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Dermatologie > Les urticaires > Flashcards

Les urticaires Flashcards

1
Q

Urticaire en 4 mots

A

Syndrome cutanéo-muqueux inflammatoire

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2
Q

Par quoi est caractérisé l´urticaire ?

A

Œdème

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3
Q

Quels sont les types d´œdèmes urticaires

A

– Dermique: urticaire superficielle
– Sous-cutané ou sous muqueux : urticaire profond, angio-oedème, œdème de Quincke

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4
Q

Urticaires aigues vs urticaires chroniques

A
  • urticaires aiguës: < 6 semaines d’évolution
  • urticaires chroniques: > 6 semaines d’évolution
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5
Q

Le diagnostic de l´urticaire est ?

A

Dc : clinique + interrogatoire +++

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6
Q

Quelle est la gravité de l´urticaire ?

A

Forme grave: Pronostic vital peut être engagé
choc anaphylactique

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7
Q

Sexe ratio urticaire ?

A
  • Sexe ratio=1 (légère prédominance féminine)
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8
Q

Tranche d’âge la plus concernée par l´urticaire ?

A

À tout âge, chez l’adulte , Pic entre 30- 40ans , rare chez le
nourrisson

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9
Q

Est ce que l´urticaire est fréquent ?

A
  • 15 à 20 % de la population fait au moins une poussée aiguë au
    cours de sa vie
  • motif de consultation fréquent: 1 à 2 %
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10
Q

Qu´est ce qui donne les œdèmes dans les urticaires ?

A

la libération de médiateurs
(histamine) par les mastocytes ➔ dilatation vasculaire ➔ fuite de liquide ➔ Œdème

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11
Q

Quels sont les voies d´activation des mastocytes et leurs mécanismes

A

1- Immunologique:
* Rare
* Activation spécifique des mastocytes par des
effecteurs de l’immunité spécifique d’antigène ( lymphocytes ou anticorps )
2- Non immunologique:
* Activation des mastocytes par Récepteurs membranaire Impliqué dans l’immunité innée ( non spécifique) ou signaux de dangers
* Toxicité directe des xénobiotiques( haptène et médicaments )

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12
Q

Quelles sont les conséquences de l´activation mastocytaire ?

A

1- Libération immédiate: Dégranulation: Histamine ( Proéase, héparine. TNF-a )
2- Après 3-6H: Médiateurs lipidiques: Prostaglandine et leucotriènes
3- Après 6H: Production de cytokines et chimiokines.

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13
Q

Quelle est la description clinique de urticaire superficielle commune ?

A
  • Papules ou plaques œdémateuses, bien limitées,
    érythémateuses
  • Prurigineuses
  • monomorphe
  • Migratrices et fugaces (moins de 24 heures au
    même endroit)
  • Le nombre et la taille des éléments sont
    variables
  • Pas de cicatrices
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14
Q

Quelles sont les variations cliniques morphologiques de l urticaire superficielle * commune appart ) ?

A
  • Forme circinée ou annulaire
  • Forme micro-papuleuse
  • Forme hémorragique
  • Forme purpurique
  • Forme pigmentée
  • Forme linéaire =Dermographisme
  • Forme vésiculo-bulleuse
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15
Q

Décrivez la forme circinee/annulaire

A

Les placards urticariens avec extension centrifuge et guérison centrale

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16
Q

Décrivez a forme micro-papuleuse

A

papule < 5 mm de diamètre

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17
Q

La forme micro-papuleuse est caracteristique de ?

A

L’urticaire cholinergique.

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18
Q

La cause de la forme hemorragique ?

A

L’extravasation des hématies rare

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19
Q

ranche d age la plus concernee par l urticaire hemorragiqe ?

A

surtout chez l’enfant

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20
Q

Decrivez la forme purpurique

A

Papules, plaque fixes

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21
Q

Que faut il rechercher si forme urticaire purpurique ?

A

une vasculite

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22
Q

La forme pigmente de l urticaire est caracteristique de ?

A

l’urticaire systémique.

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23
Q

La forme lineaire est caracterisee par un oedeme….

