Les besoins physiques de la personne en fin de vie

Question 1

Quelles sont les phases de fin de vie?

Answer 1

Préterminale : période durant laquelle la maladie évolue lentement alors que les traitements curatifs ont pour la plupart été abandonnés
Terminale : condition clinique souvent instable qui provoque une perte accélérée d’autonomie

Question 2

Quels sont les principaux besoins en fin de vie?

Answer 2

1. Physiques
2. Psychosociaux de la personne et sa famille
3. Spirituels

Question 3

Quelles sont les manifestations physiques de fin de vie au niveau de la modification des perceptions sensorielles?

Answer 3

Diminution de la circulation sanguine et de l’oxygénation cérébrale
= messages sensoriels plus difficiles à décoder
= somnolence… coma
Il est reconnu que leur conscience est probablement plus grande que leur capacité à communiquer

Question 4

Quelles sont les manifestations physiques de fin de vie à l’approche de la mort?

Answer 4

Ralentissement du métabolisme
Détérioration et cessation des fonctions biologiques

Question 5

Quelles sont les manifestations physiques de fin de vie au niveau des modifications circulatoires et respiratoires?

Answer 5

Diminution de la circulation sanguine et de l’oxygénation
- changements métaboliques
- Changements dans la coloration de la peau : aspect cireux, grisâtre et extrémités pâlies voire bleutées ou marbrées
- Peau froide
- Diminution de la fréquence cardiaque
- Diminution de la tension artérielle
- Augmentation ou diminution et irrégularité de la fréquence respiratoire et respiration de Cheyne-Stokes possible
- Bruits ou gargouillis respiratoires possibles
= s’expliquent par la présence de sécrétions dans l’arbre bronchique et par le fait que la personne respire par la bouche
= râle terminal : respiration accompagnée de bruits humides (source d’anxiété pour la famille)

Question 6

Quel est le paramètre le plus important à évaluer en fin de vie?

Answer 6

La respiration (la fréquence est moins importante)

Question 7

Comment peut-on expliquer les râles terminaux?

Answer 7

Se sont des bruits produits par les mouvements oscillatoires des sécrétions qui s’accumulent dans les voies respiratoires lorsque la personne n’est plus capable de les avaler ou des les expectorer
Dû à l’accumulation de liquide dans les bronches qui peut s’expliquer par : l’augmentation de l’entrée des liquides dans les voies respiratoires, la diminution de la capacité d’élimination de ce liquide, incapacité à tousser, dysphagie, production accrue de mucus, apport excessif de liquide, dysfonction cardiaque gauche, bronchoconstriction
Un des signes annonçant la mort, environ 48 heures après leur apparition

Question 8

Comment pouvons-nous traiter les râles terminaux avec des traitements non pharmacologiques?

Answer 8

Rassurer et informer le patient, les proches et le personnel soignant
Diminuer les apports liquidiens, si cela est possible
Éviter ou limiter tout apport per os aux patients dysphagique
Positionnement du patient
Drainage postural et percussion

Question 9

Quelles sont les manifestations physiques de fin de vie au niveau de la perte de tonicité?

Answer 9

Quand la mort est imminente, il y a un affaiblissement marqué, donc une diminution des capacités fonctionnelles
Perte de tonus des muscles faciaux
Affaissement de la mâchoire
Diminution de la coordination musculaire (problèmes d’élocution et de déglutition, le réflexe pharyngée finit par disparaître)
Diminution de la motilité gastro-intestinale (constipation, rétention de gaz, nausées, distension abdominale)
Détérioration de la fonction rénale (diminution de la production d’urine (oligurie), cesse complètement dans les heures précédant la mort (anurie)
Perte possible de la maitrise des sphincters (incontinence urinaire et fécale)

Question 10

Quelles sont les manifestations psychosociales de fin de vie?

