les troubles hémorragiques Flashcards by Charlie-Rose Paré-Jobin

qu’est-ce que le placenta praevia

c’est l’insertion anormale du placenta dans le segment inférieur de l’utérus.

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quels sont les 2 types de placenta praevia

placenta praevia
placenta inséré bas

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quels sont les facteurs de risque du placenta praevia

tabagisme
femme âgée
curetage antérieur
césarienne antérieure
grossesse multiple antérieure (jumeaux)
plusieurs grossesses antérieures
fausse couche antérieur

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quelles sont les manifestations cliniques du placenta praevia

-saignement vaginal externe rouge vif
-saignement léger qui arrête à la suite de formation de caillots et que si recommence=plus abondant
-pas de motif des S.V
-FCF rassurante à moins d’un décollement placentaire
-hauteur utérine augmentée

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comment on dx un placenta praevia

échographie trans abdominale
échographie transvaginale (plus précis)

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quelles sont les conséquences d’un placenta praevia pour la mère

-RPM, causé par pression du liquide amniotique
-travail prématuré
-choc hypovolémique
-DPPNI
-anémie

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quelles sont les conséquences d’un placenta praevia pour le bébé

-PAG, RCIU
-modification de la FCF
-souffrance foetale et liquide amniotique méconial
-hypoxie foetale

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par quoi est déterminé le tx du placenta praevia

-âge gestationnel et nombre de semaine de gestation depuis apparition 1er saignements
-qté saignements
-état foetus
-présence ou non de CP, comme DPPNI

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quels sont les buts du tx de placenta praevia globalement

-assurer naissance d’un n-né mature
-préserver état santé optimal pour mère et bébé

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qu’est-ce que le tx d’abstentionniste r/a placenta praevia

retarder l’acc. jusqu’à la 37e semaine pour favoriser le développement foetal

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quelles sont les conditions r/a tx d’abstentionniste du placenta praevia

-foetus de moins de 36 sem
-absence de signe de travail préterme
-perte sanguines de moins de 250 ml ou qui ont cessé
-FCF rassurante

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quelles sont les interventions inf. r/a tx d’abstentionniste de placenta praevia

-assurer repos au lit avec mobilisation toilette permise si aucun saignement
-permettre possibilité de marcher 4 fois 15 min si accord du md
-assurer repos pelvien complet
-surv. été, qlté saignement, caillots, état Pte
-surv. présence douleur
-monitoring foetal
-adm. béthamétasone pour accélérer maturation pulmonaire bébé
-surv. examen dx

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dans quel cas, il y aura une césarienne imminente r/a placenta praevia

-si saignement recommence, s’aggrave ou persiste
-si présence de signe de travail actif (contractions, effacement, dilatation col)
-si signes souffrance maternelle
-si signes souffrance foetale

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quelles sont les interventions inf. lors d’un acc. immédiat r/a placenta praevia/ intervention chx/médicale

-évaluer qté,qlté saignements, caillots
-éval dlr
-éval présence contractions à l’aide du TOCODYNAMOMÈTRE
-surv S.V q15 min et q5min si hémorragie
-installer femme en décubitus latérale gauche
-surv. fonction rénale

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qu’est-ce qu’un DPPNI

décollement prématuré du placenta normalement implanté dans la paroi utérine

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quels sont les facteurs de risque d’un DPPNI

-HTA, prééclampsie
-âge maternel avancé ou jeune âge
-DPPNI antérieur
-décompression utérine
-carence en fer
-césarienne antérieure
-traumas abdomens
-tabagisme

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qu’est-ce qu’une apoplexie utéroplacentaire

c’est lorsqu’il y a un détachement important du placenta causé par des saignements abondants continus
-le sang envahi les tissus du myomètre et cause une irritabilité utérine
-après l’acc. l’utérus ne sera pas capable de se contracter pour contrôler les saignements, donc hystérectomie

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quelle est la CP d’un DPNI

CIVD

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quelles sont les conséquences d’un DPPNI pour la mère

-risque élevé HPP
-anémie grave
-insuffisance rénale
-problèmes psychologiques (anxiété, deuil)

quelles sont les conséquences d’un DPPNI pour le bébé

-prématurité, RCIU
-anomalies neurologiques/lésions
-augmentation du risque du syndrome de mort subite
-anémie
-syndrome détresse respiratoire

dans quel contexte une césarienne d’urgence sera nécessaire (DPPNI)