A

au site de grattage ou de frottement

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24
Q

A quoi est liee la forme vesiculobullese ?

A

rare (liée à un oedème très intense)

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25
Q

Quelles sont les Variations selon la chronologie des lésions des urticaires superficielles ?

A
  • 1 heure : urticaire physique sauf urticaire
    retardée à la pression.
  • 1-2 heures : urticaires de contact.
  • 1-24 heures : urticaires communes.
  • 1-7 jours : vasculites urticariennes.
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26
Q

Quel est le mode de survenu de l´urticaire profonde ?

A

Brutal en moins de 48-72H

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27
Q

Décrivez l´aspect de l´urticaire profond

A

Tuméfaction (oedème) localisée, couleur peau normale ou rosée, ferme, mal limitée.

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28
Q

Quelles sont les localisations de l´urticaire profonde ?

A

La localisation : Tissu sous-cutané lâche (paupières, organes génitaux externes, extrémités…) , zones de pression, muqueuses (lèvres, langue, pharynx, larynx…)

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29
Q

Symptomes associés à l´urticaire profond ?

A

1- Urticaire superficielle
2- gene respiratoire
3- sensation de malaise
4- douleurs abdominales
5- Dysphonie
6- Dysphagie
7- hyper-sialorrhée

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30
Q

Quel risque pause la dysphagie, la dysphonie et l´hyper-sialorrhée associés à l´urticaire profonde ?

A

risque d’asphyxie

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31
Q

Quelles sont les formes évolutives de l´urticaires

A

+ Formes aiguës <6 semaines
* possibilité de récidive sur moins de 7 jours
consécutifs.
+ Formes aiguës récidivantes
+ Formes chroniques > 6 semaines

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32
Q

Risque dans les formes graves de l´urticaire profonde ?

A

Peut précéder un choc anaphylactique, pronostic vital engagé➔arrêt cardiovasculaire

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33
Q

Quelles sont les Manifestations associées à
l’urticaire ?

A

1- choc anaphylactique : pour les urticaires aigus allergiques.
2- affection systémique : vascularite

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34
Q

Quel type de reaction dans le choc anaphylectiques pour les urticaires aigus allergiques ? associés à ?

A
  • réaction d’hypersensibilité allergique IgE dépendante avec:
    – troubles cardiovasculaires (hypotension,
    collapsus),
    – troubles respiratoires (dysphonie, toux, stridor, bronchospasme)
    – troubles digestifs (dysphagie, diarrhées,
    vomissements, douleurs abdominales).
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35
Q

Décrivez l´affection systemiques vascularite, signes associés ?

A

– fixité de l’urticaire (durée supérieure à 24 heures), aspect purpurique, lésions peu prurigineuses voire douloureuses
– fièvre, arthralgies, douleurs abdominales.

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36
Q

Quels sont les dc diff des urticaires superficielles ?

A
  • les piqûres d’insectes, le prurigo strophulus
  • Érythème polymorphe
  • vascularite urticarienne
  • Pemphigoide bulleuse
  • Lucite polymorphe
  • Mastocytose
  • Rash maculo-papuleux Médicamenteux
  • Rash maculo-papuleux infectieux
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37
Q

Décrivez l´aspect des piqures d´insectes

A

papules ou papulo-vésicules oedémateuses
prurigineuses fixes.

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38
Q

Décrivez l´aspect de l´érythème polymorphe

A

les lésions papulooedémateuses peuvent
précéder ou accompagner les
lésions caractéristiques en
cocarde.

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39
Q

Décrivez la vascularite urticarienne

A

Lésions urticariennes fixes > 24H

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40
Q

Qu´est ce que la Lucite polymorphe ?

A

Variante papuleuse pseudo urticarienne

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41
Q

Qu´est ce que la mastocytose ?

A

évolution œdémateuse des macules
pigmentées après frottement

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42
Q

Quels sont les Dc diff des urticaires profondes ?

A

1- Staphylococcie maligne de la face
2- Erysipèle
3- Syndrome de la veine cave supérieur
4- Eczéma aigue à un stade initial
5- Dermatomyosite
6- Lupus érythémateux systémique

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43
Q

Quelles sont les caractéristiques du sd de la veine cave sup ?