Answer 10

Acceptation d’un diagnostic de maladie incurable et terminale (difficile pour la personne et ses proches) : atterrés, dépassés, impuissants
Réaction des proches dépend de : type et durée de la maladie, liens avec la personne soignée
Altération de la capacité à prendre des décisions
Anxiété quant aux affaires inachevées
Perte de socialisation
Peur de la solitude
Peur de n’avoir pas eu une vie signifiante
Peur de la douleur
Impuissance
Désir de dresser un bilan de vie
Sérénité
Inquiétude et agitation
Désir de faire ses adieux
Communication inhabituelle
Visions et hallucinations
Détachement

Question 11

Quelles sont les trois étapes de l’approche palliative intégrée?

Answer 11

1. Identification
2. Évaluation
3. Planification et organisation des soins

Question 12

En quoi consiste l’étape de l’identification dans l’approche palliative intégrée?

Answer 12

Poser une question surprise : Seriez-vous surpris si ce patient décédait au cours de la prochaine année?
Le patient présente-t-il des indicateurs généraux du déclin de son état fonctionnel ou des indicateurs spécifiques reliés à certaines conditions cliniques ou psychosociales?
Ce patient a-t-il indiqué le désir de recevoir des soins palliatifs ou en a-t-il reconnu le besoin?

Question 13

En quoi consiste l’étape de l’évaluation dans l’approche palliative intégrée?

Answer 13

Il s’agit d’évaluer les symptômes, l’état fonctionnel et la compréhension du patient et de ses proches
Symptômes : anxiété, bien-être, détresse, douleur, essoufflement, fatigue, manque d’appétit, nausées, symptômes dépressifs, troubles du sommeil
État fonctionnel : utilisez l’échelle de performance pour patients en soins palliatifs (PPS) pour savoir quand évaluer : l’adéquation entre les besoins du patient et les soins dont il bénéficie, l’inventaire et le besoin de ressources à la maison pour le patient, le niveau de charge de travail/de détresse de la personne aidante

Question 14

En quoi consiste l’étape de la planification et de l’organisation des soins dans l’approche palliative intégrée?

Answer 14

Gestion des symptômes
Planification des soins
Consultations et références

Question 15

Quels sont les choses à évaluer en priorités en fin de vie par l’infirmière?

Answer 15

Observer la respiration (amplitude, rythme, périodes d’apnée, bruits respiratoires)
Observer les manifestations d’inconfort
Observer la coloration de la peau et sa température aux membres inférieurs et supérieurs
Évaluer la capacité à s’hydrater
Observer la capacité à uriner, car l’oligurie et par la suite l’anurie sont des phénomènes normaux dans un contexte de mort imminente
Surveiller de façon continue l’état de la bouche afin d’offrir des soins buccodentaires régulièrement, et ce, pour assurer le confort de la personne

Question 16

Quels sont les principaux éléments à évaluer en fin de vie d’un point de vue physique?

Answer 16

Fonctions digestives (nausées, vomissements, muqueuse de la bouche, constipation/fécalome, occlusion intestinale
Fonction respiratoire (dyspnée)
Fatigue et cachexie

Question 17

Quelles sont les causes des nausées et vomissements?

Answer 17

Médicaments (opioïdes, chimiothérapie, œstrogènes, digoxine, fer, potassium, antibiotiques)
Métaboliques (insuffisance rénale, hypercalcémie, urémie, acidocétose, hyponatrémie, peptides tumoraux)
Gastro-intestinales (distension des voies biliaires ou hépatiques, stase gastrique, irritation gastrique, néoplasie gastrique ou abdominale, inflammation, métastases hépatiques, obstruction intestinale, constipation, douleur viscérale)
Autres (infection, radiothérapie, mouvements, changements de position, envahissement tumoral local, stimuli psychologiques (émotions, odeurs, sons, visions))
Facteurs qui augmentent le risque : jeune âge, femme, cancer de l’estomac
Facteurs qui diminuent le risque : homme, personne âgée, alcoolisme ou antécédents d’alcoolisme

Question 18

Quels sont les objectifs des soins bucco-dentaires?

