les troubles hémorragiques

Question 1

qu’est-ce que le placenta praevia

Answer 1

c’est l’insertion anormale du placenta dans le segment inférieur de l’utérus.

Question 2

quels sont les 2 types de placenta praevia

Answer 2

placenta praevia
placenta inséré bas

Question 3

quels sont les facteurs de risque du placenta praevia

Answer 3

tabagisme
femme âgée
curetage antérieur
césarienne antérieure
grossesse multiple antérieure (jumeaux)
plusieurs grossesses antérieures
fausse couche antérieur

Question 4

quelles sont les manifestations cliniques du placenta praevia

Answer 4

-saignement vaginal externe rouge vif
-saignement léger qui arrête à la suite de formation de caillots et que si recommence=plus abondant
-pas de motif des S.V
-FCF rassurante à moins d’un décollement placentaire
-hauteur utérine augmentée

Question 5

comment on dx un placenta praevia

Answer 5

échographie trans abdominale
échographie transvaginale (plus précis)

Question 6

quelles sont les conséquences d’un placenta praevia pour la mère

Answer 6

-RPM, causé par pression du liquide amniotique
-travail prématuré
-choc hypovolémique
-DPPNI
-anémie

Question 7

quelles sont les conséquences d’un placenta praevia pour le bébé

Answer 7

-PAG, RCIU
-modification de la FCF
-souffrance foetale et liquide amniotique méconial
-hypoxie foetale

Question 8

par quoi est déterminé le tx du placenta praevia

Answer 8

-âge gestationnel et nombre de semaine de gestation depuis apparition 1er saignements
-qté saignements
-état foetus
-présence ou non de CP, comme DPPNI

Question 9

quels sont les buts du tx de placenta praevia globalement

Answer 9

-assurer naissance d’un n-né mature
-préserver état santé optimal pour mère et bébé

Question 10

qu’est-ce que le tx d’abstentionniste r/a placenta praevia

Answer 10

retarder l’acc. jusqu’à la 37e semaine pour favoriser le développement foetal

Question 11

quelles sont les conditions r/a tx d’abstentionniste du placenta praevia

Answer 11

-foetus de moins de 36 sem
-absence de signe de travail préterme
-perte sanguines de moins de 250 ml ou qui ont cessé
-FCF rassurante

Question 12

quelles sont les interventions inf. r/a tx d’abstentionniste de placenta praevia

Answer 12

-assurer repos au lit avec mobilisation toilette permise si aucun saignement
-permettre possibilité de marcher 4 fois 15 min si accord du md
-assurer repos pelvien complet
-surv. été, qlté saignement, caillots, état Pte
-surv. présence douleur
-monitoring foetal
-adm. béthamétasone pour accélérer maturation pulmonaire bébé
-surv. examen dx

Question 13

dans quel cas, il y aura une césarienne imminente r/a placenta praevia

Answer 13

-si saignement recommence, s’aggrave ou persiste
-si présence de signe de travail actif (contractions, effacement, dilatation col)
-si signes souffrance maternelle
-si signes souffrance foetale

Question 14

quelles sont les interventions inf. lors d’un acc. immédiat r/a placenta praevia/ intervention chx/médicale

Answer 14

-évaluer qté,qlté saignements, caillots
-éval dlr
-éval présence contractions à l’aide du TOCODYNAMOMÈTRE
-surv S.V q15 min et q5min si hémorragie
-installer femme en décubitus latérale gauche
-surv. fonction rénale

Question 15

qu’est-ce qu’un DPPNI

Answer 15

décollement prématuré du placenta normalement implanté dans la paroi utérine

Question 16

quels sont les facteurs de risque d’un DPPNI

Answer 16

-HTA, prééclampsie
-âge maternel avancé ou jeune âge
-DPPNI antérieur
-décompression utérine
-carence en fer
-césarienne antérieure
-traumas abdomens
-tabagisme

Question 17

qu’est-ce qu’une apoplexie utéroplacentaire

Answer 17

c’est lorsqu’il y a un détachement important du placenta causé par des saignements abondants continus
-le sang envahi les tissus du myomètre et cause une irritabilité utérine
-après l’acc. l’utérus ne sera pas capable de se contracter pour contrôler les saignements, donc hystérectomie

Question 18

quelle est la CP d’un DPNI

Answer 18

CIVD

Question 19

quelles sont les conséquences d’un DPPNI pour la mère

Answer 19

-risque élevé HPP
-anémie grave
-insuffisance rénale
-problèmes psychologiques (anxiété, deuil)

Question 20

quelles sont les conséquences d’un DPPNI pour le bébé

Answer 20

-prématurité, RCIU
-anomalies neurologiques/lésions
-augmentation du risque du syndrome de mort subite
-anémie
-syndrome détresse respiratoire

Question 21

dans quel contexte une césarienne d’urgence sera nécessaire (DPPNI)

Answer 21

-MFÉ anormal, FCF anormal
-état hémodynamique mère instable
-retour des saignements vaginaux
-arrêt de progression du travail
-présentation foetus est autre que céphalique

Question 22

quelles sont les interventions inf. d’un DPPNI

Answer 22

-assurer repos lit strict
-effectuer monitorage maternel; SV, saignements, état hémodynamique mère
-installer voie I.V de gros calibre (16 ou 18)
-installer mère en décubitus latérale gauche
-adm O2 pour contrer hypoxie
-NE PAS FAIRE D’EXAMEN VAGINAL
-mesurer hauteur utérine
-éval hauteur utérine