A

1- fluctuant
2- favorisé par le décubitus
3- matin>soir

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44
Q

Classifier les Urticaires

A
  • Aigue: moins de 6 semaines
  • Médicamenteuse
  • Alimentaire
  • Infectieuse
  • Piqûres d’hyménoptères
  • Chronique: plus de 6 semaines
    ❖ Spontané: sans cause évidente
    ❖ Inductible:
    – U de contact
    – U physiques:
  • Dermographisme ou u factice
  • U retardée à la pression
    -Angio-oedème vibratoire
  • U cholinergique
  • U de contact à la chaleur
  • U au froid
  • U aquagénique
  • U solaire
    ❖ U adrénergique
    ❖ Systémique
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45
Q

Quels sont les types d´Urticaires alimentaires ?

A

1- Pseudoallergies alimentaires
2- Allergies alimentaires vraies

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46
Q

mécanisme de pseudoallergies alimentaire ? chronique ou aigu ?

A

+ histaminolibération non
spécifique
+ 30% des U.chroniques

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47
Q

Mécanisme des allergies alimentaires vraies ? rare ou fréquente ?

A

+ mécanisme d’hypersensibilité IgE dépendant
+ cause rare: 3 à 4 % des cas.

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48
Q

Où se trouve la difficulté des urticaires médicamenteuses ?

A

Difficulté d’affirmer l’origine iatrogène: Interrogatoire difficile => médicament méconnu (collyres, sprays, suppositoires,ovules…)

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49
Q

Début et évolution des urticaires médicamenteuses ?

A

Le plus souvent aigue
* Evolution chronique: soit d’emblée, soit après une phase aiguë ou subaiguë.

50
Q

L´urticaire médicamenteuse concerne quels médicaments ?

A

Toutes les familles de médicaments
* Les plus fréquents=> les plus prescrites
- antibiotiques (pénicillines, sulfamides)
- analgésiques (aspirine)
- Antipyrétiques
- anesthésiques,
- AINS
- sérums et vaccins

51
Q

Qu´est ce qui confirme le lien entre l´urticaire et une maladie infectieuse ?

A
  • lien chronologique
  • guérison après traitement de l’infection
52
Q

Quelles sont les types d´infection qui peuvent donnez des urticaires ?

A

❖ les infections virales:
+ Adulte: Hépatites: A et B et C , VIH
+ Enfant: Parvovirus , Virus Epstein Barr, Cytomégalovirus, Virus infuenzaeet parainfluenzae
❖ les infections bactériennes: Hélicobacter pylori, Infections dentaires, Sinusites , Autres: (strepto, staph …)
❖ les infections parasitaires: Signes digestifs: douleurs et diarrhées; notion d’un séjour en milieu tropical, hyperéosinophilie sanguine ..

53
Q

Risque des piqure d´hymenoptère ?

A

Choc anaphylactique

54
Q

Relation Urticaire et Pneumallergènes

A

+ Les pneumallergènes donnent plutot rhinite, d’asthme et d’eczéma, mais rarement urticaire aigue.
+ Parce qu´il Il existe des allergies croisées entre aliments et pollens (pomme/ bouleau…)
(pomme/noisetier, persil/herbacées)
+ Examples de pneumallergenes: Les pollens et les allergènes non polliniques (acariens, poils d’animaux..)

55
Q

Qu´est ce que l´urticaire de contact ?

A
  • Réponse érythématopapuleuse survenant
    <30 mn après l’application sur la peau saine d’une substance rapidement absorbée à travers l’épiderme
    Latex++++
56
Q

Quels son les moyens de transmission des allergenes pouvant causer un urticaire de contact ?

A

*Aéroportées et/ou manuportées

57
Q

Quelles sont les zones les plus touchées par les urticaires de contact ?

A

1- Visage
2- Cou
2- Dos des mains

58
Q

Quel est le facteur favorisant des urticaires de contact ?

A

Terrain atopique ( predisposition génétique )

59
Q

Les urticaires de contacts rares ou fréquents ?

