Les cours de Gabriel April-Lalonde Flashcards

1
Q

La nutrition en santé publique

A

Définition des problèmes nutritionnels d’une population et de leurs facteurs d’influence, en vue de développer des interventions pertinentes pour améliorer la santé.

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2
Q

Différence entre nutrition publique et nutrition clinique

A

Approche de l’intervention: populationnelle vs. individuelle.

But de l’intervention: création d’environnements favorables à la saine alimentation; chgmt de cmpts des populations en agissant sur les déterminants de santé
vs.
soutien des personnes dans l’application d’un plan de ttt nutritionnel; soutien des personnes dans la prise en charge de leur santé

Stratégies d’intervention: éducation N., action communautaire, dvpt communautaire, mise en oeuvre de politiques publiques
vs.
consultation ind., accompagnement, entrevue motivationnelle

Type de messages:
compréhensifs et non restrictifs vs. prescriptifs

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3
Q

changement de vision sur la santé au XXe siècle

A

Étudier les besoins nutritionnels optimaux pour promouvoir la santé, plutôt que de prévenir les maladies, et favoriser davantage le développement social
Vision holistique de la santé

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4
Q

L’un des documents fondateurs de la promotion de la santé:

A

Nouvelles perspectives de la santé des Canadiens (1974)

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5
Q

L’un des documents de la promotion de la santé:

A

Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé (1986)

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6
Q

Les aspects influençant la santé:

A

biologique, psychologique, social, environnemental

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7
Q

Épidémiologie:

A

Étude de la distribution et des déterminants d’états de santé ou d’événements liés à la santé dans des populations données, et application de cette étude à la lutte contre les problèmes de santé (qui, quand, où)

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8
Q

Les déterminants de la santé:

A

Caractéristiques, expériences et comportements individuels
Envrmt social
Envrmt économique
Système de santé et de services sociaux

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9
Q

Les déterminants de la santé:

A

Caractéristiques, expériences et comportements individuels
Envrmt social
Envrmt économique
Système de santé et de services sociaux

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10
Q

Éducation et littératie c’est l’un de déterminant de santé de catégorie “Envrmt social”?

A

Non, envmt économique

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11
Q

La principale cause de décès dans le monde

A

les maladies cardiovasculaires

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12
Q

2e cause de décès dans le monde

A

cancers

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13
Q

Nommer les principaux facteurs de risque de décès prématuré

A
  • l’hypertension artérielle,
  • le tabagisme, l’obésité,
  • l’hyperglycémie
  • les facteurs de risque environnementaux, notamment la pollution atmosphérique.
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14
Q

Nommer 3 carences majeurs de nutriments dans le monde

A

en fer, en vitamine A et en iode

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15
Q

Qu’est-ce que le double fardeau nutritionnel?

A

La coexistence de 2 types de malnutrition dont sous-nutrition et surnutrition chez un individu, une famille ou une population (typique pour les pays en développement)

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16
Q

Quel impact a le COVID-19 sur environnement alimentaire?

A

augmentation de la pauvreté et de l’insécurité alimentaire

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17
Q

combien de messages clés de l’OMS sur la nutrition on connaît?

A

10

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18
Q

Combien de l’objectifs de DD on a?

A

17

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19
Q

Les 5 messages de l’OMS:

A
  1. Toutes les formes de malnutrition doivent être éliminées afin d’atteindre les objectifs de développement durable (ODD). Les six cibles mondiales pour la nutrition et les cibles relatives aux maladies non transmissibles liées à l’alimentation constituent les principaux défis dans ce domaine.
  2. Tous les pays sont touchés par une ou plusieurs formes de malnutrition.
  3. Une mauvaise nutrition affecte l’économie, et investir dans une bonne nutrition a potentiellement d’importantes répercussions positives sur l’économie.
  4. La malnutrition doit être éliminée à tous les stades de la vie et l’accès à une alimentation saine est un droit humain.
  5. Une bonne nutrition au début de la vie est essentielle pour la santé et le développement de l’enfant et pour la capacité fonctionnelle de l’adulte.
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20
Q

Les 5 messages de l’OMS:

A
  1. Les causes fondamentales sous-jacentes de la malnutrition résident dans les systèmes alimentaires qui n’incitent pas à une alimentation saine, la faiblesse des systèmes de santé et des défis liés à l’environnement.
  2. Améliorer la nutrition nécessite d’agir dans de multiples secteurs et avec de multiples partenaires simultanément, notamment la sécurité sanitaire des aliments, l’eau et l’assainissement, et l’activité physique, comme décrit dans le Cadre d’action de la Deuxième Conférence internationale sur la nutrition.
  3. Fournir une alimentation saine à tout le monde est fondamental pour garantir aux personnes et à la planète une santé optimale.
  4. On dispose de données robustes pour élaborer des programmes et politiques efficaces, et une action doit être menée d’urgence à grande échelle, en mettant à profit la Décennie d’action des Nations Unies pour la nutrition.
  5. Améliorer la nutrition relève de la responsabilité de tous les acteurs de la société, mais le leadership des gouvernements est essentiel pour s’assurer que toutes les actions sont menées dans l’intérêt public.
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21
Q

Les stratégies de “double usage”

A

protection et promotion d’allaitement;
actions pour optimiser la nutrition précoce;
la nutrition maternelle et les programmes de soin anténatal;
programmes de nutrition scolaire;
régulation de marketing

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22
Q

compléter: «La nutrition est un déterminant transversal pour de nombreux enjeux de _____ et de ______, et il pourrait jouer un rôle catalyseur pour la _____ ______ et de cibles mondiaux de premier plan.»

A

santé, développement, réalisation d’objectifs

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23
Q

Quels sont les déterminants de la santé?

A

individu: hérédité, cmpt, valeurs
milieux de vie: envmp physique, réseaux sociaux, milieu familial, milieu de travail, quartier habitat, service de proximité, milieu scolaire
Envmt global: modèles socio-culturels, économie, valeurs et normes, organisation sociale et politique, marché du travail, services de santé, politiques publiques, médias, lois et règlements.

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24
Q

Nommer les groupes de facteurs de modèle écologique

A
  • facteurs individuels
  • micro-envmt et facteurs interpersonnels
  • facteurs sociétaux, politiques et législatifs
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25
Q

définition de l’envmt alimentaire

A

« l’ensemble des conditions dans lesquelles une personne ou un groupe de personnes a accès aux aliments, les choisit et les consomme » (MSSS 2009).

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26
Q

qu’est-ce que l’envmt obésogène?

A

« un environnement qui ne facilite pas les choix favorables au maintien du poids, à la saine alimentation ou à un mode de vie physiquement actif » (MSSS 2012).
Envmt alimentaire aujourd’hui

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27
Q

nommer 4 déterminants de l’envm alimentaire:

A
  • politique
  • économique
  • physique
  • socioculturel
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28
Q

le mouvement “Sun” c’est

A

mobilisateur des acteurs politiques et autres pour améliorer la nutrition et contribuer à la réalisation de tous les objectifs de DD

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29
Q

les exemples des facteurs socioculturels:

A

les rapports sociaux, les normes et la commercialisation

tous les stimuli qui peuvent influencer les perceptions de la population

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30
Q

D’après la FAO, les programmes d’éducation nutritionnelle devraient comporter au moins trois composantes destinées aux différents groupes de la société. Lesquelles?

A

1) Amélioration des connaissances nutritionnelles et de la prise de conscience du grand public et des décideurs
2) Promotion de comportements alimentaires et de pratiques nutritionnelles souhaitables
3) Augmentation de la diversité et de la quantité des disponibilités alimentaires de la famille

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31
Q

Au Canada quels aliments contribuent le plus à la production de GES?

A

viande, lait, huiles végétales, céréales

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32
Q

Quels sont les aspects favorables de circuit court?

A

le producteur se sent responsable de la qualité des aliments étant donné qu’il forme un lien de confiance avec le consommateur ;
il y a établissement d’un sentiment de communauté ;
le producteur peut mieux réagir aux remarques des consommateurs

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32
Q

Quels sont les aspects favorables de circuit court?