Answer 18

Éviter les complications
Procurer un soulagement
En phase terminale, il y a une altération fonctionnelle de la langue et des glandes salivaires, il y a donc des difficultés de lubrification, de nettoyage de la bouche et de la digestion

Question 19

Quels sont les principaux problèmes buccaux?

Answer 19

Xérostomie
Hypersialorrhée ou hypersalivation
Mucosite et stomatite
Dysgueusie
Halitose
Infections

Question 20

Expliquez moi la dyspnée.

Answer 20

C’est une expérience subjective de malaise respiratoire ou de difficulté associée à l’acte de respirer (combinaison de sensations et de perceptions (comme la douleur))
La demande pulmonaire est disproportionnée comparé à la capacité de réponse
Cause multifactorielle
Symptôme fréquent
Conséquences possibles et sources d’exacerbation : dépression, panique, anxiété, insomnie
Source importante de souffrance chez la personne en fin de vie

Question 21

Comment pouvons-nous évaluer la dyspnée?

Answer 21

La dyspnée est subjective
Anamnèse : caractéristiques de la dyspnée, profil (épisodique ou constante), intensité, facteurs aggravants, symptômes associés (toux, tirage, coloration, bruits, sécrétions), impacts sur la qualité de vie et le bien-être physique et psychologique
Nous pouvons utiliser une échelle (échelle visuelle analogique, échelle de Borg, échelle du Medical Research Council

Question 22

Quelle est la définition de la fatigue liée au cancer?

Answer 22

Sensation subjective et multidimensionnelle : une dimension purement physique (perception d’une faiblesse généralisée, fatigabilité prématurée ou énergie vitale diminuée) et une dimension cognitive et affective (difficulté de concentration ou de maintien de l’attention et manque de motivation ou d’intérêt)

Question 23

La fatigue interfère avec quoi?

Answer 23

Niveau de fonctionnement habituel
Rôles sociaux et occupationnels

Question 24

Quels sont les facteurs pouvant contribuer à la fatigue?

Answer 24

Anémie
Déshydratation, malnutrition
Cachexie, anorexie
Infections
Douleur ou autres symptômes mal contrôlés
Désordres métaboliques
Chimiothérapie, radiothérapie
Troubles endocriniens
Troubles du système nerveux autonome
Troubles de l’humeur
Troubles du sommeil
Troubles cardiaques
Troubles pulmonaires
Détérioration des fonctions hépatique et rénale
Symptômes ménopausiques importants
Médicaments
Déconditionnement

Question 25

Quelles sont les conséquences de la fatigue liée au cancer?

Answer 25

Diminution de la tolérance à la douleur
Détresse psychologique, anxiété, dépression
Dénutrition, déconditionnement physique, perte d’autonomie
Atteinte de la qualité de vie et de la capacité à fonctionner normalement
Diminution de la résistance contre les infections
Diminution de l’observance et de la poursuite des traitements

Question 26

Comment peut-on évaluer la fatigue?

Answer 26

Quantitatif : échelles (échelle numérique, échelle visuelle analogue, échelle verbale)
Qualitatif : poser des questions (depuis quand, comment la fatigue évolue, quand se sent-il plus fatigué, intermittente ou continue, quelque chose qui l’aggrave?

Question 27

Qu’est-ce que la cachexie?

Answer 27

Syndrome métabolique complexe
Caractérisé par : importante perte de masse maigre, perte involontaire de plus de 5 à 10% du poids de départ
Souvent associée à une fatigue importante, à l’anorexie, à l’ascite et à l’oedème

Question 28

Quels sont les facteurs pouvant contribuer à la cachexie?