A

Rares

60
Q

Qu´est ce que le dermographisme ?

A

Lésions érythémateuses urticariformes prurigineuses centrées par un oedeme blanc qui apparait apres grattage.

61
Q

Variation morphologique des urticaires dermographisme

A

– Limité à la zone de friction
– Déborder
– Rouge ou blanc

62
Q

Le dermographisme peut etre associé á quoi ?

A

Associés aux U physique:
* Cholinergique
* Au froid

63
Q

Qu´est ce que les urticaire retardée á la pression ?

A

érythème et oedeme DOULOUREUX qui apparait sous forme profonde apres pression prolongée

64
Q

Quand est ce que apparait Urticaire retardée à la pression ? Son accentituation ? Elle peut persisté jusqu´à ?

A
  • Apparition: 3 à 12 h
  • Accentuation: dans les 5 à 12 h
  • Persistent: > de 24 h.
65
Q

Qu´est ce que l´urticaire vibratoire ?

A

Aussi forme profond d´urticaire qui provient par des vibrations répétées (monter à moto, à vélo ou à cheval, utiliser tondeuse, un marteau-piqueur )

66
Q

Quels sont les signes cliniques de l´urticaire vibratoire ?

A

1- Prurit
2- Urticaire d´intensité croissante dans les 6H suivante et qui s´estompe dans les 24H qui suivent
3- Si le stimulus vibratoire est intense et prolongé –> l´urticaire est généralisée avec des signes généraux et CÉPHALÉES

67
Q

Qu´est ce que l´urticaire cholinergique ?

A

Réaction cholinergique consécutive à une AUGMENTATION DE LA T° sanguine secondaire à l’EFFORT
* 20 % des U physiques.

68
Q

Quels sont les facteurs déclanchants de l´urticaire cholinergique ?

A

1- douche chaudetr
2- anspiration
3- sport
4- stress
5- fièvre
6- alcool
7- Repas très chaud
8- Exercice modéré (montée des escaliers)
9- aliments épicés, acides, salés

69
Q

Quels sont les signes cliniques des urticaires cholinergiques ?

A

1- papules prurigineuse ( 1-5mm )
2- halo érythémateux
3- Touche surtout la partie sup du tronc
4- Disparition en 1-2H avec une période réfractaire de 2-4H

70
Q

Qu´est ce que l´urticaire à la chaleur ?

A

Urticaire qui touche les zones cutanées exposées à la chaleur ou après consommation d’aliments chaud.

71
Q

Quel est le sexe le plus touché par l´urticaire à la chaleur ?

A

femmes entre 30 et 40 ans

72
Q

Oragen le plus touché par urticaire á la chaleur ?

A

creux des mains (tasse de boisson chaude)

73
Q

Quelle est la forme la plus fréquente de l´urticaire á la chaleur ?

A

La forme immédiate

74
Q

Quels sont les signescliniques de l´urticaire à la chaleur ?

A

1- Prurit
2- Oedème muqueux
3-Lésion survient 5mins après l´exposition au chaud
4- disparaissent en 1H
5- Réaction systémique ( 66%): fébricule, signes digestifs, signes pulmonaire

75
Q

L´urticaire au froid touche quelle tranche d´age le plus ?

A

Les sujets jeunes

76
Q

Quand est ce que le pronostic vitale est engagé dans l´urticaire aquagénique ?

A

Baignades prolongées.

77
Q

Qu´est ce que les urticaires systémiques ?

A

lésion persiste plus de 24 h, disparaissant en
laissant parfois une hyperpigmentation
résiduelle

78
Q

Danger des urticaire au froid ?

A

Formes sévères réactio généralisée au froid ( bain en eau froide ) –> Choc anaphylactiques: oedème de la langue, pharyngo-laryngé, dlrs abdominales.

79
Q

Impact de l´urticaire aquagénique sur la vie quotidienne ?

A

Invalidante.

80
Q

Qu´est ce que l´urticaire solaire

A

+ # urticaire à la chaleur
+ concerne les régions exposées aux UV ou à la lumière visible l´exposition peut etre à travers de vêtements légers ou de vitres.