A

le producteur se sent responsable de la qualité des aliments étant donné qu’il forme un lien de confiance avec le consommateur ;
il y a établissement d’un sentiment de communauté ;
le producteur peut mieux réagir aux remarques des consommateurs

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33
Q

Déterminants d’inégalité:

A

Facteurs biologiques
Choix personnels
Hasard
Répartition inégale des facteurs sociaux et économiques (p. ex. le revenu, le niveau de scolarité, l’emploi et le soutien social)
Exposition variable aux conditions et environnements sociaux qui influent sur la santé

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34
Q

Ce qui caractérise l’environnement bâti dans les quartiers défavorisés

A

Rareté des infrastructures récréatives et sportives
Concentration d’établissements de restauration rapide
Rareté de marchés d’aliments frais

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35
Q

Qu’est-ce que c’est le désert alimentaire

A

Secteur qui procure un faible accès à des commerces pouvant favoriser une saine alimentation et qui est défavorisé sur le plan socio-économique.

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36
Q

Qu’est-ce que c’est la marais alimentaire?

A

Secteur où les détaillants en alimentation sont raisonnablement accessibles, mais où la population est aussi surexposée à des boissons et à des aliments mauvais pour la santé.

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37
Q

Secteur où les choix alimentaires sains existent, mais sont inaccessibles pour certains.

A

Mirage alimentaire

38
Q

Occidentalisation des habitudes alimentaires observée dans les pays en développement dû à l’urbanisation et la globalisation

A

transition nutritionnelle

39
Q

Acculturation alimentaire

A

Processus par lequel sont adoptées, par les migrants, les habitudes alimentaires pratiquées dans l’environnement d’accueil, et à une plus faible proportion, la modification des habitudes alimentaires des natifs du pays d’accueil selon ceux des nouveaux arrivants.2 Comprise comme une stratégie d’adaptation cognitive, comportementale et des valeurs.

40
Q

Pourquoi l’acculturation mène à surconsommation

A
  • L’accès à l’abondance de nourriture
  • L’adoption des habitudes alimentaires nord-américaines souvent + riches en sucres, en lipides et en calories et potentiellement + pauvres en fruits, en légumes et en fibres que ce à quoi ils ont été habitués dans leur pays d’origine.
  • Remplacement des protéines végétales pour des protéines animales
  • Surconsommation de plats pré-préparés et surtout de desserts et pâtisseries commerciales.
41
Q

Nommer les facteurs contribuant à la transition alimentaire chez les immigrants noirs:

A

accès aux aliments,
commodité,
enfants,
caractéristiques maternelles

42
Q

Quels produits sont le plus souvent mentionnés par les enfants immigrants au Canada?

A

pizza, jus

43
Q

Les conséquences d’acculturation pour repas?

A

Petit déjeuner change peu
Repas de midi le plus susceptible de changer
Souper reste souvent traditionnel: contexte familial

44
Q

Les conséquences d’acculturation pour aliments?

A
  • Sources de protéines - changent en variété et quantité (augmentation de consommation de bœuf et poulet
    car facile à obtenir, moins cher en Amérique du nord; diminution de protéines provenant des poissons et fruits de mer et sources végétales (légumineuses), augmentation de produits laitiers)
    altération de la qualité des aliments consommés
45
Q

Les facteurs qui expliquent la dégradation de santé des immigrants

A

les emplois pour lesquels ils sont surqualifiés
la discrimination
la dépression

46
Q

Qu’est-ce que peut aider les nutritionnistes à faciliter l’instauration de changement des habitudes chez les patients?

A

le respect et la relation de confiance

47
Q

Ce n’est que dans les pays à revenu élevé que les personnes de faible statut socioéconomique continuent d’être moins touchées par l’obésité

A

faux (pays à faible revenu)

48
Q

Niveau de preuves élevé d’une relation entre pauvreté, insécurité alimentaire et obésité dans les pays à revenu ________

A

élevé

49
Q

Quel droit a chaque personne selon ONU 1996?

A

«Droit de chaque être humain d’avoir accès à une nourriture saine et nutritive conformément au droit à une nourriture adéquate et au droit fondamental de chacun d’être à l’abri de la faim.»

