contraception

Question 1

définition?

Answer 1

toute méthode permettant d’empêcher la survenue dune grossesse de façon temporaire et réversible.

Question 2

quels sont les critères d’évaluation d’une méthode contraceptive?

Answer 2

1-Efficacité :
indice de Pearl :NB de grossesses survenues chez 100 femmes exposées pendant 12 cycles
R=NB de grossesses x 100x12 /NB total d’exposition par mois.
plus l’indice est bas ; plus la méthode est éfficace.
cape cervicale (9-26) > DIU(0.6) > pilule prog (0.5) > pilule Oestro-prog (0.1).
dans l’éfficacité pratique : DIU plus éfficace.
2-Innocuité : les risques doivent être réduits au minimum et doivent être inferieurs aux bénéfices.
3-réversibilité.
4-acceptabilité : sur le plan physique psychique et religieux.

Question 3

comment choisir une méthode ?

Answer 3

-expliquer les bénéfices et les inconvénients de chaque méthode .
-rechercher les CI.
interrogatoire et examen physique .

Question 4

quels sont les méthodes disponibles?

Answer 4

1-La contraception hormonale :
oestro-progestative combinée (oral , injectable , patch , anneau vaginal)
ou progestative (implant)
2. La contraception mécanique :
le DIU
les méthodes barrières
3. Les méthodes naturelles :
4. Les méthodes de stérilisation :

Question 5

Avantages et inconvénients de la combiné ?

Answer 5

-Avantages:
Prévenir la grossesse et leurs complications
et les grossesses extra utérines.
amélioration des troubles du cycle menstruel.
diminution du risque de certains cancers : ovaire, endomètre, colo rectum.
-inconvénients:
augmente le risque de thromboses veineuses et embolie pulmonaire
de survenue d’une HTA de maladies cardiaques et cérébro- vasculaire
et de cancer de l’utérus et sein.

Question 6

CI absolues et relatives de la contraception hormonale combiné?

Answer 6

—Contre-indication absolue :

• Cardiopathies ischémiques.
• Les maladies cardiaques valvulaires.
• La thrombose artérielle ou veineuse
• AVC (accidents vasculaires cérébraux)
• Une malformation vasculaire cérébrale
• HTAP gravidique.
• Hyperlipidémie.
• Migraine.
• Maladie du foie active ou d’une tumeur.
• Calculs biliaires.
• Porphyrie cutanée.
• Tumeur estrogène dépendant.
• Les maladies trophoblastiques.
• Saignements des voies génitales non diagnostiquées.

—Contre-indication relative:

• Histoire de la maladie artérielle et veineuse dans la famille. Tabagisme, l’âge âgée, l’obésité, le diabète sucré, et la migraine sont des facteurs de risque supplémentaire.
• Hyperprolactinémie.

Question 7

CI de la pillule microprogestative?

Answer 7

pas de CI
FDR de GEU

Question 8

mécanisme d’action hormonale ?

Answer 8

combiné = blocage de l’ovulation
microprogest = modification de la glaire cervical et atrophie endométriale

Question 9

éfficacité hormonale ?

Answer 9

combiné = la plus éfficace (pearl 0.1) idéal pour la jeune nullipare.
microprogest = trés éfficace (pearl 0.5) après prise 14 premiers cp.

Question 10

Composition hormonale?

Answer 10

combiné =Ethinyl-oestradiol : normo 50ug ou minidosée <50ug
Progestatif : mono , bi ou triphasique.

microprogest = Pas d OE (pilule microdosée)
Si CI aux OE-PG

Question 11

éffets secondaires hormonale?

Answer 11

combiné =
hypercoagulabilité
hyperglycémie hyperlipidémie(insulino-résistance)
HTA
spotting , mastodynie ; trbles digestifs.

microprogest =
Spotting+++
MTR , aménorrhée , perturbations du cycle , mastodynie …

Question 12

préscription hormonal?

Answer 12

combiné = 1cp/jr au même moment X 21jrs
Arrêt 7 jrs (hgie de privation) avant de recommencer une nouvelle plaquette au 8 -ème jr

microprogest =
1 cp/jr a heure fixe tous les jours même pendant les règles
+ associer une contraception locale les 14 jrs du cycle

Question 13

que faire si oubli une pillule ?

Answer 13

combiné = Prendre le cp des constat et continuer la plaquette sana changer l heure de la prise
+ contraception mécanique jusqu’ a fin du cycle
Si oubli > 12h
+- pilule du lendemain si rapport < 3 jrs

microprogest = Continuer la prise
+ contraception locale les 14 jrs suivants si > 3H
+- pilule du lendemain si rapport < 3jrs

Question 14

bilan de controle hormonal?

Answer 14

combiné = 1 er contrôle a 3 mois : clinique , fcv , glycémie, lipides
Clinique/an , bilan / 2 ans

Question 15

c’est quoi la pilule du lendemain ?

Answer 15

c’est une contraception d’urgence ; Progestatif de 3 -ème génération : lévonorgestrel
1 cp dans les 72 h suivant le rapport , d’autant plus efficace que prise précoce

Question 16

alternatives de la pilule ?

Answer 16

combiné =
patch (EVRA) : À changer chaque semaine, efficacité est meilleur si le poids de la femme <90 kg
Bon control du cycle menstruel.
Anneau cervical:
placés au fond du vagin pendant 3 semaines(21j) puis enlevés pour avoir une hémorragie de privation pendant une semaine, bien tolérés et restent efficace.
microprogest =
Implant sous cut : IMPLANON
Efficace 3 ans
Effets secondaires : spotting parfois métrorragies , aménorrhée.
Injections:
Efficacité 3 mois
Avantages: simple, durée d’action prolongée, absence théorique de risque vasculaire Inconvénients: tolérance glucidolipidique et contrôle du cycle imparfaits, reprise de la fertilité retardée