Eczéma de contact Flashcards
L´eczéma en 3 mots ?
inflammatoire CHRONIQUE
Qu´est ce que le mot eczéma grec ?
Terme grec qui veut dire « sortir en
bouillonnant »
plusieurs ou un mécanisme ?
L´eczéma est une résultante morphologique commune à plusieurs mécanismes physiopathologiques différents
Définition complète de l´Eczéma ?
+ Dermatite allergique de contact due à une sensibilisation à des substances en contact avec le revêtement cutané.
Quel est le type de réaction qui prend place dans l´Eczéma ?
Il s’agit donc d’une réaction immunitaire ( d´hypersensibilité ) retardée, à médiation cellulaire (type IV selon la classification de Gell et Coombs). Fait intervenir l´immunité lymphocytaire T spécifiques d´antigènes
Quel est le diagnostic différeniel principale de la dermatite ?
Dermatite d´IRRITATION de contact
Différence entre Dermatite allergique de contact et dermite d’irritation de contact ?
dermite d’irritation de contact ne fait pas intervenir l’immunité lymphocytaire T spécifique
Quelle est la préalence de l´eczema ?
2 à 10%
Quel est le produit le plus incriminé dans l´ecyéma ? Chez quel sexe le plus ?
Le Nickel, femme +++
Quelle est la partie du corps laplus touchée par l´eczéma ?
Eczéma des mains
Pourquoi l´eczéma pose un problème de prise en charge ?
Pose un problème de prise en charge devant l’ ubiquité des allergènes
responsables
Quels sont les 3 partenaires qui jouent un role dans la réaction d´hypersensibilté de l´eczéma ?
1- LES Ags
2- LES cellules de Langerhans
3- Lymphocytes T
Quels antigènes déclenchent la réaction d’hypersensibilité dans l’eczéma de contact ?
Haptène ou allergène de l’environnement =
Métaux et produits chimiques de petite taille
Quel est le role des Cellules de Langerhans ?
Cellules présentatrices d’antigène = Morphologie dendritique interagir /
kératinocytes
Quel est le role des lymphocytes T ?
1- Activation dans les ganglions lymphatiques
2- Interaction avec les cellules présentatrices d’Ag
3- Prolifération et différenciation en cellules effectrices
Quelles sont les phases d´évolution de l´eczéma de contact ?
1- Phase de sensibilisation
2- Phase afférente
3- Phase de révélation
Quelles sont les étapes de la phase de sensibilisation ?
1- Application de l´haptène sur la peau
2- Capturation par les cellules de Langerhans
Quels sont les signes cliniques dans la phase de sensibilisation ?
Absence de signes cliniques apparents
Quelles sont les étapes de la phase afférente de l´eczéma de contact ?
1- Migration dans le derme puis dans les canaux lymphatiques afférents jusqu’à la zone
paracorticale des ganglions lymphatiques de drainage.
2- Dans le ganglion lymphatique :
Présentation de l’haptène aux
lymphocytes T+ Génération de lymphocytes T
mémoires spécifique d’haptènes.
Migration vers la circulation sanguine
par le canal thoracique vers la peau
La phase de révélation prend place quand ?
Chez un sujet sensibilisé, 24h-48h après contact avec le même antigène/haptène (Lors d’un contact ultérieur avec l’haptène)
Quelles sont les étapes de la phase de révélation de l´eczéma ?
1- Application de l’haptène sur la peau
2- Prise en charge par les cellules de Langerhans
3- Présentation de l’haptène + molécules du CMH aux lymphocytes T spécifiques
d’haptène présents dans le derme d´une part et Migration dans le derme d´autre part
4- Activation lymphocytaire, production de cytokines
5- Amplification du processus inflammatoire
6- Eczéma de contact
Quelles sont les cytokines produite dans la phase de révélation de l´eczéma de contact ?
IL4, IL10, IL2, INF delta
Quels sont les éléments de diagnostic + pour l´eczema de contact ?
1- Caractère des lésions : mal délimitées, bordures émiettées
2- Topographie initiale: reproduit la zone de contact
3- Chronologie: minimum 7j au 2ème contact / 24 à 48h au 3ème contact
Quelles sont les aspect cliniques de l´eczéma ?
Forme typique et forme clinique
Quelle est la forme typique de l´eczéma ?
Eczéma aigu
Quelles sont les forme cliniques de l´eczéma de contact ?
