Les néoplasies du pancréas Flashcards

1
Q

CLP : L’adénocarcinome pancréatique est le _________________________ (1) cancer digestif le plus fréquent au monde et il a une légère prédominance chez les _________________ (2).

A
  1. Deuxième
  2. Hommes
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2
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’adénocarcinome pancréatique possède un taux de survie de seulement 25% à 1 an et de 5% à 5 ans.
  2. L’adénocarcinome peut envahier au niveau locorégional grâce à la veine porte et à la veine mésentérique supérieure.
  3. L’histoire familiale est reliée au développement de l’adénocarcinome pancréatique.
  4. La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine canalaire.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

e. Toutes les réponses sont vraies

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3
Q

Associe la partie du pancréas à sa probablilité d’être la cible d’un adénocarcinome :

a. Tête du pancréas
b. Corps du pancréas
c. Queue du pancréas
1. 60 à 70%
2. 10 à 15%
3. 5 à 10%

A

Tête : 60 à 70%

Corps : 5 à 10%

Queue : 10 à 15%

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4
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Des métastases hépatiques peuvent être secondaires à un adénocarcinome pancréatique.
  2. Le fait d’avoir des pancréatites chroniques augmente le risque d’adénocarcinome pancréatique. Cela s’applique aussi aux pancréatites héréditaires.
  3. Les symptômes de l’adénocarcinome pancréatique surviennent généralement tardivement dans l’évolution de la maladie, ce qui explique prinicipalement pourquoi le pronostic est très mauvais.
  4. Bien que l’alcool est réputé pour sa toxicité pancréatique importante, il n’est pas impliqué dans la survenue d’un adénocarcinome pancréatique.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

b. 1, 2 et 3 sont vrais

4 : Il est un facteur de risque important!

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5
Q

Les symptômes d’un adénocarcinome pancréatique vont survenir plus précocément si la tumeur est localisée au niveau :

a. De la tête du pancréas
b. Du corps du pancréas
c. De la queue du pancréas

A

a. De la tête du pancréas

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6
Q

M. Émond, 71 ans, se présente à l’urgence du CHUL. Il est en état d’hyperglycémie important, malgré le fait qu’il est traité pharmacologiquement pour un diabète depuis plusieurs années. Il a toujours eu par le passé un assez bon contrôle de sa maladie. M. Émond est un patient assez inquiet de nature et il a connu 2 épisodes dépressifs par le passé. Il vous mentionne avoir perdu du poids dans les derniers temps. Au questionnaire, il vous mentionne avoir des selles malodorantes et plus huileuses. Une petite masse abdominale est palpée à l’hypocondre droit.Vous supectez un adénocarcinome pancréatique. Répondez aux 2 questions suivantes.
___________________________________________________________________

  1. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
    a. L’adénocarcinome pacréatique n’est probablement pas la cause du débalancement glycémique du patient. Un insulinome devrait être plutôt suspecté.
    b. Vous ne recherchez pas nécessairement d’ictère à l’examen physique.
    c. Une élévation importante des enzymes pancréatiques dans le sang seront très suggestive de votre diagnostic d’adénocarcinome.
    d. À la lumière des informations disponibles, vous supsectez que la tumeur semble être localisée au niveau de la tête du pancréas.

___________________________________________________________________

  1. Parmi les énoncés suviants, lequel est vrai ?
    a. Le marqueur tumoral CA19-9 et une augmentation de l’AST/ALT orienteront vers le diagnsotic d’adénocarcinome pancréatique.
    b. Il serait possible de voir des métatastases hépatiques à l’échographie.
    c. La chimiothérapie n’est pas utilisée dans la prise en charge palliative de l’adénocarcinome pancréatique.
    d. Si le patient présente des métastases hépatiques, il faudrait initer une chimiothérapie adjuvante à la chirurgie de Whipple pour assurer une meilleure efficacité thérapeutique.
A
  1. d est vrai (car c’est la localisation la plus fréquente et le patient semble présenter une vésicule de Courvoisier à l’examen physique)

a : Insulinome entraînerait une hypoglycémie! L’adénocarcinome pancréatique peut se présenter par un diabète de novo ou une exacerbation des glycémies chez un patient déjà connu diabétique.

