Les problèmes autour du poulinage Flashcards
Vrai ou faux
La présentation du poulain change après 8 mois.
Faux
Quelle est la présentation, la position et la posture associée à un poulinage normal ?
Présentation : antérieure
Position : dorso-sacrée
Posture : membres antérieurs, cou et tête étendus
Quelles sont les cinq situations considérées comme une urgence au moment de la parturition ?
- Absence de progression vers la délivrance dans les 15 minutes suivant la rupture de l’allantochorion (perte des eaux)
- Le stade II dure plus de 30 minutes
- La progression vers la délivrance s’interrompt de façon abrupte
- L’apparition des sabots et du bout du nez ne se fait pas comme prévu
- Signes de douleur intense ou des signes compatibles avec un état de choc
Le « red bag » est-il une urgence ?
Oui
On ne devrait pas voir l’étoile cervicale, car c’est à cet endroit où se produit la rupture normalement.
Mieux le scalpel, parce que c’est très résistant.
La présentation postérieure est-elle une urgence ?
Oui
Très rare d’avoir les deux postérieurs qui sortent comme sur l’image
Absence de dilatation progressive !
Cordon ombilical est écrasé par la région pubienne = absence d’échange entre mère et poulain = risque qu’il se noie dans le
liquide amniotique
Il faut dilater le col et mettre beaucoup de vaséline et sortir le poulain le plus rapidement possible
Nommer trois causes de dystocies d’origine maternelle
- Problème de conformation (fracture du bassin ou tumeur osseuse du bassin)
- Problème de placentite
- Rupture du tendon prépubien (ici partiel, parce que la jument se tient debout)
Nommer quatre causes de dystocies d’origine foetale
- Monstruosités foetales (prévisibles)
- Présentation postérieure
- Gestations gémellaires
- Anomalie du positionnement foetal (position/posture ; imprévisible pour la plupart)
Quelles sont les trois règles à respecter lorsqu’on effectue un examen vaginal ?
- Être propre
- Être doux
- Utiliser beaucoup de lubrifiants
Table avec équipement pour dystocie au CHUV
Les lubrifiants obstétricaux à base de polymères polyéthylènes (PEP) ou J-Lube sont-ils recommandés lors de dystocie ?
Non
- Sévères complications s’ils serépandent dans la cavité abdominale (péritonite fatale)
- À proscrire en cas de lacérations utérines ou césarienne (toxique)
- Très glissant…. Risques de chute et de blessures graves!!! Prévoir des serviettes sur le sol !!!
Quelles sont les règles de base lorsqu’on veu effectuer une mutation ?
- Répulsion
- Correction
- Traction
Comment place-t-on les chaînes sur le poulain ?
On fait une boucle (boulet et pâturon)
Nommer des complications possibles de traction excessive
Fracture ou nécrose vaginale
Quoi faire lors de présentation transverse ?
Césarienne !
Quelles sont les quatres méthodes de correction de dystocie ?
- Foetotomie
- Mise-bas assistée
- Mise-bas contrôlée
- Chirurgie
Quel est le nombre de coupes maximales lors de foetotomie ?
3
Après la correction d’une dystocie (que ce soit via une césarienne ou non), quels sont les soins à apporter à la jument ?
Examen complet de l’appareil reproducteur
* Lacération
* Hémorragie
Traiter la RFM
* Lavage utérin dès le réveil ou immédiatement après la délivrance
Quel est le pronostic de la mise-bas assistée ou contrôlée et de la césarienne ?
Bon
Nommer cinq complications possible de dystocie
- Rupture de l’utérus
- Prolapsus de l’utérus
- Hémorragie
- Nécrose vaginale
- Mort
Recommandations lors de dystocie
- Matériel toujours prêt
- Agir vite
- Choix du lubrifiant
- Respect des “3 règles” (propre, doux, lubrifiant)
- Travailler en équipe!!!
Quelle est la cause des vaginites nécrosantes ?
Traumatisme durant le poulinage
Un caslick’s qui n’a pas été retiré fait partie des causes précises de vaginite nécrosante
Quels sont les trois principaux signes cliniques de la vaginite nécrosante ?
Innapétence
Mauvaise odeur
+/- Incontinence urinaire
Quel est le traitement des vaginites nécrosantes ?