-MFÉ anormal, FCF anormal
-état hémodynamique mère instable
-retour des saignements vaginaux
-arrêt de progression du travail
-présentation foetus est autre que céphalique

quelles sont les interventions inf. d’un DPPNI

-assurer repos lit strict
-effectuer monitorage maternel; SV, saignements, état hémodynamique mère
-installer voie I.V de gros calibre (16 ou 18)
-installer mère en décubitus latérale gauche
-adm O2 pour contrer hypoxie
-NE PAS FAIRE D’EXAMEN VAGINAL
-mesurer hauteur utérine
-éval hauteur utérine

qu’est-ce qu’une grossesse ectopique

l’implantation de l’ovule fécondé ailleurs que dans le revêtement endométrite de l’utérus

est-ce vrai qu’une grossesse ectopique ne peut pas être menée à terme

oui, la structure contenant le foetus se rompt généralement après 6 à 16 semaines

dans quel cas une grossesse ectopique peut peut-être être menée à terme

si elle est située dans la cavité abdominale, mais il y a des risques très élevées de malformations foetales

quels sont les s/s d'une grossesse ectopique en début de grossesse

s/s normaux de grossesse: -aménorrhée -tension mammaire -nausées -test de grossesse positif

quels sont les signes distinctifs d'une grossesse ectopique

-douleur abdominale ou pelviennes crampiformes -saignement vaginal anormal -retard des menstruations entre 6 et 8 sem semaines après DDM

que va causé la rupture de la trompe lorsque l'embryon devient trop gros (grossesse ectopique)

-saignements intra abdominaux -augmentation dlr, vive, profonde et diffuse -dlr intense comme coup de couteau -abdo rigide et peut-être même douloureux

que va créer le sang qui s'accumule suite à la rupture de la trompe de fallope (grossesse ectopique)

ça va provoquer une pression abdominale, qui va créer une pression sur le diaphragme, ce qui va irriter le péritoine et le nerf phrénique aussi -

qu'est-ce que l'accumulation de sang dans la cavité péritonéale va causer (grossesse ectopique)

une douleur à l'épaule, car l'accumulation de sang irrite le nerf phrénique sous diaphragmatique

quel est le signe qui apparait lorsque les saignements intra abdominaux persistent (grossesse ectopique)

signe de Cuellen

quel est le signe de Cuellen

Hémopéritoine donnant une coloration bleutée au pourront de l'ombilic

quels sont les signes de choc hypovolémique

-vertiges, perte de conscience -changement hémodynamique -diminution débit cardiaque -moiteur, altération état de conscience

dans quel contexte on soupçonne une grossesse ectopique

toute femme ayant douleur abdo avec saignement ou perte vaginale légères avec un test grossesse positif

quelles données peuvent confirmer une grossesse ectopique

-douleur bas ventre, au dessus des trompe de fallope -douleur à mobilisation du col -masse palpable -parfois, volume utérus peut être augmenté -absence cycle menstruel à 2 reprises et douleur abdo

qu'est-ce qui est considéré pour le choix d'un tx de grossesse ectopique

-masse/ovule fécondé est intacte -désir autre grossesse -si trompe est intacte -ovule fécondé inférieur à 3.5cm -si état cliente le permet (aucun trouble sanguin, hépatique, rénal) -aucune activité cardiaque foetale

qu'est-ce qui est utilisé pour le tx de grossesse ectopique

méthotrexate 50mg/m2 en IM

quels sont les actions du méthotrexate

-antagoniste de l'acide folique -perturbe synthèse d'ADN et division cellulaire et prolifération thophoblaste -détruit rapidement les cellules en mitose

quelles sont les surveillances inf. suite à adm de méthotrexate

-éval augmentation douleur -éval résultat hCG jour 1-4-7 -diminution taux hCG

quels sont les enseignements r/a méthotrexate

-expliquer action méthotrexate -effets indésirables: douleurs dues au gaz, stomatite, conjonctivite -conseiller Pte cesser prendre acide folique -éviter consommer aliment qui cause gaz -eviter exposition soleil -éviter activités ardues -aviser immédiatement si dlr

quelle est la chx qui peut être fait lors d'une grossesse ectopique

salpingectomie par laparoscopie (retrait total de la trompe de fallope)

quelles sont les surveillances pré-opératoires r/a chx grossesse ectopique

-surv. état hémodynamique: S.S q15 min, surv qté, qlté saignements, surv dlr -prélèvements sanguins -enseignement sur procédure chx -écoute +++

quelles sont les surveillances post opératoires grossesse ectopique

-surveiller STRICTEMENT SV -surv. état plaie/pansement -éval saignements -éval douleur -soulager dlr -surveiller et évaluer retour fonction urinaire

quels sont les enseignements suite à chx de grossesse ectopique

-convalescence de 8 à 12 sem -par de sexe pour 4 à 6 sem suivant chx -bain et douche ok -marches et escaliers permis -repos + soulagement dlr -s/s infections à surv: fièvre, écoulement, rougeur au site chx -surv. saignement

quoi dire lors de situation de parents endeuillés

-je suis triste pour vous -comment vous vous sentez face à cela -ça doit être difficile pour vous -qu'est-ce que je peux faire pour vous -je suis désolée -je suis là et je peux vous écouter