b : La présence d’ictère est à rechercher, car elle peut être présente en adénocarcinome pancréatique, surtout lorsque la localisation se situe au niveau de la tête pancréatique (tel est le cas ici)

c : Les enzymes pancréatiques sont souvent LÉGÈREMENT augmentées en adénocarcinome pancréatique et elles ne sont pas diagnostiques

___________________________________________________________________

  1. b est vrai

a : CA19-9 et cholestase (bilirubine, GGT et PAL augmentés)

c : On peut l’utiliser en traitement palliatif

d : Si le patient présente des métatastases hépatiques, il faut opter pour un traitement palliatif! La chirurgie de Whipple + chimiothérapie adjuvante ne sont donc pas indiquées.

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7
Q

En quoi le marqueur tumoral CA19-9 peut-il être faussement positif en adénocarcinome pancréatique ?

A

Ce cancer s’accompagne souvent d’une cholestase. Une cholestase s’accompagne souvent d’une hausse du taux de CA19-9. Il est donc difficile de savoir si le CA19-9 est augmenté secondairement au cancer ou à la présence de cholestase.

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8
Q
  1. Quel est l’examen d’imagerie le plus utilisé dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique ?
  2. Quel est l’examen d’imagerie le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension dans le cadre d’un adénocarcinome pancréatique ?
  3. Quel est l’examen d’imagerie qui permettra d’effectuer une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic d’adénocarcinome pancréatique ?
A
  1. TDM
  2. Échoendoscopie
  3. Échoendoscopie
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9
Q

Identifie 2 signes de non-résécabilité au TDM d’un adénocarcinome pancréatique.

A
  1. Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
  2. Engagement des vaisseaux principaux
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10
Q

QSJ : Traitement curatif de l’adénocarcinome pancréatique.

A

Chirurgie de Whipple + chimiothérapie adjuvante

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11
Q

Identifie 4 traitements palliatifs de l’adénocarcinome pancréatique.

A
  1. Dérivation chirurgicale/prothèse duodénale ou biliaire par ERCP
  2. Chimiothérapie
  3. Gestion de la douleur (narcotiques/neurolyse)
  4. Enzymes panrcréatiques pour aider aux difficultés digestives
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12
Q

Vrai ou Faux. Le cystadémone séreux est le seul kyste tumoral sans potentiel malin.

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou Faux. Le cystadémone mucineux est le seul kyste tumoral sans potentiel malin.

A

Faux. Séreux

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14
Q

Diane, 55 ans, présente un kyste pancréatique. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le sexe et l’âge de Diane peuvent orienter vers une diagnostic de cystadénome séreux, de cystadénome mucineux ou de TPMP.
b. Il serait encourageant que ce soit un cystadénome séreux considérant que le potentiel malin de cette tumeur est nul et qu’il ne nécessite jamais de traitement et de suivi.
c. L’observation de mutliples logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile serait encourageante.
d. Une présence importante d’amylase à la ponction orienterait vers un cystadénome mucineux.

A

c est vrai (car lésion caractéristique du cystadénome séreux)

a : Cela s’applique aux 2 cystadénomes, mais pas au TPMP qui n’a aucune préférence pour le sexe et qui survient à un âge moyen de 65 ans.

b : Cela serait encourageant considérant le potentiel malin qui est nul, mais il est faux de dire que ce type de kyste ne nécessite JAMAIS de traitement considérant qu’il doit êtr résécé lorsqu’il est symptomatique ou d’une taille supérieure d eplus de 4 cm.

d : La ponction d’un cystadénome mucineux se caractérise par un liquide épais et mucineux contenant PEU d’amylase, mais une quantité importante de CEA et de CA 72-4.

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15
Q

Quel élément n’oriente pas vers une cystadénome séreux ?

  1. Liquide clair
  2. Liquide peu visqueux
  3. CEA et CA72-4 élevés
    d. Absence d’amylase
A

d. CEA et CA72-4 élevés (ils sont bas en séreux et élevés en muqueux)

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16
Q

Quelles sont les 2 indications chirurgicales du cystadénome séreux ?