50
Q

«Capacité de tout temps d’approvisionner le monde en produits de base, pour soutenir une croissance de la consommation alimentaire, tout en maîtrisant les fluctuations et les prix.» (FAO, 1974)

A

sécurité alimentaire

51
Q

4 dimensions de sécurité alimentaire

A

Disponibilité alimentaire
Accès économique et matériel à la nourriture
Utilisation des aliments
Stabilité dans le temps

52
Q

les 6 dimensions de sécurité alimentaire qui se dégagent de sa définition actuelle

A
  • agencéité (tous les êtres humains ont)
    stabilité CT et durabilité LT (à tout moment)
  • accès (un accès physique, social et économique)
  • disponibilité (une nourriture suffisante)
  • utilisation (saine et nutritive, besoins énergétiques)
53
Q

6 dimensions de sécurité alimentaire

A
Disponibilité: productivité, prospérité
Accès: équité
Utilisation: nutrition, santé
Stabilité: diversité, résilience
Agencéité: autodétermination
Durabilité: Régénération
54
Q

Les banques alimentaires (service de dernier recours) permettent de

A
  • nourrir les personnes dont les revenus sont insuffisants;
  • combler et diversifier l’offre alimentaire des déserts alimentaires;
  • réduire le gaspillage alimentaire
55
Q

les limites de politique alimentaire

A
On ne parle pas de:
Changements climatique
Hors quota
Petite ferme
Multifonctionnalité
Circuit court, bien que achat local et marcher de proximité y figure
OGM / étiquetage
Accès aux terres
56
Q

Les 5 grandes orientations du plan d’action intégré 2020-2022

A

1 Améliorer l’accès au marché montréalais pour les produits locaux
2 Diminuer l’empreinte écologique du système alimentaire
3 Réduire l’insécurité alimentaire des personnes vulnérables
4 Améliorer la qualité nutritionnelle de l’alimentation
5 Œuvrer pour la consolidation des projets structurants et la collaboration intersectorielle au sein du système alimentaire montréalais

57
Q

Qu’est-ce qu’une urgence?

A

«Toute situation dans laquelle il existe une menace exceptionnelle et généralisée pour la vie, la santé et la subsistance de base, qui dépasse la capacité d’adaptation des individus et de la communauté »
Oxfam Humanitarian Policy, 2003

58
Q

Qu’est-ce qu’une urgence complexe?

A

Crise humanitaire majeure de nature multi causale, résultant essentiellement d’un conflit interne ou externe et nécessitant une réponse internationale allant au-delà du mandat ou de la capacité d’un seul organisme.

59
Q

Urgence complexe

A

Crise humanitaire majeure de nature multi causale, résultant essentiellement d’un conflit interne ou externe et nécessitant une réponse internationale allant au-delà du mandat ou de la capacité d’un seul organisme.

60
Q

Les continents le plus touchés par la famine

A

Asie et Afrique

61
Q

Vulnérabilité socio-économique

A

Pauvreté, surpopulation, infrastructures d’assainissement de qualité inférieure, exposition à la pollution urbaine et aux matières dangereuses, manque de terres et fréquentes pénuries alimentaires

62
Q

Vulnérabilité politique

A

Discrimination, persécution

63
Q

Zones inondables ou sujettes à la sécheresse, changements climatiques, lignes de front des conflits

A

Vulnérabilité géographique

64
Q

Malnutrition, maladies infectieuses, maladies chroniques

A

Vulnérabilité sanitaire

65
Q

caractéristiques d’une urgence

A
  • Longueur (court terme, chronique)
  • Cause (naturelle, liée à un conflit, complexe, économique et politique)
  • Impact (destruction des infrastructures, des systèmes agricole, sanitaire et social)
  • Groupes touchés (personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays, réfugiés, populations stables)
  • Réponse humanitaire (réponse à grande échelle, pas de réponse du tout)
66
Q

Quelle est la principale préoccupation dans les situations d’urgence

A

le risque accru de malnutrition aiguë, étroitement liée à la mort
(Souvent déficit nutritionnel quantitatif et qualitatif, combiné infection)

67
Q

Indicateurs de malnutrition aiguë modérée (enfant 6-59 mois)

A

Émaciation sévère (< 2-3 Z scores P/T)

Périmètre brachial moyen (115-125 mm)

68
Q

Indicateurs de malnutrition aiguë sévère (enfant 6-59 mois)

A

Émaciation sévère (< 3 Z scores P/T)
Périmètre brachial moyen (<115 mm)
Œdème

69
Q

Les personnes les plus vulnérables en situation d’urgence

A
Vulnérabilité physiologique
Enfants de moins de 5 ans
Femmes
Personnes âgées
Personnes atteintes de maladies chroniques, maladies infectieuses, malnutrition
70
Q

