Les apraxies - Cours 6

Question 1

Quels sont les fonctions des lobes pariétaux?

Answer 1

1) Intégration des informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être « reconnue ».
2) Construire un système spatial pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à guider les actions.

Question 2

Quels sont les 2 voies par lequel le système visuel opère?

Answer 2

1) La voie dorsale en direction du lobe pariétal pour la localisation des stimuli (where).
2) La voie ventrale en direction du lobe temporal pour l’identité des stimuli (what).

Question 3

Les lobes occipitaux sont utilisés pour…

Answer 3

La vision guide les actions les plus habiles.

Question 4

Les lobes pariétaux sont utilisés pour…

Answer 4

Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des mains et des membres et sur la position relative d’un objet p/r au corps dans l’espace.

Question 5

Les lobes temporaux sont utilisés pour…

Answer 5

Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de ce qu’est réellement un objet.

Question 6

Les lobes frontaux sont utilisés pour…

Answer 6

La planification, l’exécution et la régulation de toutes les actions qualifiées.

Question 7

Qu’est-ce que l’apraxie?

Answer 7

«L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension» (Geschwind, 1975).
«L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale» (Signoret & North, 1979).
L’apraxie est un trouble acquis observé en dehors de l’altération de l’intelligence, de la personnalité et du système sensoriel et moteur. C’est un trouble de l’activité gestuelle (et non un trouble de l’activité langagière tel que l’aphasie).

Question 8

L’apraxie est souvent lié à une lésion…?

Answer 8

Lésion gauche (comme les troubles aphasiques).

Question 9

Quelles sont les 3 formes d’apraxies gestuelles?

Answer 9

Apraxie motrice
Apraxie idéo-motrice
Apraxie idéatoire

Question 10

Quelles sont les 3 formes d’apraxies?

Answer 10

Apraxie gestuelle (motrice, idéo-motrice et idéatoire)
Apraxie constructive
Apraxie d’habillage

Question 11

Quels sont les aires impliqués dans l’apraxie?

Answer 11

lobe pariétal de l’hémisphère gauche (gyrus angulaire et supramarginal).

Question 12

Qu’est-ce que l’apraxie motrice?

Answer 12

C’est un trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage).
Il n’affecte qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités.
Le trouble est presque toujours unilatéral et permanent. Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils.
Ce n’est pas dans la conceptualisation et le savoir (pas symbolisation ou idéation), mais bien une difficulté au niveau moteur, dans l’alternance (production motrice et plan d’action).

Question 13

Quel est le site lésionnel de l’apraxie motrice?

Answer 13

L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca. Elle est observée par les signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale et les lésions frontales prémotrices.

Question 14

Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice? Qu’affecte-t-elle?

Answer 14

«Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique ou des habiletés perceptivo-motrices».
Les gestes appris peuvent être symboliques (signe de croix, salut militaire, salut scout) ou pantomimes (se peigner, planter un clou).

L’AIM affecte la relation entre le projet idéatoire (planification des étapes de la réalisation d’une activité gestuelle) et la formule kinétique (motrice). Le sujet ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action spontanément, par exemple un soldat ne pourra pas faire le salut militaire sur commande, mais le fera spontanément s’il voit un capitaine (dissociation automatico-volontaire).

Question 15

Quel autre trouble les troubles praxie sont souvent liés?

Answer 15

Les troubles aphasiques. Ainsi, ce n’est pas un trouble praxique si la personne ne comprends pas ce qu’elle doit faire.

Question 16

Dans l’apraxie idéo-motrice que se passe-t-il avec l’utilisation d’outils, pourquoi?

Answer 16

L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil, par exemple on demande de prendre un outil, il sera capable.

Question 17

Quelle est la majeure distinction entre l’apraxie motrice et idéo-motrice?

Answer 17

L’apraxie motrice est permanente et l’apraxie idéo-motrice n’est pas permanente.

Question 18

Quels membre sont concernés par l’apraxie motrice?

Answer 18

Les membres supérieurs et extrémité (presque toujours unilatérale).

Question 19

Quels mouvement sont concernés par l’apraxie idéo-motrice?

