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Dermatologie > Eczéma de contact > Flashcards

Eczéma de contact Flashcards

1
Q

L´eczéma en 3 mots ?

A

inflammatoire CHRONIQUE

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Q

Qu´est ce que le mot eczéma grec ?

A

Terme grec qui veut dire « sortir en
bouillonnant »

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3
Q

plusieurs ou un mécanisme ?

A

L´eczéma est une résultante morphologique commune à plusieurs mécanismes physiopathologiques différents

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4
Q

Définition complète de l´Eczéma ?

A

+ Dermatite allergique de contact due à une sensibilisation à des substances en contact avec le revêtement cutané.

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5
Q

Quel est le type de réaction qui prend place dans l´Eczéma ?

A

Il s’agit donc d’une réaction immunitaire ( d´hypersensibilité ) retardée, à médiation cellulaire (type IV selon la classification de Gell et Coombs). Fait intervenir l´immunité lymphocytaire T spécifiques d´antigènes

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6
Q

Quel est le diagnostic différeniel principale de la dermatite ?

A

Dermatite d´IRRITATION de contact

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7
Q

Différence entre Dermatite allergique de contact et dermite d’irritation de contact ?

A

dermite d’irritation de contact ne fait pas intervenir l’immunité lymphocytaire T spécifique

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8
Q

Quelle est la préalence de l´eczema ?

A

2 à 10%

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9
Q

Quel est le produit le plus incriminé dans l´ecyéma ? Chez quel sexe le plus ?

A

Le Nickel, femme +++

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10
Q

Quelle est la partie du corps laplus touchée par l´eczéma ?

A

Eczéma des mains

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11
Q

Pourquoi l´eczéma pose un problème de prise en charge ?

A

Pose un problème de prise en charge devant l’ ubiquité des allergènes
responsables

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12
Q

Quels sont les 3 partenaires qui jouent un role dans la réaction d´hypersensibilté de l´eczéma ?

A

1- LES Ags
2- LES cellules de Langerhans
3- Lymphocytes T

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13
Q

Quels antigènes déclenchent la réaction d’hypersensibilité dans l’eczéma de contact ?

A

Haptène ou allergène de l’environnement =
Métaux et produits chimiques de petite taille

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14
Q

Quel est le role des Cellules de Langerhans ?

A

Cellules présentatrices d’antigène = Morphologie dendritique interagir /
kératinocytes

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15
Q

Quel est le role des lymphocytes T ?

A

1- Activation dans les ganglions lymphatiques
2- Interaction avec les cellules présentatrices d’Ag
3- Prolifération et différenciation en cellules effectrices

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16
Q

Quelles sont les phases d´évolution de l´eczéma de contact ?

A

1- Phase de sensibilisation
2- Phase afférente
3- Phase de révélation

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17
Q

Quelles sont les étapes de la phase de sensibilisation ?

A

1- Application de l´haptène sur la peau
2- Capturation par les cellules de Langerhans

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18
Q

Quels sont les signes cliniques dans la phase de sensibilisation ?

A

Absence de signes cliniques apparents

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19
Q

Quelles sont les étapes de la phase afférente de l´eczéma de contact ?

A

1- Migration dans le derme puis dans les canaux lymphatiques afférents jusqu’à la zone
paracorticale des ganglions lymphatiques de drainage.
2- Dans le ganglion lymphatique :
Présentation de l’haptène aux
lymphocytes T+ Génération de lymphocytes T
mémoires spécifique d’haptènes.
Migration vers la circulation sanguine
par le canal thoracique vers la peau

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20
Q

La phase de révélation prend place quand ?

A

Chez un sujet sensibilisé, 24h-48h après contact avec le même antigène/haptène (Lors d’un contact ultérieur avec l’haptène)

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21
Q

Quelles sont les étapes de la phase de révélation de l´eczéma ?

A

1- Application de l’haptène sur la peau
2- Prise en charge par les cellules de Langerhans
3- Présentation de l’haptène + molécules du CMH aux lymphocytes T spécifiques
d’haptène présents dans le derme d´une part et Migration dans le derme d´autre part
4- Activation lymphocytaire, production de cytokines
5- Amplification du processus inflammatoire
6- Eczéma de contact

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22
Q

Quelles sont les cytokines produite dans la phase de révélation de l´eczéma de contact ?

A

IL4, IL10, IL2, INF delta

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23
Q

Quels sont les éléments de diagnostic + pour l´eczema de contact ?

A

1- Caractère des lésions : mal délimitées, bordures émiettées
2- Topographie initiale: reproduit la zone de contact
3- Chronologie: minimum 7j au 2ème contact / 24 à 48h au 3ème contact

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24
Q

Quelles sont les aspect cliniques de l´eczéma ?

A

Forme typique et forme clinique

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25
Q

Quelle est la forme typique de l´eczéma ?

A

Eczéma aigu

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26
Q

Quelles sont les forme cliniques de l´eczéma de contact ?

