Les solutés de remplissage Flashcards
definir pression osmotique et ce entre quoi elle est
entre liquide intracell et interstitiel
= Echange entre deux solutions liquide séparés par une membrane semi perméable
En fonction d’un gradient de concentration
Qu’est ce qu’un milieu isotonique
même pression que le plasma = cell normal
Qu’est ce qu’un milieu hypotonique
milieu de pression plus faible que plasma = cell gonflé si très hypotonique cell lisé
Qu’est ce qu’un milieu hypertonique
Milieu de pression osmotique plus forte que le plasma = cell crénelé
Quelle est la valeur de la pression osmotique du plasma
310 mosmol/L = osmolarité
def pression oncotique et entre quoi et quoi
entre milieu interstitiel et milieu plasmatique
= pression par protéines ds plasma pr attirer eau ds système circulatoire
80% pression oncotique due à l’albumine
quelle est la valeur isotonique du NaCL
0,9%
Le glucose est isotonique à quel pourcentage ?
5%
Le bicarbonate est isotonique à quel pourcentage ?
1,4%
Quels sont les deux types de solutés de remplissage
Cristalloïdes ou colloïdes
Quel est le type de soluté de remplissage permettant surtout la répartition entre secteurs intra et extracellulaire
cristalloïdes
Quel est le type de soluté de remplissage permettant surtout d’augmenter le volume vasculaire
Colloïdes
Dnas quel cas on utilise des solutés de remplissage cristalloïdes ? Il a un pouvoir oncotique ou osmotique ?
Dans la plupart des cas, agit par pouvoir osmotique
Dnas quel cas on utilise des solutés de remplissage colloïdes ? Il a un pouvoir oncotique ou osmotique ?
Dans le cas d’urgence vitale, agit par pouvoir oncotique
Quels sont les principaux cristalloïdes isotonique ?
NaCl 0,9%
Ringer et Ringer lactate
Glucose 5%
Bicarbonate de sodium 1,4%
Quels sont les principaux cristalloïdes hypertonique ?
Glucosés 10,15,20 et 30%
Bicarbonate hypertonique 4,2 et 8,4%
Mannitol 10 et 20%
Quel est le principal cristalloÏdes hypotoniques ?
Glucose 2,5%
Description soluté de remplissage
Solution aqueuse, stérile, exempte de pyrogènes, normalement isotonique destinées à être administrés en grand volume
caractéristiques cristalloïdes
Solutés contenant particules de petites tailles qui agissent par pouvoir osmotique
Constitués d’eau et d’électrolytes
Pouvoir de remplissage faible et courte durée = hypovolémie
Innocuité sur homéostasie et fonction rénale
Risque allergique nul
Caractéristiques colloïdes
Contient grosses molécules qui agissent par un pouvoir oncotique : restent ds les vaisseaux pdt un certain temps et attirent eau liquide interstitiels
Naturel ou synthétisé
Quels sont les principaux colloïdes
Albumine
Gélatines
Quel est le mode action du NaCl ?
Il n’ets pas métabolisé (rentre et sort après) et élimination rénale
Indications utilisation soluté de remplissage NaCl ?
- véhicule de mdt
- garde veine, hypovolémie
- déshydratation extracellualire
Contre indications du soluté de remplissage NaCl ?
- insuffisance cardiaque
- rétention hydro-sodée : oedème pcq amène sel
- hyperhydratation
Quel est le mode d’action du soluté de remplissage Ringer et Ringer lactate ?
Effet de tampon immédiat : le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate = permet de prévenir l’acidose liée à l’élimination rénale du chlore.
Indications du soluté de remplissage du ringer/ringer lactate
- Déshydratation extracellulaire
- hypovolémie : 1 er intention si les pertes sanguines < 20% de la masse sanguine
- acidose métabolique
Contre indications du soluté de remplissage ringer/ringer lactate ?
- hyperhydratation
- insuffisance cardiaque
- alcalose métabolique
- hyperkaliémie
- hypercalcémie
Quel est l’effet secondaire du ringer/ringer lactate ?
Alcalose métabolique
Indications du soluté de remplissage glucose 5% ?
- véhicule pr apport thérapeutique en période préopératoire et postop immédiate ou insuffisance cardiaque
- réhydratation lorsqu’il existe perte d’eau supérieur à la perte de chlorure de sodiume et autres osmoles
- prévention déshydratation intra/extracell
- apport calorique
- prévention et traitement de la cétose et dénutritions
Contre indications au soluté de remplissage glucose 5% ?
Rétention hydrosodée
Effets secondaires du soluté de remplissage glucose 5%
hyperglycémie
Quel est le mode d’action du bicarbonate de sodium 1,4% ?