1- Eczéma chronique
2- Eczéma topographiques
3- Eczéma particulière
Quelles sont les phases de l´eczéma ? aigu décrivez les
1- Phase érythémateuse
2- Phase vésiculeuse
3- Phase suintante
4- Phase de régréssion/désquamation
C´est des phases très prurigineuses et souvent intriquées
Décrivez le prurit dans la phase érythémateuse
Prurit :précède cette phase et persiste jusqu’à la fin de la poussée.
Décrivez l´érythème dans la phase érythèmateuse
1- Rougeur diffuse
2- Oedèmateuse
3- Congestive
4- Contours émiettés
Quan est ce que apparait la phase vésiculeuse ?
Apparition après qq heures ou après 2 ou 3 jours.
Décrivez les vésicules et leur progression
+ Semis de vésicules superficielles, à contenu clair confluant parfois
en bulles
+ Dessèchement des vésicules , remplacement par des croûtelles et des squames « eczéma sec »
Qu´est ce qu el´eczema sec ?
Dessèchement des vésicules , remplacement par des croûtelles et des squames « eczéma sec ».
Qu´est ce qui arrive dans la phase de suintement ?
Rupture des vésicules , écoulement d’ un liquide séreux jaunâtre.
Quel est le risque de la phase de suintement ?
Fréquence des surinfections microbiennes.
Décrivez l´aspect des croutes dans la phase de suintement
Impétiginisé
Qu´est ce qu´on a dans la phase de desquamation/régression ?
Reconstitution de l’épiderme après chute des croûtes et à la fin du suintement
Décrivez l´aspect de la peau dan sla phase de desquamation
Aspect épaissie, lichénifié et infiltré si eczema chronique
Quelle est la cause de l´eczéma chronique ?
Exposition chronique à l’allergène
Décrivez l´aspect clinique de la peau dans l´eczéma chronique
1- Plaques lichénifiées quadrillés et épaissies ( par grattage intempestif )
2- Aspect hyperkératosique et fissuraire
3- Placards érythémato-squameux. mal limités, secs et prurigineux.
Décfrivez la forme topographique de l´eczéma au visage
Oedème au 1er plan floride et vésiculo-suintant.
Voie d´entrée des allergènes responsables de l´eczèma au nv du visage ?
+ Allergène appliqué directement sur la peau
+ Allergène véhiculé par voie aérienne
Décrivez l´aspect de l´eczéma au niveau de la paupiére
Œdème au 1er plan, blépharite
contact direct ou manuporté ou aéroporté
Décrivez l´aspect de l´eczema de l´oreil
SEC ou vésiculo très suintant
Quelle est la gravité de l´eczéma de l´oreille ?
1-L´exulcération et la surinfection bactérienne
Qu´est ce qui cause l´ecyéma de l´oreille principalement ?
Intolérance au métal des boucles d’oreilles (Nickel)
Décrivez l´aspect de l´ecyéma de la bouche
+ Chéilite sèche et fissuraire
+ Rarement : œdème de la lèvre inférieur
Décrivez l´eczema des plis
Sec ou vésiculo-suintante
Quel est le risque de l´eczéma des plis ?
souvent greffe bactérienne ou fongique
Décrivez l´eczema des muqueuses
+ Stomatite: placard rouge vernissé, peut etre meme ulcération
+ Balanite et vulvite: Lésions érythémateux oedèmateuses
L´eczéma des mains et des pieds se manifeste dans quelle forme ?
Forme dysidrosique
Qu´est ce que la forme dysidrosique de l´eczéma ?
vésicules très prurigineuses remplisse de liquide –> rupture puis desquamation
Quelles sont les formes particuliéres de l´eczéma ?
1- Eczéma de contact photo allergique
2- Eczéma aéroporté
Quels sont les allergènes responsables de l´eczéma de contact photoallergique ?
C´est des substances topiques ou par voie optique qui deviennent allergéniques apres exposition au soleil
Siège d´eczéma de contact photoallergique ?
Zones photoexposées.
Quand est ce que ce manifeste l´eczéma de contactt photoallergique ?
Aigu ou chronique, dans les 24h suivant l’exposition
Quelles sont les Substances photo sensibilisantes ( Eczéma de contact photoallergique ) ?
1- AINS
2- Carbamazépine
3- Sulfamides
4- Cyclines
5- IEC
6- Quinolones
7- Thiazides
Quelles sont les Substances photo sensibilisantes ( Eczéma de contact photoallergique ) ?
1- AINS
2- Carbamazépine
3- Sulfamides
4- Cyclines
5- IEC
6- Quinolones
7- Thiazides
Allergènes Eczéma aéroporté ?
Aérosols, vapeurs ou particules poussièreuses: ciment
Zones Eczéma aéroporté ?