81
Q

Qu´est ce que les urticaires adrénergique ?

A

Urticaire qui survient 10 à 15 min après stress émotionnel

82
Q

Quels sont les signes physiques des U adrénergiques ?

A

1- Maculesérythémateuses, et micropapules diffuses entourées d´un halo blanchatre ischémique
2- De grand placards urticariens

83
Q

Quels sont les troubles hormoneux qui peuvent donner des urticaires ?

A

1- Dytyroidies
2- Urticaires à la progesterones

84
Q

Quelles sont ceratines affections qui donne des urticaire systémiques ?

A

1- Vascularites urticariennes ++
2- Angiooedeme acquis ou primitif
3- Lupus érythémateux périodique
4- Fièvre périodique
5- Polyarthrite
6- Maladie de Still
7- Cryoglobulinémie

85
Q

Existe-t-il des cas d’urticaire sans cause apparente ?

A

Urticaires idiopathiques

86
Q

Quels sont les 2 types de urticaire profond/angioedème ?

A

1- angiooedème histaminique
2- Angioedème bradykinique ( angioneurotique )

87
Q

Quelle est la cause biologique de l´oedème angioneurotique ?

A

Déficit en inhibiteur C1 estérase à activité anti-protéasique

88
Q

Rapidité de survenue Oedème angioneurotique ?

A

Rapide

89
Q

Oedème angioneurotique touche quelles parties du corps le plus ?

A

Extrémités, muqueuse digestive, larynx et trachée

90
Q

PQuand est ce que le pronostic vital est mis en jeu dans les oedème angioneurotique ?

A

pronostic vital: œdème du larynx et de la trachée=> asphyxie=> mortalité

91
Q

Quels sont les types d´oedèmes angioneurotiques ?

A

1- Génétique héreditaire
2- Acquis

92
Q

Comment l´oedème angioneurotiqe peut etres acquis ?

A

– catabolisé (type I): maladies lymphoprolifératives, pathologies cancéreuses, hépatite C
– diminué fonctionnellement /auto-Ac (type II) : pathologies auto-immunes
– d’origine médicamenteuse: IEC, antagonistes du récepteur d l’Angiotensine II

93
Q

Expliquez la démarche diagnpostic d´urticaire chronique vs aigu

A

slide 70-71-72

94
Q

Quels sont les moyens thérapeutiques pour l´urticaire ?

A

1- Bloquer les effets de l’histamine
2- Bloquer la dégranulation des mastocytes
3- Agir sur d’autres médiateurs que l’histamine

95
Q

Quels sont les moyens thérapeutiques pour bloquer les effets de l´histamine ?

A

1- les antihistaminiques anti-H1
2- les antihistaminique anti-H2

96
Q

Quels sont les types d´antihistaminiques anti-H1 ?

A

1- Anti- H1de « première génération »
2- Anti-H1 de « seconde génération »

97
Q

Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?

A

1- Baisse de la vigilance
2- somnolence
3- vertiges
4- sécheresse oropharyngée
5- dyskinésies orofaciales
6- hypertension intra-oculaire
7- rétention d’urine
8- Risque d’hypotension artérielle
9- Photosensibilisation

98
Q

Quelles sont les contre-indications des antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?

A

1- allergie
2- hypertrophies prostatiques
3- glaucome à angle étroit
4- myasthénie

99
Q

Quelles sont les molécules les plus utilisées de antihistaminiques anti-H1 de « première génération » ?

A

1- Dexchlorphéniramine
2- Méquitazine
3- Hydroxyzine

100
Q

Quels sont les avantages des Anti-H1 de « seconde génération » ?

A
  • peu ou pas d’effet sédatif central
  • pas d’action anticholinergique.
101
Q

Quelles sont les molécules de Anti-H1 de « seconde génération » ?

A

1- loratadine
2- desloratadine
3- cétirizine

102
Q

Quelles sont les indications de anti-H1 de seconde gen ?

A

1- U aigue: un cp par jour pendant
15 jours , si résistance: augmenter la posologie des anti-H1
2- U chronique: un cp par jour en monothérapie pendant 4 à 8 semaines
et augmenter jusqu’à 4 cp si echec. en cas d´echec: les antileuctriènes, la ciclosporine l´omalizumab.