- effet tampon immédiat
- régulation équilibre acido basique du plasma
- augmentation du pH urinaire et concentration plasmatique en bicarbonates
Indications pour le bicarbonate de sodium 1,4% ?
- correction des acidoses métaboliques
- intoxication par le phénobarbital
Contre-indications pour le bicarbonate de sodium 1,4% ?
- Alcalose métabolique
- Acidose respiratoire
Quels sont les effets secondaires du bicarbonate de sodium 1,4% ?
- alcalose métabolique
- hypokaliémie
- surdosage : Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie,
insuffisance cardiaque, oedème aigu du poumon
A partir de combien un soluté de remplissage est hypertonique ?
Au dessus de 300Osm/kg
Indications pour les glucosés hypertoniques ?
- hypoglycémie
- apport calorique glucidique
- réhydratation si perte eau sup au Nacl et autres osmoles
- prevention DEC/DIC
- prévention et traitement de la cétose
Contre-indications pour les glucosés hypertoniques ?
rétention hydrosodée
Effets secondaires pour les glucosés hypertoniques ?
- hyperglycémie
- polyurie au glucose
- hypokaliémie
Indications du bicarbonate hypertonique comme soluté de remplissage ?
- corrections acidoses métaboliques
- hyperkaliémie menaçante
- arrêt cardiocirculatoire
Contre-indications pour le bicarbonate hypertonique ?
alcalose métabolique
acidose respiratoire
Effets secondaires du bicarbonate hypertonique ?
Alcalose métabolique
hypokaliémie
Mode d’action du Mannitol (soluté de remplissage) ?
Produit une diurèse osmotique :
glucide pratiquement non métabolisable qui est éliminée par les glomérules rénaux et n’est pas absorbé au niveau des tubules, ce qui entraîne une élimination obligatoire d’une certaine quantité d’eau
Indications du mannitol (soluté de remplissage ) ?
- hypertension intracranienne
- Oedeme cerebral
- Hypertension intraoculaire : crise de glaucome
- Intoxications médicamenteuses
Contre indications au mannitol (soluté de remplissage) ?
- Hyperosmolarité plasmatique préexistante
- Déshydratation à prédominance intracellulaire
- Insuffisance cardiaque
- Hyperkaliémie
- Oedème pulmonaire
Effets secondaires du mannitol ( soluté de remplissage ) ?
- deshydratation
- déséquilibre hydroélectrique
Indications glucose 2,5% (soluté de remplissage ) ?
- Réhydratation au cours des états hyperosmolaires
- Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante
sans surcharge glucidique
Contre indications glucose 2,5% (soluté de remplissage) ?
rétention hydrosodée
caractérostiques Albumine (soluté de remplissage)
Colloïde naturel
Expansion volémique pendant 6 12h, pas d’ interférance avec
hémostase
Albumine 4% 4g/100ml, pH=7 et 260mOsm/l - dilue pas autre compartiments
Albumine 20 % 20g/100ml , pH=7 et 350mOsm/l - dilue autre compartiments
Médicaments dérivés du sang Traçabilité !
Indications Albumine (solutés de remplissage) ?
- Restauration et maintien du volume sanguin mais au détriment des autres compartiments
Compenser le volume après une ponction d’ascite - Compenser le volume après une ponction pleurale
- Les brûlés : pcq protéines envoyées sur brulure du coup reste du corps fait oedème.
Effets indésirables de l’albumine comme soluté de remplissage ?
Des réactions à l’administration
Caractéristiques gélatine comme soluté de remplissage ?
Colloïde synthétique
Plasmion ®, Gélofusine®
pour éviter de transfusion : permet grosse expansion et donc de compenser les manque de sang. En attendant chirurgie. OU vant transfusion c est complémentaires
Dans quel cas utiliser gélatines (soluté de remplissage) ?
Traitement d’urgence des états de choc
Effets indésirables aux gélatines ? (soluté de remplissage )
- Choc anaphylactique
- réactions d’allergie cutanée
- hypotension
Quels sont les risques commun à tous les solutés de remplissage ?
Risque d’OAP chez IR ou IC
Risque oedeme cérebral si TC
Quelle est la 1 ère intention après les cristalloïdes chez terrain allergique ou femme enceinte ? (en soluté de remplissage)
Albumine
Que surveille t’on quand on met en place un soluté de remplissage
Surveillance: Pression Arterielle , Fréquence cardiaque, Effets indésirables (allergie, surcharge, troubles de l’hémostase)
Que mettre en solutés de remplissage qd c’est ni besoin de remplissage ni urgence vitale ?
Glucidion (Na,K,Cl, Glucose) 5% isotonique (mélange d’ions)
C’est de l’hydratation à passer lentement genre 12-24h