Zones découvertes: face, paupières supérieures, zones rétroauriculaires, sillons nasogéniens
Siège Eczéma manuporté ?
Visage, paupières ++
Example Eczéma manuporté
Allergie à la résine formaldéhyde des vernis à ongles
Qu’est ce qu’on trouve dans le bilan biologique eczéma de contact ?
•Non spécifique
•NFS: Hyperéosinophilie
•IgE totales ou spécifiques de pneum-allergènes ou troph-allergènes: si DA
associée
Quelle est la forme histologique de l´ecyéma de contact ?
Dermatite spongiforme
Quels sont les stades histologiques de leczéma de contact ?
1- Stade aigu
2- stade chronique
Qu´est ce qui se passe au stade aigu histologie eczéma de contact au niveau de l´epiderme
1- Spongiose: Oedème intercellulaire ce qui forme des vésicules
2- Exocytose des lymphocytes essentiellement les PNN et les PNE
Qu´est ce qui se passe au stade aigu histologie eczéma de contact au niveau du derme
Œdème important, infiltrat lymphocytaire
Qu´est ce qui se passe au stade chronique histologie eczéma de contact ?
*Spongiose résiduelle
*Epiderme épaissi: acanthose, allongement des crêtes épidermiques, hyperkératose
Quels sont les diagnostics différentiels de l´eczéma de contact ?
1- Dermatite irritative de contact
2- Autres variantes de l´eczéma
3- Autres dermatoses
Cause de dermatite irritative de contact ?
Secondaire à des agressions physiques ou chimiques directes ne nécessitant pas
l’intervention de mécanismes immunologiques
Différences ( mécanisme /agent /circonstances /Délai /Lésions /Topographie /Symptomatologie /Histologie /Tests épicutanés ) entre Eczéma de contact et Dermatite d´irritation ?
1- Mécanisme: Immunologique/toxicité directe
2- Agent: Allergène/agents caustiques
3- Circonstances: Indépendante de la dose/ dose dépendante
4- Délai d´apparition: Retardé/précoce
5- Lésions cutanées: bords émiéttés/bords nets
6- Topographie: mal limités/limité ZC
7- Symptomatologie: Prurit/ brulure-cuisson
8- Histologie: spongiose/nécrose épidermique
9- Tests épicutanés: + ( lésion d´eczéma ) / - ( lésion d´irritation
Quelles sont les autres variantes de l´eczéma?
1- Dermatite atopique
2- Dysidrose: Association fréquente à l´eczéma de contact
3- Eczéma de stase
Ancienne dénomination de l´eczéma de stase?
Eczéma varriqueux
Cause de l´eczéma de stase
Hyperpression veineuse au niveau des jambes
Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) du visage Aigu ?
1– Érysipèle
2- Zona
3- Angioedème
Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) du visage chronique
Dermatomyosite débutante des paupière
Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) palmoplantaires ?
1- Psoriasis
2- Dermatose plantaire juvénile
3- Dermophytie
Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) éruption généralisée ?
1- Gale eczématisée
2- Toxidermie
3- Pemphigoide bulleuse débutante
4- Lymphome cutanée débutant
Quels sont les élements indispensables pour l´enquete allergologique ?
1- ATCD d´atopie: Asthme, DA, RA
2- Délai d´apparition
3- Topographie initiale: grande valeur , initialement localisées à la zone de contact avec l’allergène
4- Caractères évolutifs des poussées
5- Sources de contact
6- Tests cutanés
Délai d´apparition eczéma de contact
Minimum 7J 2eme conatct et 24-48H 3eme contact
Quel est le but des tests cutanés ?
Identifier l’allergène responsable en reproduisant en miniature l’eczéma de contact lors d’une nouvelle application de l’allergène sur la peau
Quels sont les principes à respecter pour les tests cutanés ?
1- Peau saine, loin des poussées aigues d’eczéma
2- Sites: haut du dos, face ext du bras, faces int ou ext de la cuisse
3- Arrêt des AH/DC: 7j avant; CTC orale 1: mois avant* Substances diluées dans un véhicule non réactogène ( vaseline )
4- * Substances diluées dans un véhicule non réactogène ( vaseline )
Comment se fait la lecture des tests cutanées ?
+ À 48h: 30 min après avoir retiré les patchs
+ Contrôle à 72h et 96h
Comment se fait l´interprétation des tests ?
- test négatif : peau normale
- test positif : reproduisant la lésion d’eczéma, à distinguer d’une simple réaction d’irritation :
+ : érythème, papule,
++ : érythème, papule et vésicules,
+++ : érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes, vésiculo-bulles.