103
Q

Quel est le désavantage des antihistaminique anti-H2 ? Solution ?

A

+ Anti-H2 Seuls: effet très réduit ou nul
+ association avec les anti-H1 => potentialisent leur action

104
Q

Association Anti-H1 et anti H-2 est utilisée surtout pour…

A

U au froid

105
Q

Quelles sont les molécules anti-H2 ?

A

1- Cimétidine
2- Ranitidine

106
Q

Quelle est la molécule utilisée pour Bloquer la dégranulation des mastocytes ?

A

kétotifène

107
Q

Quels sont les désavantages de la Kétotifène ?

A

-action retardée
-effet sédatif

108
Q

Quel est le traitement qu´on préscrit avec la kétotifène ?

A

Prescription en complément des anti-H1 de
seconde génération

109
Q

Quels sont les traitements qu´on donne pour agir sur d’autres médiateurs que l’histamine ?

A

1- Corticoides
2- Les antileucotriènes
3- Les immunomodulateurs
4- L’omalizumab

110
Q

Quelles formes de corticoides on donne ?

A
  • corticothérapie générale: Atteinte muqueuse..
  • Hémisuccinate Hydrocortisone IV: 100 mg
    Puis prednisone 1 mg/kg per os, pendant 7 jours
111
Q

Quelle est l´indication de corticothérapie générales ?

A

Les formes sévères, avec angio-œdèmes: très courte durée

112
Q

Qu´est ce que les antileuctriènes ?

A

Antagoniste spécifique des récepteurs des
leucotriènes.

113
Q

Quelle est la molécules utilisée comme antileucotriène ?

A

montelukast

114
Q

Quand est ce qu´on utilise les antileuctriène ?

A

U ch idiopathiques résistantes aux anti-H1 et
corticodépendantes.

115
Q

Quelles sont les CI des antileuctriènes ?

A

1- hypersensibilité
2- Grossesse
3- allaitement

116
Q

Quelles sont les molécules utilisées comme immunomodulateurs ?

A
  • Ciclosporine:
  • Interféron gamma
  • Plasmaphérèse
  • Immunoglobuline IV
117
Q

Qu´est ce que l´omalizumab ?

A

Il s’agit d’un anticorps monoclonal
anti-IgE

118
Q

Posologie d´omalizumab ?

A

300 mg en injection sous-cutanée toutes les
4 semaines

119
Q

Quel est le traitement d’urgence des formes graves d’urticaire aiguë ?

A

+ Adrénaline: 0,25 à 1 mg par voie sc ou IM pour un adulte, associée dès que possible à une oxygénothérapie, à une corticothérapie et à un remplissage vasculaire.
+ Un kit d’adrénaline auto-injectable sera prescrit aux sujets à risque de réaction anaphylactique grave : U au froid

120
Q

CAT en cas de U aigue

A

❖ Anti-H1 de « seconde génération » : un cp par jour pendant 15 jours , si résistance: augmenter la posologie des anti-H1
❖ Corticothérapie générale: les formes sévères, avec angio-œdèmes: très courte durée
❖ Le traitement d’urgence des formes graves d’urticaire aiguë: Adrénaline: 0,25 à 1 mg par voie sc ou IM pour un adulte, associée dès que possible à une oxygénothérapie, à une corticothérapie et à un remplissage vasculaire.
Un kit d’adrénaline auto-injectable sera prescrit aux sujets à risque de réaction anaphylactique grave : U au froid

121
Q

CAT en cas d´U chronique ?

A

+ Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants:
* un médicament (AINS)
* des aliments histaminolibérateurs
* ou un facteur physique par exemple ….
+ traitement symptomatique antihistaminique H1 seconde
G: un cp par jour en monothérapie pendant 4 à 8 semaines
et augmenter jusqu’à 4 cp si echec
+ En cas d’échec:
- Les antileucotriènes (montélukast)
- La ciclosporine
- L’omalizumab

Dermatologie (3 decks)

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