A
  1. Symptomatique
  2. Plus de 4 cm
17
Q

QSJ : Lésion la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas.

A

Cystadénome mucineux

18
Q

Concernant le TPMP, quel énoncé est vrai ?

a. Il se localise souvent au niveau du corps et de la queue du pancréas.
b. Ils doivent seulement être résécés lorsqu’ils sont plus de 3 cm, symptomatiques, accompagnés de nodules muraux ou associée à une dilatation du canal principal.
c. Il sécrète de la mucine et peut donc entraîner une obstruction et une dilatation canalaire.
d. Même lorsqu’il devient malin, il est généralement asymptomatique.

A

c est vrai

a : Tête du pancréas

b : Cela s’applique seulement au TPMP localisé au niveau d’une branche secondaire! TOUS les TPMP localisés au niveau du canal principal doivent être résécés.

d : Le plus souvent symptomatique

19
Q

Quels sont les 5 critères justifiant une résection d’un TPMP ?

A
  1. Si localisé dans le canal principal

Si localisé dans la branche principale et :

  1. Symptomatique
  2. Plus de 3 cm
  3. Présence de nodules muraux
  4. Associé à une dilatation du canal principal
20
Q

QSJ : Substance sécrétée par le TPMP et qui cause une obstruction et une diltation canalaire secondaire.

A

Mucine

21
Q

CLP : Le syndrome de MEN1, la maladie de ________________ (1), la sclérose tubéreuse de Bourneville et la neurofribromatose de von Recklin-ghausen sont associés au développement de _______________________ (2).

A
  1. von Hippel-Lindau
  2. Tumeurs neuroendrocrines
22
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Les tumeurs neuroendocrines sont des tumeurs ayant un potentiel de malignité importante et qui sont très aggressives.
  2. La neurofibromatose de von Recklin-ghausen et le syndrome de Lynch sont rattachées au développement de tumeur neuroendocrine.
  3. Les tumeurs neuroendocrines sont toutes reconnues pour leur caractéristiques sécrétantes.
  4. La chimiothérapie est à l’occassion utilisée dans le traitement oncologique des tumeurs endocrines, tout comme les analogues de la somatostatine qui permettent d’inhiber la croissance tumorale.
    a. 1 et 3 sont vrais
    b. 1, 2 et 3 sont vrais
    c. 2 et 4 sont vrais
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

d. 4 est vrai

1 : Elles ont un potentiel de malignité, mais ne sont pas trop aggresives

2 : Pas le syndrome de Lynch

3 : Il existe des TNE sécrétantes et non-sécrétantes

23
Q

Quelle est la présentation typique d’une TNE non-sécrétante ?

A

Se présente comme un adénocarcinome pancréatique avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général.

24
Q

Associe la bonne TNE à son traitement :

a. Insulinome
b. Gastrinome (Zollinger-Ellison)
c. VIPome
1. Analogue de la somatostatine
2. Énucléation
3. IPP et/ou chirurgie de Whipple

A

Insulinome : Énucléation

Gastrinome : IPP et/ou chirurgie de Whipple

VIPome : Analogue de la somatostatine

25
Q

Parmi les TNE suivantes, laquelle se traite avec des inhibiteurs de la somatostatine ?

a. Insulinome
b. Gastrinome
c. VIPome
d. Aucune des ces réponses

A

d. Aucune de ces réponses

En effet, dans le traitement des TNE, on utilise des ANALOGUES de la somatostatine et non des inhibiteurs. Le but de la somatostatine dans le VIPome est de supprimer la sécrétion/activation de VIP qui est à l’origine d’une sécrétion intestinale importante d’électrolytes et d’eau, entraînant des diarrhées aqueuses, de l’hypokaliémie et de la désH2O.

26
Q

Identifie 2 méthodes diagnostiques des TNE.

A
  1. Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
  2. Imagerie pour spécifier la localisation (TDM, IRM, échoendoscopie, octréoscan)