A

1- Eczéma chronique
2- Eczéma topographiques
3- Eczéma particulière

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27
Q

Quelles sont les phases de l´eczéma ? aigu décrivez les

A

1- Phase érythémateuse
2- Phase vésiculeuse
3- Phase suintante
4- Phase de régréssion/désquamation
C´est des phases très prurigineuses et souvent intriquées

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28
Q

Décrivez le prurit dans la phase érythémateuse

A

Prurit :précède cette phase et persiste jusqu’à la fin de la poussée.

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29
Q

Décrivez l´érythème dans la phase érythèmateuse

A

1- Rougeur diffuse
2- Oedèmateuse
3- Congestive
4- Contours émiettés

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30
Q

Quan est ce que apparait la phase vésiculeuse ?

A

Apparition après qq heures ou après 2 ou 3 jours.

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31
Q

Décrivez les vésicules et leur progression

A

+ Semis de vésicules superficielles, à contenu clair confluant parfois
en bulles
+ Dessèchement des vésicules , remplacement par des croûtelles et des squames « eczéma sec »

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32
Q

Qu´est ce qu el´eczema sec ?

A

Dessèchement des vésicules , remplacement par des croûtelles et des squames « eczéma sec ».

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33
Q

Qu´est ce qui arrive dans la phase de suintement ?

A

Rupture des vésicules , écoulement d’ un liquide séreux jaunâtre.

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34
Q

Quel est le risque de la phase de suintement ?

A

Fréquence des surinfections microbiennes.

35
Q

Décrivez l´aspect des croutes dans la phase de suintement

A

Impétiginisé

36
Q

Qu´est ce qu´on a dans la phase de desquamation/régression ?

A

Reconstitution de l’épiderme après chute des croûtes et à la fin du suintement

37
Q

Décrivez l´aspect de la peau dan sla phase de desquamation

A

Aspect épaissie, lichénifié et infiltré si eczema chronique

38
Q

Quelle est la cause de l´eczéma chronique ?

A

Exposition chronique à l’allergène

39
Q

Décrivez l´aspect clinique de la peau dans l´eczéma chronique

A

1- Plaques lichénifiées quadrillés et épaissies ( par grattage intempestif )
2- Aspect hyperkératosique et fissuraire
3- Placards érythémato-squameux. mal limités, secs et prurigineux.

40
Q

Décfrivez la forme topographique de l´eczéma au visage

A

Oedème au 1er plan floride et vésiculo-suintant.

41
Q

Voie d´entrée des allergènes responsables de l´eczèma au nv du visage ?

A

+ Allergène appliqué directement sur la peau
+ Allergène véhiculé par voie aérienne

42
Q

Décrivez l´aspect de l´eczéma au niveau de la paupiére

A

Œdème au 1er plan, blépharite
contact direct ou manuporté ou aéroporté

43
Q

Décrivez l´aspect de l´eczema de l´oreil

A

SEC ou vésiculo très suintant

44
Q

Quelle est la gravité de l´eczéma de l´oreille ?

A

1-L´exulcération et la surinfection bactérienne

45
Q

Qu´est ce qui cause l´ecyéma de l´oreille principalement ?

A

Intolérance au métal des boucles d’oreilles (Nickel)

46
Q

Décrivez l´aspect de l´ecyéma de la bouche

A

+ Chéilite sèche et fissuraire
+ Rarement : œdème de la lèvre inférieur

47
Q

Décrivez l´eczema des plis

A

Sec ou vésiculo-suintante

48
Q

Quel est le risque de l´eczéma des plis ?

A

souvent greffe bactérienne ou fongique

49
Q

Décrivez l´eczema des muqueuses

A

+ Stomatite: placard rouge vernissé, peut etre meme ulcération
+ Balanite et vulvite: Lésions érythémateux oedèmateuses

50
Q

L´eczéma des mains et des pieds se manifeste dans quelle forme ?

A

Forme dysidrosique

51
Q

Qu´est ce que la forme dysidrosique de l´eczéma ?

A

vésicules très prurigineuses remplisse de liquide –> rupture puis desquamation

52
Q

Quelles sont les formes particuliéres de l´eczéma ?

A

1- Eczéma de contact photo allergique
2- Eczéma aéroporté

53
Q

Quels sont les allergènes responsables de l´eczéma de contact photoallergique ?

A

C´est des substances topiques ou par voie optique qui deviennent allergéniques apres exposition au soleil

54
Q

Siège d´eczéma de contact photoallergique ?

A

Zones photoexposées.

55
Q

Quand est ce que ce manifeste l´eczéma de contactt photoallergique ?

A

Aigu ou chronique, dans les 24h suivant l’exposition

56
Q

Quelles sont les Substances photo sensibilisantes ( Eczéma de contact photoallergique ) ?

A

1- AINS
2- Carbamazépine
3- Sulfamides
4- Cyclines
5- IEC
6- Quinolones
7- Thiazides

57
Q

Quelles sont les Substances photo sensibilisantes ( Eczéma de contact photoallergique ) ?

A

1- AINS
2- Carbamazépine
3- Sulfamides
4- Cyclines
5- IEC
6- Quinolones
7- Thiazides

58
Q

Allergènes Eczéma aéroporté ?

A

Aérosols, vapeurs ou particules poussièreuses: ciment

59
Q

Zones Eczéma aéroporté ?

