Les éxplorations en GYN/OB

Question 1

deux situations pour faire un examen gényco?

Answer 1

1. visite annuelle(dépistage)
2. présente une pathologie, démarche diagnostic.

Question 2

comment explorer le col?

Answer 2

1. FCV : prélèvement cellulaire au niveau de l’endocol et l’exocol pour étude anapath .
   2 . La colposcopie : à la loupe binoculaire de la muqueuse cervicale et plus particulièrement de la zone de jonction
   si frottis anormal. grande importance dans le dépistage et le diagnostic précoce des cancers du col.
   La technique :
   nettoyage du col avec un coton sec, l’examen comporte 3 temps successif :
   - L’examen direct du col sans préparation.
   -L’examen après application d’acide acétique diluée a 3% permet de visualiser la zone de jonction squamocylindrique
   -Application du soluté de Lugol.

Question 3

comment explorer l’uterus et les annexes?

Answer 3

1-Echographie : l’examen clé de l’exploration de l’appareil génital de la femme .
–Voie sus-pubienne: sonde sectorielle de 3,5 Mhz; déroulement:
-Coupe sagittale médiane: pour le repérage de la position, de l’axe et la biométrie utérine.
-Balayage transversal ascendant du vagin jusqu’au fond utérin.
-Coupes paramédianes pour le repérage des ovaires : aspect et taille.
-On termine par une étude systématique de l’abdomen.
–Voie endo-vaginale : à haute fréquence de 7 a 10 Mhz.
avec Couplage au doppler couleur .
2- ystérosalpingographie (HSG) :radiographie de la cavité utérine et des trompes après l’injection d’un produit de contraste. sans anesthésie.
Indications :
-La stérilité.
-Les antécédents d’avortements a répétition.
-explore les anomalies de la cavité utérine: malformations, synéchies, polypes ,fibromes, adenomyose.
3-Hysteroscopie (HSC) : l’exploration endoscopique de la cavité utérine réalisée grâce a un hystéroscope relié a une source de lumière froide.
permet de guider de biopsies
Les principales indications :
-les troubles hémorragiques du cycle menstruel ou post-ménopausiques
-le bilan d’infertilité
-le bilan des avortements à répétition.
Technique:
-période pré-ovulatoire entre le 8eme et le 14eme du cycle.
La distension de la cavité utérine : sérum physiologique ou CO2.
-L’ hystéroscope progresse avec douceur le canal endocervical.
-Lorsque l’ endocol est franchi l’exploration de la cavité utérine peut commencer. Les faces, les bords, le fond utérin et les ostia tubaires sont successivement examines.
4-Cœlioscopie : l’exploration endoscopique de la cavité abdomino-pelvienne distendue préalablement par pneumopéritoine artificiel. Réalisée sous anesthésie générale.
-indications :
Diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine.
Bilan de stérilité tubaire.
Diagnostic de l’origine génitale d’une infection pelvienne et traitement d’une infection génitale haute (salpingite, péritonite tubaire, pyosalpinx, …).
Diagnostic étiologique de douleurs pelviennes chroniques (endométriose).
Diagnostic d’une tumeur pelvienne de nature indéterminée, notamment des masses latero-utérines.
Traitement des kystes bénins de l’ovaire .
Myomectomie.
Hystérectomie.
Traitement de l’incontinence urinaire et du prolapsus génital.
Stérilisation tubaire .
5-Scanner pelvien : peu utilisé en gynécologie dans l’exploration du pelvis du fait de la gêne occasionnée par le cadre osseux que constitue le bassin.
6-L’imagerie par résonnance magnétique .
7-Angiographie pelvienne:
-Diagnostique : permet de visualiser les vaisseaux, les sténoses vasculaires, les dilatations, les aspects irréguliers et les tumeurs hyper vascularisées.
- interventionnelle:
Embolisation utérine d’hémostase (hémorragie de la délivrance, postopératoire ou en cancérologie
Embolisation des fibromes utérins
Embolisation des anomalies vasculaires congénitales ou acquises de l’utérus, traitement des varices pelviennes .

Question 4

comment explorer les seins ?

Answer 4

1-Mammographie :
Technique :
-L’examen dure environ 20 minutes.
-Le sein nu est écrasé entre deux plaques (le plateau porte-film et une plaque transparente)puis le cliché est pris.
-L‘écrasement a pour but de donner au sein une épaisseur homogène .
-La mammographie standard comprend trois cliches par sein : de face, de profil et oblique).
2-L’échographie mammaire .
3-Galactographie : injecter par l’orifice d’un galactophore un produit de contraste iode, ce qui permet d’opacifier tout les galactophores .
L’indication exclusive
: l’écoulement mamelonnaire unipore. .