Les infections courantes en pédiatrie

Question 1

Nommez les antibiotiques contre-indiqués en pédiatrie

Answer 1

• ceftriaxone (C-I ad 44 semaines d’AG donc ≈ 6 semaines)
• fluoroquinolones (études animales seulement, ok si infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire)
• macrolides (Érythromycine et azithromycine à éviter chez nouveau-né de moins de 2 semaines de vie)
• tétracyclines (C-I < 8 ans)
• TMP/SMX (éviter < 1 mois, surtout si hyperbilirubinémie)

Question 2

Pourquoi la ceftriaxone est C-I en pédiatrie?

Answer 2

 À éviter chez n-nés (jusqu’à 44 semaines d’âge gestationnel)
o Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer
hyperbilirubinémie et kernictère
o Peut précipiter avec Ca2+ contenu dans solutions IV
 Rapports de cas de décès chez n-nés suite à formation de précipités Ca2+-ceftriaxone a/n rénal et pulmonaire

Question 3

Pourquoi les fluoroquinolones sont C-I en pédiatrie?

Answer 3

- C-I provient d’études animales : FQ causent inflammation et destruction des cartilages
- Jamais ressorti chez l’humain, plus de douleurs musculaires mais pas de différences sur
la croissance, mais éviter pour antibiogouvernance

* L’American Academy of Pediatrics affirme qu’il peut être justifié d’utiliser une
fluoroquinolone chez un enfant dans des circonstances spéciales lorsque :
1. L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’alternative efficace et sécuritaire
2. La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une fluoroquinolone

Question 4

Pourquoi les macrolides sont contre-indiqués en pédiatrie?

Answer 4

car augmente le risque de sténose du pylore hypertrophique

• Érythromycine et azithromycine à éviter chez nouveau-né de moins de 2 semaines de vie
• clarithromycine est un meilleur choix (aucun rapport de cas de cette complication)

Question 5

Pourquoi les tétracyclines sont contre-indiqués en pédiatrie?

Answer 5

Éviter < 8 ans
- Peuvent causer décoloration permanente des dents (jaune à brun)
- Tétracyclines chélatent Ca2+ -> complexes tétracycline- Ca2+ peuvent se déposer dans les tissus en calcification (dents, os et cartilage)
- Peuvent également causer hypoplasie de l’émail dentaire et retard de croissance
osseuse

* Doxycycline peut être utilisée pour le traitement de certaines infections lorsque bénéfices dépassent les risques (risques de décoloration moindres) Ex : Fièvre exanthématique Rocky Mountain, Ehrlichiose, Choléra, Anthrax

Question 6

Pourquoi le TMP-SMX est contre-indiqué en pédiatrie?

Answer 6

Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer hyperbilirubinémie et kernictère
= éviter chez n-nés (particulièrement si hyperbilirubinémie)

Question 7

Parmi les ATB suivants, lequel devrait être évité le plus possible chez un enfant de 6 ans avec une infection bactérienne multirésistante?
a) Lévofloxacin b) Doxycycline c) Bactrim

Answer 7

doxycycline

Question 8

Dans quelles conditions la voie IV est recommandée pour le Tx antibiotique de l’infection urinaire en pédiatrie?

Answer 8

Les enfants avec infection urinaire compliquée devraient également être traités par voie IV.
► Instabilité hémodynamique;
► Créatinine sérique augmentée;
► Masse vésicale ou abdominale;
► Débit urinaire insuffisant.

*Si contre-indication à traitement PO

Question 9

Quand faut-il débuter le Tx antibiotique de l’infection urinaire en pédiatrie?

Answer 9

Le traitement antibiotique devrait être débuté le plus tôt possible. Selon une étude clinique, retarder l’antibiothérapie de 4 jours et plus après le début des symptômes augmente le risque de cicatrisation rénale.

Question 10

Durée de Tx antibiotique de l’infection urinaire en pédiatrie

Answer 10

Traitement total de 7-14 jours recommandé.
*Un traitement par voie orale de 3 jours est recommandé par certains experts chez les enfants de plus de 2-3 ans
sans anomalie urologique sous-jacente ou autre facteur de risque (ex: diabète ou anémie falciforme) et infection urinaire basse (symptômes de cystite, car possibilité de distinguer entre infection des voies urinaires basses vs hautes).

La Société Canadienne de Pédiatrie recommande toutefois de traiter tous les nourrissons et les enfants avec infection urinaire fébrile pendant 7 à 10 jours.

Question 11

Choix de Tx antibiotique de l’infection urinaire en pédiatrie

Answer 11

• *Empirique : céfixime #1**
• amoxicilline-acide clavulanique
• cefprozil
• ciprofloxacine (si bactérie multirésistante)

Taux de résistance élevé (donc jamais empiriquement)

• amoxicilline
• céphalexine
• TMP/SMX

Traitement total de 7-14 jours recommandé.