A

Zones découvertes: face, paupières supérieures, zones rétroauriculaires, sillons nasogéniens

60
Q

Siège Eczéma manuporté ?

A

Visage, paupières ++

61
Q

Example Eczéma manuporté

A

Allergie à la résine formaldéhyde des vernis à ongles

62
Q

Qu’est ce qu’on trouve dans le bilan biologique eczéma de contact ?

A

•Non spécifique
•NFS: Hyperéosinophilie
•IgE totales ou spécifiques de pneum-allergènes ou troph-allergènes: si DA
associée

63
Q

Quelle est la forme histologique de l´ecyéma de contact ?

A

Dermatite spongiforme

64
Q

Quels sont les stades histologiques de leczéma de contact ?

A

1- Stade aigu
2- stade chronique

65
Q

Qu´est ce qui se passe au stade aigu histologie eczéma de contact au niveau de l´epiderme

A

1- Spongiose: Oedème intercellulaire ce qui forme des vésicules
2- Exocytose des lymphocytes essentiellement les PNN et les PNE

66
Q

Qu´est ce qui se passe au stade aigu histologie eczéma de contact au niveau du derme

A

Œdème important, infiltrat lymphocytaire

67
Q

Qu´est ce qui se passe au stade chronique histologie eczéma de contact ?

A

*Spongiose résiduelle
*Epiderme épaissi: acanthose, allongement des crêtes épidermiques, hyperkératose

68
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l´eczéma de contact ?

A

1- Dermatite irritative de contact
2- Autres variantes de l´eczéma
3- Autres dermatoses

69
Q

Cause de dermatite irritative de contact ?

A

Secondaire à des agressions physiques ou chimiques directes ne nécessitant pas
l’intervention de mécanismes immunologiques

70
Q

Différences ( mécanisme /agent /circonstances /Délai /Lésions /Topographie /Symptomatologie /Histologie /Tests épicutanés ) entre Eczéma de contact et Dermatite d´irritation ?

A

1- Mécanisme: Immunologique/toxicité directe
2- Agent: Allergène/agents caustiques
3- Circonstances: Indépendante de la dose/ dose dépendante
4- Délai d´apparition: Retardé/précoce
5- Lésions cutanées: bords émiéttés/bords nets
6- Topographie: mal limités/limité ZC
7- Symptomatologie: Prurit/ brulure-cuisson
8- Histologie: spongiose/nécrose épidermique
9- Tests épicutanés: + ( lésion d´eczéma ) / - ( lésion d´irritation

71
Q

Quelles sont les autres variantes de l´eczéma?

A

1- Dermatite atopique
2- Dysidrose: Association fréquente à l´eczéma de contact
3- Eczéma de stase

72
Q

Ancienne dénomination de l´eczéma de stase?

A

Eczéma varriqueux

73
Q

Cause de l´eczéma de stase

A

Hyperpression veineuse au niveau des jambes

74
Q

Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) du visage Aigu ?

A

1– Érysipèle
2- Zona
3- Angioedème

75
Q

Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) du visage chronique

A

Dermatomyosite débutante des paupière

76
Q

Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) palmoplantaires ?

A

1- Psoriasis
2- Dermatose plantaire juvénile
3- Dermophytie

77
Q

Quelles sont les autres dermatoses ( diag diff eczéma de contact ) éruption généralisée ?

A

1- Gale eczématisée
2- Toxidermie
3- Pemphigoide bulleuse débutante
4- Lymphome cutanée débutant

78
Q

Quels sont les élements indispensables pour l´enquete allergologique ?

A

1- ATCD d´atopie: Asthme, DA, RA
2- Délai d´apparition
3- Topographie initiale: grande valeur , initialement localisées à la zone de contact avec l’allergène
4- Caractères évolutifs des poussées
5- Sources de contact
6- Tests cutanés

79
Q

Délai d´apparition eczéma de contact

A

Minimum 7J 2eme conatct et 24-48H 3eme contact

80
Q

Quel est le but des tests cutanés ?

A

Identifier l’allergène responsable en reproduisant en miniature l’eczéma de contact lors d’une nouvelle application de l’allergène sur la peau

81
Q

Quels sont les principes à respecter pour les tests cutanés ?

A

1- Peau saine, loin des poussées aigues d’eczéma
2- Sites: haut du dos, face ext du bras, faces int ou ext de la cuisse
3- Arrêt des AH/DC: 7j avant; CTC orale 1: mois avant* Substances diluées dans un véhicule non réactogène ( vaseline )
4- * Substances diluées dans un véhicule non réactogène ( vaseline )

82
Q

Comment se fait la lecture des tests cutanées ?

A

+ À 48h: 30 min après avoir retiré les patchs
+ Contrôle à 72h et 96h

83
Q

Comment se fait l´interprétation des tests ?

A
  • test négatif : peau normale
  • test positif : reproduisant la lésion d’eczéma, à distinguer d’une simple réaction d’irritation :
    + : érythème, papule,
    ++ : érythème, papule et vésicules,
    +++ : érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes, vésiculo-bulles.
84
Q
A

Dermatologie (3 decks)

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