Les signes de MARASME

A
Perte sévère du gras et du muscle
Côtes saillantes
Visage de vieille personne 
Pas d’œdème 
Généralement alerte
71
Q

Les signes de KWASHIORKOR

A

Œdème
L’enfant peut paraître gros à cause de l’œdème
Changement au niveau de la chevelure: perte de pigmentation,
Lésions et dépigmentation de la peau
Apathique, irritable

72
Q

Les phases de l’insécurité alimentaire aiguë

A
Ph.1 Aucune/minimale
Ph.2 Stress
Ph.3 Crise
Ph.4 Urgence
Ph.5 Catastrophe/Famine
73
Q

Les niveaux d’insécurité alimentaire chronique

A

N.1 - IAC nulle/minimale
N.2 - IAC légère
N.3 - IAC modérée
N.4 - IAC sévère

74
Q

Les phases de la malnutrition aiguë

A
Ph1 acceptable
Ph2 alerte
Ph3 sérieuse
Ph4 Critique
Ph5 extrêmement critique
75
Q

Principes d’intervention pour l’optimisation nutritionnelle

A

Augmenter la densité calorique pour un volume à peu près constant sur la base des apports recommandés
Diète basée sur les préférences alimentaires et les habitudes alimentaires
Augmentation de la fréquence des repas : idéal 8 (au moins 5)
Privilégier l’alimentation orale

76
Q

Les défis de la nutrition en situation d’urgence

A

Manque d’impartialité dans les réponses aux urgences nutritionnelles: la réponse ne correspond pas aux besoins au niveau mondial
Focalisation politique et médiatique souvent suivie de taux de réponse plus élevés
La plupart des enfants sous-alimentés vivent dans des pays «non urgents»
Dominance de l’aide alimentaire: représente le domaine le plus financé de toutes les interventions humanitaires.
Contraintes de l’environnement opérationnel: l’accès aux populations dans le besoin est souvent difficile pour de nombreuses raisons telles que la faiblesse des infrastructures et l’insécurité

77
Q

Les interventions ciblées en matière de sécurité alimentaire à plus long terme comprennent :

A
  • soutien nutritionnel
  • réduction de la pauvreté
  • protection sociale
  • développement agricole
78
Q

Les rôles de nutritionnistes en aide humanitaire

A

Conseils techniques pour l’élaboration de programmes ou politiques
Suivi et évaluation des programmes/ politiques
Développement de matériel de communications et de promotion de la nutrition
Recommandations pour les décideurs
Gestion de projets
Diplomatie en santé globale
Recherche

79
Q

Utilités des bilans alimentaires

A

Mesurer et analyser la disponibilité alimentaire
Évaluer la situation alimentaire
Suivre les progrès réalisés par rapport aux objectifs de développement fixés
Inspirer des décisions politiques fondées sur les données probantes
Analyses comparatives entre pays

80
Q

Quantité d’un produit brut ou transformé disponible à la consommation humaine durant une période de référence donnée, au niveau de la vente au détail

Disponibilité totale divisée par le nombre d’habitants du pays

A

Disponibilité alimentaire

81
Q

Somme de la valeur énergétique des différents produits alimentaires par habitant (bilans par produits).

A

Disponibilité énergétique alimentaire

82
Q

Prévalence de la sous-alimentation (PSA)

A

«La probabilité qu’un individu sélectionné de manière aléatoire dans la population ait un apport énergétique alimentaire insuffisant pour satisfaire les besoins que nécessite une vie saine et active »

Disponibilité énergétique alimentaire totale divisée par le nombre d’habitants du pays

83
Q

indice Gini

A

la répartition d’une variable (salaire, revenus, terres) au sein d’une population

Varie de 0 (égalité parfaite) à 100 (inégalité totale)

84
Q

L’enquête sert à brosser un tableau détaillé et à jour non seulement des aliments et des vitamines et minéraux que les gens consomment, mais aussi de l’impact que cela a sur leur santé et leur bien-être.
Elle évalue également les changements au niveau de la consommation d’aliments, de la nutrition et de la santé depuis que cette enquête a été menée en 2004.

