes
3- Les immunomodulateurs
4- L’omalizumab
Quelles formes de corticoides on donne ?
- corticothérapie générale: Atteinte muqueuse..
- Hémisuccinate Hydrocortisone IV: 100 mg
Puis prednisone 1 mg/kg per os, pendant 7 jours
Quelle est l´indication de corticothérapie générales ?
Les formes sévères, avec angio-œdèmes: très courte durée
Qu´est ce que les antileuctriènes ?
Antagoniste spécifique des récepteurs des
leucotriènes.
Quelle est la molécules utilisée comme antileucotriène ?
montelukast
Quand est ce qu´on utilise les antileuctriène ?
U ch idiopathiques résistantes aux anti-H1 et
corticodépendantes.
Quelles sont les CI des antileuctriènes ?
1- hypersensibilité
2- Grossesse
3- allaitement
Quelles sont les molécules utilisées comme immunomodulateurs ?
- Ciclosporine:
- Interféron gamma
- Plasmaphérèse
- Immunoglobuline IV
Qu´est ce que l´omalizumab ?
Il s’agit d’un anticorps monoclonal
anti-IgE
Posologie d´omalizumab ?
300 mg en injection sous-cutanée toutes les
4 semaines
Quel est le traitement d’urgence des formes graves d’urticaire aiguë ?
+ Adrénaline: 0,25 à 1 mg par voie sc ou IM pour un adulte, associée dès que possible à une oxygénothérapie, à une corticothérapie et à un remplissage vasculaire.
+ Un kit d’adrénaline auto-injectable sera prescrit aux sujets à risque de réaction anaphylactique grave : U au froid
CAT en cas de U aigue
❖ Anti-H1 de « seconde génération » : un cp par jour pendant 15 jours , si résistance: augmenter la posologie des anti-H1
❖ Corticothérapie générale: les formes sévères, avec angio-œdèmes: très courte durée
❖ Le traitement d’urgence des formes graves d’urticaire aiguë: Adrénaline: 0,25 à 1 mg par voie sc ou IM pour un adulte, associée dès que possible à une oxygénothérapie, à une corticothérapie et à un remplissage vasculaire.
Un kit d’adrénaline auto-injectable sera prescrit aux sujets à risque de réaction anaphylactique grave : U au froid
CAT en cas d´U chronique ?
+ Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants:
* un médicament (AINS)
* des aliments histaminolibérateurs
* ou un facteur physique par exemple ….
+ traitement symptomatique antihistaminique H1 seconde
G: un cp par jour en monothérapie pendant 4 à 8 semaines
et augmenter jusqu’à 4 cp si echec
+ En cas d’échec:
- Les antileucotriènes (montélukast)
- La ciclosporine
- L’omalizumab