Limiter les lavages (1 seul lavage souvent)
Antibiotiques et anti-inflammatoires locaux et par voie générale
Pourquoi doit-on limiter les lavages de la cavité vaginale lors de vaginite nécrosante ?
Il y a une risque qu’il y ait une communication entre la cavité vaginale (via des petites lacérations) et la cavité abdominale. Ainsi, le lavage pourrait faire en sorte que de l’urine ou autres éléments infectés se retrouve dans l’abdomen et cause une péritonite.
À quel moment de la gestation les torsions utérines peuvent-elles avoir lieu ?
5-8 mois
Vrai ou faux
Le risque de torsion utérine est dépendant de l’âge et du nombre de gestation
FAUX
La torsion utérine peut survenir indépendamment de l’âge et du nombre de gestation
Les symptômes sont observés à partir de quel degré de rotation lors de torsion utérine ?
plus que 180 degrés
Vrai ou faux
Comme la vache, il est facile de déterminer si la jument a une torsion utérine en faisant un examen transrectal.
Faux, parce que la torsion n’affecte que rarement le vagin et le col de l’utérus
Quelles sont les trois causes possibles de torsion utérine ?
- Mouvement du foetus
- Chute
- Inconnue
Quel est le principal signe clinique des juments souffrant de torsion utérine ?
Coliques
Quelles sont les particularités des coliques survenant lors de torsion utérine ?
- légères à fortes
- Intermittentes
- Temporairement soulagées par AINS ou antalgésiques
Pourquoi la palpation transrectale est-elle essentielle lorsqu’on souhaite traiter une torsion utérine non chirurgicalement ?
On doit déterminer le sens de la torsion (on se fie au ligament large sous tension)
En pratique, c’est plutôt difficile…
Quelle est la technique non chirurgicale pour corriger une torsion utérine chez la jument ?
Technique de roulage
Jusqu’à quel mois de gestation peut-on effectuer la technique de roulage ?
Avant 7 mois de gestation
La technique de roulage nécessite deux éléments avant de pouvoir être effectués. Quels sont ces deux éléments ?
Anesthésie générale
Identification correcte du sens de la rotation
Lorsqu’on effectue la technique de roulage, sur quel côté doit être couché la jument ?
Sur le côté de la torsion
Lorsqu’on effectue la technique de roulage, où doit-on placer la planche sur la jument ?
Entre la tubérosité coxiale et la 18e côte
Lorsqu’on effectue la technique de roulage, quel est le rôle de la planche ?
Immobilisation de l’utérus
Lorsqu’on effectue la technique de roulage, quel poids doit avoir notre aide (personne sur la planche) ?
70-90 kg
Image démontrant la technique de roulage
De quelle façon vérifie-t-on que la technique de roulage a fonctionné ?
Examen transrectal
Quelles sont les deux techniques chirurgicales possibles pour corriger une torsion utérine ?
Laparotomie par le flanc
Laparotomie médiane par la ligne blanche
Par le flanc : On ouvre du côté opposé, on saisie la corne et la tire vers nous
pour faire basculer l’utérus. Si l’utérus est trop lourd, 2e personne qui va soulever l’utérus du sens de la torsion pour faciliter le travail de l’autre.
Par la ligne blanche : Césarienne ou non selon pH
Si pas de césarienne en même temps, risque de dystocie en stade II parce que jument vient d’avoir cx donc difficile d’avoir des contractions abdominales normales.
Quelle est la différence, au niveau de l’anesthésie, entre la laparotomie par le flanc et la laparotomie médiane par la ligne blanche lors d’une correction de torsion utérine ?
Par le flanc : Anesthésie loco-régionale
Par la ligne blanche : Anesthésie générale
Quelles sont les deux contre-indications d’une laparotomie par le flanc (torsion utérine) ?
- Utérus sous tension
- Utérus lourd et friable (fin de gestation)
Quelles sont les deux indications pour effectuer une laparotomie par la ligne blanche (torsion utérine) ?
- Fin de gestation
- S’il y a une rupture de l’utérus
Si la jument est en fin de gestation, devrait-on faire une césarienne lors de la correction de la torsion en chirurgie ?
Selon le pH !
Quels sont les quatre traitements supplémentaires à effectuer après avoir corriger la torsion utérine (chirurgicalement) ?