A

L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes - Nutrition

85
Q

les objectifs de L’enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes – Nutrition

A

(1) Recueillir des données détaillées sur la consommation d’aliments et de suppléments nutritifs auprès d’un échantillon représentatif de Canadiens à l’échelle nationale et provinciale;
(2) Estimer la distribution de l’apport alimentaire habituel en termes d’éléments nutritifs provenant des aliments, des groupes alimentaires, des suppléments nutritifs et des habitudes alimentaires;

(3) Recueillir des mesures anthropométriques (physiques) pour évaluer avec précision la taille et le poids corporels afin d’interpréter l’apport alimentaire;
(4) Soutenir l’interprétation et l’analyse des données de l’apport alimentaire en recueillant des données sur certains problèmes de santé, et sur les caractéristiques socioéconomiques et démographiques; et

(5) Évaluer les changements au niveau de l’apport alimentaire par rapport à l’ESCC - Nutrition de 2004.

86
Q

Étude sur l’Alimentation, la Nutrition et l’Environnement chez les Premières Nations

A

Recueillir de l’information chez 100 collectivités de Premières Nations sélectionnées au hasard dans l’ensemble du Canada concernant :
L’usage actuel des aliments traditionnels et des aliments du commerce
Les valeurs nutritives et les contaminants environnementaux dans les aliments traditionnels
Les métaux lourds et les métabolites pharmaceutiques dans l’eau potable et l’eau de surface
La sécurité alimentaire

87
Q

Module d’enquête sur la sécurité alimentaire du ménage (MESAM)

A

Accès incertain, insuffisant ou inadéquat aux aliments

Utilisation différente des aliments

En raison d’un manque de ressources financières

Pouvant compromettre l’apport ou les habitudes alimentaires

88
Q

Classification de l’insécurité alimentaire selon le MESAM

A

En sécurité alimentaire : accès, en tout temps au cours de l’année précédente, à suffisamment de nourriture pour permettre à tous leurs membres de mener une vie saine et active
En insécurité alimentaire (IA) marginale (données de 2011 et non de 2004) : Inquiétudes par rapport au manque de nourritures et/ou la sélection des aliments en raison du manque d’argent pour en acheter
En IA modérée : Réduction de la qualité ou de la quantité des aliments consommés (portions réduites, saut de repas)
En IA grave : Réduction de leur apport alimentaire ou une perturbation de leurs habitudes alimentaires (faim, jour(s) sans nourriture, perte de poids)

89
Q

les limites de Rappel alimentaire de 24 heures

A

Repose sur mémoire
Aliments consommées peu fréquemment oubliés avec un seul rappel de 24h
1 jour n’est pas représentatif de l’alimentation habituelle des individus

90
Q

les avantages de Rappel alimentaire de 24 heures

A

Collecte de données alimentaires précises et quantitatives
N’exige pas d’estimation de fréquences
Relativement simple, utiles auprès d’analphabètes
Aliments spécifiques rapportés
Permet comparaison de groupes populationnels
Préavis pas toujours nécessaire

91
Q

Questionnaire de fréquence alimentaire

A

Forces:
Méthode de choix dans études épidémiologiques d’envergure (gestion de coûts, personnel, analyses)
Peu de fardeau, taux de réponse élevé
Limites:
Liste d’aliments non-exhaustive (ex. mets composés, plats culturels, méthodes de cuisson)
limitée par temps d’entrevue et fardeau imposé au sujet
Processus cognitif parfois difficile, complexe pour sujet
Connaissances sur aliments consommés?
Estimation de fréquences (surtout sur longue période de temps)
calculnécessaire pour considérer saisons
Estimation des portions habituelles
Auto-administration inappropriée chez individus peu-scolarisés, personnes âgées (problèmes de vision, dextérité, cognition …)
Imprécision (sous- ou surestimation des apports

92
Q

Histoire diététique

A

Forces:
Catégories d’aliments et aliments spécifiques
Quantités consommés habituellement
Menu-type
Vérifications croisées (méthodes multiples)

Limites:
Longue
Qualité dépend de l’intervieweur

93
Q

Journal alimentaire

A

Données sur des apports usuels servent à l’enseignement diététique et aux analyses statistiques

Forces :
Ne repose pas sur mémoire
Précis

Limites :
Fardeau pour sujet
Sujet peut modifier son alimentation pour simplifier tâche («réactivité»)
Peut inscrire alimentation «idéale» (désirabilité sociale)
JA pesé implique transporter balance
Sujet à la sous-estimation