Question 12

Quand faut-il traiter + Choix de Tx antibiotique en PROPHYLAXIE de l’infection urinaire en pédiatrie

Answer 12

La prophylaxie n’est plus systématiquement recommandée après une infection urinaire (bien que taux de récurrence élevé 10 à 30%)

• Elle peut toutefois être envisagée chez un enfant avec du reflux de grade IV ou V ou une anomalie urologique importante.
• Limiter son utilisation à 3-6 mois
• Privilégier utilisation TMP-SMX (à partir de 1 mois) ou nitrofurantoïne (sauf si contre-indication ou résistance).
• Autres options : amoxicilline, céphalexine, TMP

Question 13

Critères de consultation médicale (chez enfant sous antibiothérapie) de l’infection urinaire en pédiatrie

Answer 13

► Absence d’amélioration de l’état clinique dans les 24 heures suivant le début du traitement.
► Absence de diminution de la fièvre dans les 48 heures suivant le début du traitement.

Question 14

Nommez le traitement empirique #1 d’une infection urinaire chez un enfant

Answer 14

céfixime

Question 15

Prévention de la bronchiolite

Answer 15

Palivizumab (SynagisMD)
✔️Administré pendant la saison du VRS chez les enfants de moins de 2 ans à haut risque de complications
15 mg/kg IM q 30 JOURS pendant la saison
du VRS;
► Anticorps monoclonal murin humanisé contre le VRS = Inhibe la fusion du virus;
► Démontré efficace en prophylaxie pour diminuer les hospitalisations secondaires aux bronchiolites. Pas d’effet
toutefois pour la ventilation mécanique et les infections au VRS.
► Généralement très bien toléré. EI possibles :
rash, fièvre (peu élevée);
► Coût très élevé;
(Héma-Québec détermine les critères de remboursement)

Question 16

Traitement de la bronchiolite

Answer 16

► S’assurer que l’enfant maintient une hydratation adéquate.
► Aspiration des sécrétions nasales
► Antipyrétiques Si inconfort ou fièvre

► L’oxygène est le seul traitement qui soit efficace chez les enfants avec une atteinte respiratoire importante.(aucun Tx pharmaco recommandé par la SCP)

Question 17

Critères de consultation médicale dans la bronchiolite

Answer 17

► Difficulté à respirer;
*signes de détresse respiratoire (respiration rapide, battement des ailes du nez, tirage intercostal, head bobbing)
► Fièvre chez enfant < 3 mois;
► Lèvres ou bout des doigts bleus;
► Refus de manger/boire;
► Tachypnée;
► Toux importante entraînant étouffements ou vomissements;
► Vomissements importants;
► Diminution de la diurèse.

Question 18

Étiologie de la pneumonie acquise en communauté chez l enfant

Answer 18

La majorité des pneumonies acquises en communauté chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire sont d’origine virale.
1. Virus respiratoire
► Virus respiratoire syncytial (virus le plus fréquent chez les <2 ans);
► Influenza types A et B
► Parainfluenza 1, 2 et 3;
► Métapneumovirus humain;
► Adénovirus.
2. Strep pneumoniae
3. Atypiques (mycoplasma pneumoniae, chlamydophyla pneumoniae).

Vers l’âge de 6 ans, le Strep pneumoniae devient le pathogène principal suivi des bactéries atypiques et finalement des virus

Question 19

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie virale présumée

Answer 19

► Antipyrétiques/ analgésiques : Si inconfort ou fièvre
► Solution saline intranasale avec aspiration des sécrétions.
► Lors de la détection d’un virus dans le prélèvement nasopharyngé ou la radiographie pulmonaire compatible: oxygène et réhydratation au besoin.
► Influenza présumé ou démontré : Antiviraux (oseltamivir, zanamivir) recommandés (SCP). Peuvent prévenir infections bactériennes secondaires, particulièrement chez enfants hospitalisés ou avec maladie modérés à sévères.
Durée du traitement antiviral : 5 jours.

Question 20

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie bactérienne présumée

Answer 20

Amoxicilline haute dose (90 mg/kg/jour) 7-10 jrs

• SCP recommande l’administration divisé en TID (car temps-dépendant) mais selon INESS BID adéquat en solution de remplacement (meilleure adhésion)
• recommandations américaines à 90 mg/kg/jour BID

Question 21

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie bactérienne présumée et utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours ou si enfant n’est pas vacciné contre H influenza de type B

Answer 21

Amoxicilline-clavulanate x 7-10 jours

Question 22

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie bactérienne présumée et allergie non de type 1 à la pénicilline

Answer 22

• céfuroxime
• cefprozil (non homologué pour cette indication, mais meilleur goût)
  x 7-10 jours