Question 23

qu’est-ce qu’une grossesse ectopique

Answer 23

l’implantation de l’ovule fécondé ailleurs que dans le revêtement endométrite de l’utérus

Question 24

est-ce vrai qu’une grossesse ectopique ne peut pas être menée à terme

Answer 24

oui, la structure contenant le foetus se rompt généralement après 6 à 16 semaines

Question 25

dans quel cas une grossesse ectopique peut peut-être être menée à terme

Answer 25

si elle est située dans la cavité abdominale, mais il y a des risques très élevées de malformations foetales

Question 26

quels sont les s/s d’une grossesse ectopique en début de grossesse

Answer 26

s/s normaux de grossesse:
-aménorrhée
-tension mammaire
-nausées
-test de grossesse positif

Question 27

quels sont les signes distinctifs d’une grossesse ectopique

Answer 27

-douleur abdominale ou pelviennes crampiformes
-saignement vaginal anormal
-retard des menstruations entre 6 et 8 sem semaines après DDM

Question 28

que va causé la rupture de la trompe lorsque l’embryon devient trop gros (grossesse ectopique)

Answer 28

-saignements intra abdominaux
-augmentation dlr, vive, profonde et diffuse
-dlr intense comme coup de couteau
-abdo rigide et peut-être même douloureux

Question 29

que va créer le sang qui s’accumule suite à la rupture de la trompe de fallope (grossesse ectopique)

Question 30

qu’est-ce que l’accumulation de sang dans la cavité péritonéale va causer (grossesse ectopique)

Answer 30

une douleur à l’épaule, car l’accumulation de sang irrite le nerf phrénique sous diaphragmatique

Question 31

quel est le signe qui apparait lorsque les saignements intra abdominaux persistent (grossesse ectopique)

Answer 31

signe de Cuellen

Question 32

quel est le signe de Cuellen

Answer 32

Hémopéritoine donnant une coloration bleutée au pourront de l’ombilic

Question 33

quels sont les signes de choc hypovolémique

Answer 33

-vertiges, perte de conscience
-changement hémodynamique
-diminution débit cardiaque
-moiteur, altération état de conscience

Question 34

dans quel contexte on soupçonne une grossesse ectopique

Answer 34

toute femme ayant douleur abdo avec saignement ou perte vaginale légères avec un test grossesse positif

Question 35

quelles données peuvent confirmer une grossesse ectopique

Answer 35

-douleur bas ventre, au dessus des trompe de fallope
-douleur à mobilisation du col
-masse palpable
-parfois, volume utérus peut être augmenté
-absence cycle menstruel à 2 reprises et douleur abdo

Question 36

qu’est-ce qui est considéré pour le choix d’un tx de grossesse ectopique

Answer 36

-masse/ovule fécondé est intacte
-désir autre grossesse
-si trompe est intacte
-ovule fécondé inférieur à 3.5cm
-si état cliente le permet (aucun trouble sanguin, hépatique, rénal)
-aucune activité cardiaque foetale

Question 37

qu’est-ce qui est utilisé pour le tx de grossesse ectopique

Answer 37

méthotrexate 50mg/m2 en IM

Question 38

quels sont les actions du méthotrexate

Answer 38

-antagoniste de l’acide folique
-perturbe synthèse d’ADN et division cellulaire et prolifération thophoblaste
-détruit rapidement les cellules en mitose

Question 39

quelles sont les surveillances inf. suite à adm de méthotrexate

Answer 39

-éval augmentation douleur
-éval résultat hCG jour 1-4-7
-diminution taux hCG

Question 40

quels sont les enseignements r/a méthotrexate

Answer 40

-expliquer action méthotrexate
-effets indésirables: douleurs dues au gaz, stomatite, conjonctivite
-conseiller Pte cesser prendre acide folique
-éviter consommer aliment qui cause gaz
-eviter exposition soleil
-éviter activités ardues
-aviser immédiatement si dlr

Question 41

quelle est la chx qui peut être fait lors d’une grossesse ectopique

Answer 41

salpingectomie par laparoscopie (retrait total de la trompe de fallope)

Question 42

quelles sont les surveillances pré-opératoires r/a chx grossesse ectopique

Answer 42

-surv. état hémodynamique: S.S q15 min, surv qté, qlté saignements, surv dlr
-prélèvements sanguins
-enseignement sur procédure chx
-écoute +++

Question 43

quelles sont les surveillances post opératoires grossesse ectopique

Answer 43

-surveiller STRICTEMENT SV
-surv. état plaie/pansement
-éval saignements
-éval douleur
-soulager dlr
-surveiller et évaluer retour fonction urinaire

Question 44

quels sont les enseignements suite à chx de grossesse ectopique

Answer 44

-convalescence de 8 à 12 sem
-par de sexe pour 4 à 6 sem suivant chx
-bain et douche ok
-marches et escaliers permis
-repos + soulagement dlr
-s/s infections à surv: fièvre, écoulement, rougeur au site chx
-surv. saignement

Question 45

quoi dire lors de situation de parents endeuillés

Answer 45

-je suis triste pour vous
-comment vous vous sentez face à cela
-ça doit être difficile pour vous
-qu’est-ce que je peux faire pour vous
-je suis désolée
-je suis là et je peux vous écouter