Answer 19

Le déficit concerne les mouvements uni ou bilatéraux des membres, voire les mouvements du tronc ou de la tête.

Question 20

Quels sont les formes cliniques de l’apraxie idéo-motrice?

Answer 20

• AIM bilatérale non-spécifique à une modalité
• AIM bilatérale spécifique à une modalité
• AIM unilatérale gauche

Question 21

Qu’est-ce qu’une AIM bilatérale non-spécifique à une modalité?

Answer 21

Non-permanente (dissociation en fonction du contexte).
Elle apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non-significatives. Ainsi, quel que soit la modalité, si on demande de réaliser une activité gestuelle (verbalement ou sur imitation) on observe une apraxie.

o Il faut distinguer le trouble de la production gestuelle et le trouble de la connaissance des gestes. Il y a donc un volet reproduction (exécutif, composante motrice) et un volet connaissance (savoir). Si la perturbation affecte la production du geste, la reconnaissance des gestes peut être préservée (apraxie de production) par opposition à une « apraxie de réception » au cours de laquelle les malades sont dans l’incapacité de discriminer des actes correctement effectués des actes incorrects.
 Apraxie de réception : discrimination perturbée (bien vs mal).
 Apraxie de production : reconnaissance préservée. Ne peut pas réaliser le geste, malgré les connaissances.

Question 22

Dans une AIM bilatérale non spécifique à une modalité, quel est le site lésionnel d’une atteinte de réception et de production?

Answer 22

lésion pariétale postérieure gauche (GSM et GA).

Question 23

Dans une AIM bilatérale non spécifique à une modalité, quel est le site lésionnel d’une atteinte de la production seulement?

Answer 23

lésion plus antérieure déconnectant région postérieure et prémotrice.

Question 24

Qu’est-ce qu’une AIM bilatérale spécifique à une modalité?

Answer 24

Déficit dans une seule modalité d’examen, cette forme clinique réalise une déconnexion :
 Auditivo-motrice (le déficit n’apparaît que sur consigne verbale).
 Visuomotrice = apraxie optique (le trouble n’existe que sur la base d’une entrée visuelle, imitation).
 Tactilo-motrice (sous consigne tactile).

Question 25

Qu’est-ce qu’une AIM unilatérale gauche (chez le droitier)?

Answer 25

Syndrome de déconnexion calleuse?
o Certains cas de split-brain entraine des apraxies.

Question 26

Quelles sont les 3 catégories d’apraxie idéo-motrice?

Answer 26

1) Altération de la connaissance, mais pas de la reproduction.
2) Altération de la connaissance et de la reproduction.
3) Unilatérale avec altération des voies calleuses avec commissurotomie.

Question 27

Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?

Answer 27

L’apraxie idéatoire se caractérise par des difficultés lors de la manipulation des objets. Le déficit apparait lors de la manipulation effective des objets réels ou dans des tâches mettant en jeu des objets. Il est bilatéral et n’est pas permanent.

Question 28

Quelle est le site lésionnel de l’apraxie idéatoire?

Answer 28

Elle est attribuée à des lésions diffuses ou affectant l’activité de l’ensemble du cortex postérieur et notamment du cortex postérieur gauche.

Question 29

Quelles sont les formes cliniques de l’apraxie idéatoire?

Answer 29

Une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du savoir) d’action. Associé à AIM et lésion temporo-pariétale gauche.

Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets = atteinte de la dimension sérielle de l’action. Lésion frontale (apraxie frontale?). Exemple allumer une bougie, nécessite un savoir sémantique sur l’allumette et la bougie. À part les connaissances, nécessite un plan d’activité. Une erreur dans le plan aboutit à un échec. On observe un problème de planification.

Question 30

Qu’est-ce que l’apraxie constructive?

Answer 30

C’est l’incapacité de reproduire des formes simples ou multidimensionnelle.
Trouble fréquent. Certains patient sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voir en trois dimensions (cube).
Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de casse-têtes, de la copie de figure formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (cubes de Kohs).

Question 31

Quelles sont les composantes de l’apraxie constructive?