Question 23

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie bactérienne présumée et allergie de type 1 à la pénicilline

Answer 23

• clarithromycine x 7-10 jrs
• azithromycine x 5 jours
• recommandations américaines indiquent de privilégier azithro

idem à si pneumonie bactérienne ATYPIQUE présumée

Question 24

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant si pneumonie bactérienne ATYPIQUE présumée

Answer 24

(apparition subaiguë, toux dominante, leucocytose minimale et infiltrat non lobulaire, généralement chez les enfants d’âge scolaire)

• clarithromycine x 7-10 jrs
• azithromycine x 5 jours

Question 25

Durée de traitement de la pneumonie acquise en communauté chez l’enfant

Answer 25

Norme est de traiter pneumonie 7-10 jours chez les enfants qui ont été hospitalisés
-  Données récentes suggèrent que 5 jours est suffisant pour traitement ambulatoire.

Question 26

Pathogène qui risque le moins d'être responsable d'une pneumonie acquise en communauté chez enfants de moins de 3 ans parmi :
H influenzae non typable
Strep pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophyla pneumoniae

Answer 26

haemophilus NON TYPABLE

Question 27

Étiologie de la laryngite chez l’enfant

Answer 27

Étiologie virale :
► Rhinovirus
► Parainfluenza : pic d’incidence à la fin de l’automne
► Enterovirus
► Virus respiratoire syncytial
► Influenza
► Bocavirus
► Coronavirus
► Enfants non immunisés : virus de la rougeole et Corynebacterium diphteriae.

Question 28

Complications de la laryngite chez l’enfant

Answer 28

► Détresse respiratoire aiguë : rarement, ventilation mécanique peut être nécessaire;
o Battement des ailes du nez
o Tirage (utilisation des muscles accessoires inter costaux pour respirer)
o Stridor (bruit aigu et sifflant accompagnant la
respiration)
o Cyanose
► Trachéite bactérienne.

Question 29

MNP de la laryngite chez l’enfant

Answer 29

► Garder l’enfant confortable :
o Idéalement dans les bras de ses parents;
o Ne pas le manipuler/examiner inutilement pour
minimiser l’agitation;
► Oxygène au besoin;
► Bien que l’air froid ou l’air humidifié soient recommandés fréquemment, aucune donnée probante ne supporte leur utilisation, ces mesures peuvent être inconfortables pour l’enfant qui peut s’agiter et aggraver les signes et symptômes.

Question 30

Quel Tx est recommandé pour tous les enfants atteints de laryngite, peu importe le degré de sévérité.

Answer 30

Corticostéroïdes (dexaméthasone agent de choix)
► Début d’action : 4-6 heures. Une étude clinique récente démontre toutefois que le début d’action de la dexaméthasone PO peut être observée aussi tôt que 30 minutes suivant son administration.

Question 31

Caractéristiques et dose de la déxaméthasone utilisée dans laryngite chez l’enfant

Answer 31

► Propriétés anti-inflammatoires puissantes
► Début d’action : 4-6 heures (même parfois 30 min)
► Longue T1⁄2 : durée d’action de 48-96 heures
► Posologie : 0,15-0,6 mg/kg PO/IM/IV x 1 dose
o Méta-analyse récente démontre aucune différence en termes d’efficacité entre les doses de 0,15, 0,3 et 0,6 mg/kg (contrairement à méta-analyse antérieure)
o Certains auteurs recommandent 0,15 mg/kg PO pour symptômes légers, 0,3 mg/kg PO pour symptômes modérées et 0,6 mg/kg IV pour symptômes sévères
o Dose maximale controversée : 8 mg selon certains auteurs o PO vs IV : études cliniques ont démontré efficacité similaire
pour diminuer les symptômes et le taux d’hospitalisation

Question 32

Caractéristiques et utilisation de l’épinéphrine dans laryngite chez l’enfant

Answer 32

► Mécanisme d’action: diminution de l’œdème des voies respiratoires par vasoconstriction au niveau de la muqueuse de la région sous-glottique. Les études cliniques démontrent l’efficacité de l’épinéphrine pour diminuer les signes d’obstruction des voies respiratoires supérieures.
► Place dans la thérapie : Utilisée dans les cas de laryngite modérée (si pas d am lioration avec MNP) à sévère (sous supervision médicale)
► Début d’action : 10-15 minutes
► Durée d’action : 2 heures
► Les enfants sont habituellement gardés sous observation
médicale ~ 3 heures suite à administration pour évaluer récurrence des symptômes.

Question 33

Critères de consultation médicale de la laryngite chez l’enfant

Answer 33

► Difficulté (importante) à avaler;
► Lèvres ou bout des doigts bleus;
► Difficulté à respirer;
► Bruits respiratoires au repos.