- Antibiotiques à large spectre
- AINS
- Altrenogest double dose
- Evaluer fréquemment la viabilité du foetus
Quels sont les cinq éléments à prendre en compte lorsqu’on prend la décision entre corriger la torsion utérine de manière chirurgicale ou non chirurgicale ?
- État général
- Age de gestation
- Degré de torsion
- Viabilité du foetus
- Coût
Vrai ou faux
À la suite de la correction de la torsion utérine, il est important d’apporter du SOUTIEN (moyens physiques et médication) et une ASSISTANCE AU POULINAGE.
Cependant, la jument ne sera pas fertile par la suite.
FAUX,
la fertilité est maintenue
À quel moment survient le prolpasus utérin ?
Immédiatement après le poulinage ou dans les jours qui suivent
Qu’est-ce qui est un facteur favorisant du prolapsus utérin ?
Atonie utérine
Le prolapse utérine peut affecter quelle(s) partie(s) de l’utérus ?
Une corne utérine (partiellement ou sa totalité) ou la totalité de l’utérus
Quelles sont les trois principales complications lors de prolapsus utérin ?
- Choc
- Rupture des vaisseaux utérins
- Lacération utérine et / ou ischémie
Vrai ou faux
Le prolapsus utérin est une urgence.
Vrai ! Moins de 50% des juments survivent…
Bien que le diagnostic du prolapsus utérin total soit évident, celui du prolapsus utérin partiel l’est moins. Quelles sont nos deux méthodes de diagnotic possibles dans ce cas ?
- Palpation et échographie transrectale (corne raccourcie et anneaux invaginés à l’échographie)
- Exploration manuelle du tractus reproducteur interne
Procédure pour traiter le prolapse utérin
RAPIDEMENT
- Surelever l’utérus dès que possible
- Sédation
- Anesthésie épidurale basse (réduire pousses abdos)
- S’assurer de l’absence d’invagination de la vessie ou de lacérations et prendre les mesures nécessaires en cas de besoin
- Décoller délicatement et retirer le maximum de membranes foetales encore attachées (si présentes)
- Laver la portion extériorisée de l’utérus et la replacer délicatement (sac poubelle), sucre au besoin
- Vérifier l’éversion complète puis irrigation modérée de l’utérus
Que doit-on administrer après avoir corrigé le prolapse utérin ?
- Ocytocine (+/- calcium)
- Traitement antitétanique
- Antibiotiques
- Anti-inflammatoires
Devrait-on suturer la vulve après avoir corriger le prolapse ?
Non
Quel est le pronostic de l’avenir reproducteur d’une jument ayant eu un prolapse utérin ?
Réservé
À quel moment peut survenir la rupture des vaisseaux utérins ou ovariens ?
Fin de gestation jusqu’à 72h après le poulinage
De quel côté la rupture des vaisseaux utérins et ovariens survient le plus fréquemment ?
Droite
Plus de tension sur la corne de droite
L’hémorragie (rupture vaisseaux utérins/ovariens) peut se produire où (localisation anatomique) ?
- Directement dans la cavité abdominale
- Dans le ligament large
- Dans la lumière utérine
Image des vaisseaux concernés lors de rupture
Quelles sont les causes de rupture des vaisseaux utérins ou ovariens ?
- Traumatisme
- Dystocies
- Torsion utérine
- Prolapsus utérin
- Carence en cuivre (pas prouvé)
Quels sont les signes cliniques associés à une rupture de vaisseaux utérins/ovariens ?
Variable selon la localisation
Choc hémorragique
* Tachycardie
* Muqueuses normales ou pâles
* Extrémités froides
* ‘Flehmen’
* Léthargie, tremblements
Transpiration profuse
Coliques ‘rebelles’
Mort brutale
Quels sont les trois examens pouvant être effectués pour diagnostiquer une rupture d’un vaisseau utérin/ovarien ?
- Échographie transabdominale
- Abdominocentèse
- Palpation et échographie transrectale
Lorsqu’on soupçonne une rupture d’un vaisseau utérin/ovarien, pourquoi ne doit-on pas commencer par un examen transrectal ?
Risque de rupturer le caillot et de tuer la jument
Échographie transabdominale lors de rupture de vaisseau utérin/ovairen
Abdominocenthèse lors de rupture de vaisseau utérin/ovarien
Palpation et échographie transrectale lors de rupture de vaisseau utérin/ovarien
Quel est le traitement lors de rupture de vaisseaux utérins/ovariens ?