Answer 31

• Déficit de la conduite des actions complexes impliquant l’activité de construction. Exemple, lente juxtaposition de détails, tendance à la simplification, voire à l’omission de quelques éléments, absence de plan d’ensemble à la reproduction (le malade passant d’un élément à l’autre sans véritable progression).
  o Un phénomène d’accolement au modèle, ou de reproduction sur le modèle, est aussi observé. (lésion bilatérale ou unilatérale gauche)
• Déficit des capacités d’analyse spatiale. Exemple, l’absence de la troisième dimension, des anomalies dans l’orientation du dessin sur la page, une augmentation du nombre d’éléments, des traits et des angles droits, des difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles.

Question 32

Qu’est-ce qui différencie l’apraxie constructive des autres apraxie?

Answer 32

Implication de HG et HD. Dans la lésion droite, le déficit est plus important.

Question 33

Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage?

Answer 33

Difficulté de s’habiller.

Question 34

Quelles sont les 2 formes cliniques de l’apraxie d’habillage?

Answer 34

1. La première s’ exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
2. La seconde est l’apraxie d’habillage des déments. Le déficit se développe parallèlement aux autres désordres apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel. L’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage, l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation.

Question 35

Quel est le site lésionnel d’une apraxie d’habillage où il y a difficulté à manipuler les différentes pièces d’habillage?

Answer 35

Ce tableau survient à l’issue d’une lésion focale impliquant les structures pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère droit.

Question 36

Quel est le site lésionnel d’une apraxie d’habillage des déments?

Answer 36

Dans les formes démentielles, les anomalies sont plus proches de ce qui est observé dans les apraxies consécutives aux lésions hémisphériques gauches.

Question 37

Comment évalue-t-on une apraxie?

Answer 37

• Examen neuropsychologique exhaustif et précis (moteur et visuel)
• Évaluation de la compréhension orale
• Évaluation du schéma corporel
• Entretien clinique (maladresse, lenteur d’exécution, difficulté utilisation d’objet, verbalisation inhabituelle, perplexité, utilisation improductive, difficulté d’appropriation d’une aide technique)
• Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage (dans aphasie transcorticale motrice)
• Observation ou examen en situation de vie quotidienne

Question 38

Examen clinique de l’apraxie :

Answer 38

Différente condition (imitation, reconnaissance, réalisation)
Plusieurs types de gestes (appris/symbolique, non significatif/posture, d’utilisation/pantomime)
Aux membres supérieur et pour des configurations manuelles ou digitales.
Différents niveaux (conceptuel et production).

Question 39

Qu’est-ce qu’un appariement fonctionnel?

Answer 39

Chercher une association de complémentarité fonctionnelle.

Question 40

Qu’est-ce qu’un appariement catégoriel?

Answer 40

Chercher une association d’appartenance a la même catégorie sémantique.

Question 41

Pour évaluer les praxies, quelles types de taches est-il possible de faire?

Answer 41

Des tâches d’appariement fonctionnelle et catégorielle.

Question 42

Quels sont différents test pour évaluer l’apraxie?

Answer 42

Épreuve d’appariement pantomime-objet (doit mimer un geste selon un objet cible avec des distracteur sémantique, moteur et non relié).
Épreuve de production de pantomime (demande de réaliser un geste sous consigne visuelle).
Épreuve de réalisation de geste symbolique.
imitation de posture manuelle et digitales non symboliques (manuelle et bimanuelle).
Épreuve d’évaluation des connaissances sur les actions (objet cible et distracteur sémantique, moteur et neutre) - doit trouver quelque chose qui peut servir.
Épreuve de résolution de problème mécanique (exige un plan complexe pour résoudre le problème; praxie constructive dans tâche 3D).
Épreuve de réalisation de tâches avec des objets distracteurs (connaissances en action sur les objets et sur les actions).
Évaluer les praxies constructives :
- Stick-test de Butters et Barton (gens peu scolarisé, tâches apprises à l’école).
- Cube de la WAIS
- Figure complexe de Rey

Question 43

Dans quel type de démence trouve-t-on des apraxies?

Answer 43

Alzheimer.