Answer 28

Nausées chroniques, constipation, satiété précoce
Xérostomie, dysphagie, mucosite douloureuse, dysgueusies
Malabsorption
Dyspnée
Douleur non contrôlée
Déconditionnement physique
Troubles de l’humeur, détresse émotionnelle

Question 29

Quels sont les interventions infirmières lors de douleur en fin de vie?

Answer 29

Évaluer la douleur avec attention et de manière régulière pour en discerner la nature, l’intensité, le site, la qualité et les facteurs qui la diminuent ou qui l’augmentent
Réduire les irritants possibles qui incommodent le client tels que l’humidité, la chaleur, le froid ou une pression qui altèrent la peau
Administrer les analgésiques régulièrement et les entre-doses au besoin avec l’idée d’offrir un soulagement constant plutôt que de réagir à la présence d’une douleur croissante
Offrir des approches complémentaires et parallèles telles que la technique de l’imagerie mentale, le massage, l’acupuncture, l’emploi de la chaleur et du froid, le toucher thérapeutique et les techniques de distraction ou de relaxation
Évaluer l’efficacité des mesures de soulagement à intervalles réguliers afin de s’assurer que le régime médicamenteux convient au client
Ne pas retarder ni refuser des mesures de soulagement de la douleur à un client en phase terminale

Question 30

Quelles sont les interventions infirmières pour le délirium?

Answer 30

Procéder à une évaluation complète des causes réversibles du délirium, y compris la douleur, la fièvre ainsi que la constipation et la rétention urinaire
Prévoir une chambre tranquille, familière et adéquatement éclairée pour atténuer les facteurs contribuant à la confusion
Contribuer à l’orientation du client en situant de nouveau les gens, les lieux et le moment à l’occasion de chaque rencontre
Administrer les benzodiazépines et les sédatifs au besoin
Rester à proximité du client en proie à la peur. Le rassurer en lui parlant lentement d’une voix douce
Offrir aux proches un soutien et des explications pour les aider à comprendre les manifestations du délirium. Le délirium qui s’accompagne d’agitation est souvent interprété par la famille comme une augmentation de la douleur
Éviter les mesures de contention
Encourager la famille à participer aux soins du client

Question 31

Quelles sont les interventions infirmières lors d’agitation?

Answer 31

Évaluer l’état mental du client, car une détresse spirituelle peut provoquer l’inquiétude et l’agitation
Ne pas tenter de contenir le client
Recourir à une musique apaisante, parler lentement et d’une voix douce
Offrir des explications et du soutien au client et à ses proches
Évaluer la rétention urinaire (présence de globe vésical)
Évaluer la possibilité de constipation/fécalome
Évaluer le soulagement de la douleur
Administrer la médication selon la prescription

Question 32

Quelles sont les interventions infirmières lors de dysphagie?

Answer 32

Administrer un médicament par la mode alternatif le moins invasif possible pour gérer le symptôme
Faire réévaluer la médication par le médecin. Considérer de cesser la médication qui n’est plus nécessaire
Procéder à des soins de bouche réguliers

Question 33

Quelles sont les interventions infirmières lors de déshydratation?

Answer 33

Évaluer l’état des muqueuses pour éviter un dessèchement prononcé et une sensation désagréable
Veiller à prodiguer des soins de bouche complets et fréquents pour hydrater les muqueuses et maintenir le confort du client
Ne pas forcer la personne à boire ou à manger
Inciter la personne à s’hydrater avec des morceaux de glaçons, de petites gorgées d’eau ou au moyen d’une compresse humide qui empêche la bouche de se déssécher. Il faut s’assurer que la personne est bien éveillée sinon il existe un risque d’aspiration
Utiliser une brosse à dents ou une toothette pour faire les soins de bouche. Éviter les bâtonnets de citron/glycérine; ils ont un effet asséchant
Lubrifier les lèvres et humecter les muqueuses buccales au besoin
Rassurer la famille en expliquant que l’anorexie est une étape normale dans les jours qui précèdent la mort