REPOS, Ø stress (NE PAS DÉPLACER JUMENT)
Poulain ou pas poulain?
Analgésiques (flunixine méglumine)
Pose cathéter (sérum salé hypertonique, remplacer perte)
Transfusion sanguine
Quel est le pronostic reproducteur d’une jument après avoir eu une rupture d’un vaisseau utérin/ovarien ?
49% ont pouliné au moins une fois après
Par contre, il serait conseillé de mettre ces juments dans des programme de transfert d’embryons (controversé)
Trois grandes recommandations lors de rupture d’un vaisseau utérin/ovarien
Y penser lors de coliques chez la jument en période post-partum
Toujours privilégier l’échographie transabdominale comme premier examen
La palpation transrectale doit être effectuée avec beaucoup de douceur!
Quelles sont les deux principales localisation des lacérations utérines ?
- Extrémité de la corne gestante (poulain qui déchire l’utérus avec son sabot)
- Corps de l’utérus (Problème de compression quand le poulain sort ou le poulain sort avec les antérieurs croisés au-dessus de sa tête)
Les lacérations utérines sont plus souvent dorsales ou ventrales ?
Dorsales
Quel est l’impact du fait que les lacérations utérines sont souvent dorsales ?
On n’aura pas une contamination directe de la cavité abodminale, donc ça prend plus de temps avant d’avoir des signes cliniques
Pourquoi le diagnostic des lacérations utérines est compliqué ?
- Taille de l’utérus
- Replis de l’utérus compliquent l’examen
- Lacérations se « referment rapidement »
Quelles sont les principales causes des lacérations utérines ?
Indépendant de l’âge et de la race
Mouvement de foetus
- Dystocies
* Forte poussée vs. obstruction
* Extrémités du foetus
* Écrasement - Torsion utérine (poulain se débat)
- Iatrogènes
Quels sont les signes cliniques lors de lacérations utérines ?
PÉRITONITE 24-96h post-partum
* Insidieux (n’apparait pas rapidement)
* Léthargie
* Tachycardie
* Muqueuses congestionnées
* Iléus, Coliques
* Fièvre
Vrai ou faux
Lors de lacération utérine, le diagnostic précoce est indispensable. Par contre, les signes cliniques insidieux et l’involution utérine rapide complique le diagnostic.
Vrai
Vrai ou faux
Les lacérations utérines sont difficiles à différencier des coliques digestives.
Vrai
Quels sont les quatre moyens diagnostics lors de lacération utérine ?
- Évaluation manuelle de l’utérus
- Échographie abdominale
- Abdominocentèse(liquide péritonéal septique,sang)
- Hématologie
Évaluation manuelle de l’utérus lors de lacération utérine
Comme les bords de la plaie se referment rapidement, on presse modérément avec les mains en essayant de passer la
plus grande partie de l’utérus pour essayer d’identifier une rupture. Pas toujours évident, mais ça se fait.
Échographie abodminale/Abdominocenthèse lors de lacération utérine
Quel changement va-t-on avoir à l’hématologie lors de lacération utérine ?
Dans l’immédiat : pas de modification
Plus tard :
* Neutropénie
* ↑ fibrinogènes
* Azotémie
Vrai ou faux
Le taux de survie lors de lacération utérine est meilleur si on effectue un traitement chirurgical.
Faux, le taux de survie reste à 75,5% peu importe la méthode choisie (médicale ou chirurgicale)
Quel est le pronostic reproducteur d’une jument ayant eu une lacération utérine ?
Bon
(9/10 durant la même saison)
Quelles sont les indications vers un traitement chirurgical lors de lacération utérine ?
- Lacération importante
- Aggravation de l’état du patient en l’absence de diagnostic
En quoi consiste le traitement médical de la lacération utérine ?
- Antibiotiques à large spectre
- AINS/Analgésiques
- Réhydratation
- Polymyxine B
- Lavage abdominal
- Pentoxifylline? (controversé, faciliterait irrigation = meilleur passage des drogues)
- Ocytocine?
- Lavage utérin ? (pour se débarasser des débris)
Quel est le pronostic d’une jument avec une lacération utérine ?
Sombre
Un traitement rapide et approprié est essentiel pour la survie du patient
