Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Anesthésie > Les anesthésiques inhalés > Flashcards

Les anesthésiques inhalés Flashcards

1
Q

Les halogénés sont sous forme de ….

A

Vapeurs
Le médicament est d’abord liquide. Lorsqu’il est ajouté aux vaporisateurs, il devient une vapeur et peut être donné au patient via la table d’anesthésie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Je suis de couleur mauve, j’ai une CAM de 1.15%. Je suis très soluble, j’agit lentement et je suis très puissant.

A

Isoflurane (Forane)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Je suis de couleur bleue, j’ai une CAM de 6%. Je suis très peu soluble, j’agit très rapidement et je suis peu puissant. Je dois être chauffé. Je possède donc une alarme de température.

A

Desflurane (Suprane)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Je suis de couleur jaune, j’ai une CAM de 2%. Je suis peu soluble, j’agit rapidement et je suis moins puissant. Je suis l’halogéné de choix pour l’induction au masque.

A

Sévoflurane (Sévorane)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Je suis sous forme gazeuse. On me surnomme le gaz hilarant. J’ai une CAM de 104%. Je suis très très peu soluble, j’agit très très rapidement, mais je suis très peu puissant.

A

Protoxyde d’azote (N2O)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

VRAI ou FAUX

L’intensité d’un anesthésique inhalé est proportionnelle à sa concentration cérébrale (SNC).

A

VRAI

Plus la concentration est élevé dans le SNC, plus le patient sera anesthésie (vice-versa).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

VRAI ou FAUX
La pression partielle de l’halogéné, dans l’alvéole, est égale à la pression partielle de l’halogéné, au SNC, en TOUT temps.

A

FAUX

À l’équilibre, MAC1, sauf lors de l’induction.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Que représente MAC1-CAM1?

A

C’est la concentration (vol/%), d’un halogéné, qui provoque l’absence de réponse à une stimulus nociceptif (douleur) chez 50% des patients.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

VRAI ou FAUX

Plus la CAM est basse (1.15%-2%), moins l’agent anesthésique est puissant.

A

FAUX
Plus la CAM est basse, PLUS l’agent anesthésique est puissant.

MAIS, la puissance ne définit pas la vitesse d’action. Un halogéné ayant une PETITE CAM (1.15%-2%), est TRÈS soluble et donc, perd beaucoup de sa concentration ailleurs qu’au site d’action des halogénés (dans le SNC). Ainsi, le médicament prend plus de temps pour se concentrer au SNC, ce qui allonge le temps d’induction; perte de conscience; absence de réponses à la douleur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qu’est-ce qui nous permet de repérer la concentration cérébrale d’un halogéné?

A

La fraction EXPIRÉ en gaz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

VRAI ou FAUX

Les CAM des halogénés peuvent s’additionner entre elles.

A

FAUX
La CAM d’un halogéné peut s’additionner à celle du N2O.
Le système interlock nous empêche de donner plus d’une halogéné à la fois; mélange toxique.
Le protoxyde d’azote peut quant à lui agir comme un deuxième gaz et être additionné à un halogéné.
EXEMPLE
J’ai 2.2vol/% de Sévoflurane; sa MAC s’élève donc à 1.1MAC.
J’ai 52vol/% de N2O; sa MAC s’élève donc à 0.5MAC.
L’addition des deux agents anesthésiques s’élève donc à 1.6MAC.
La quantité d’halogéné nécessaire, pour atteindre MAC 1.6, est moins grande que s’il avait été utilisé seul.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

1.3MAC = ?

A

Absence de réponse chez 95% des patients.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

0.3-0.5MAC = ?

A

MAC-Awake; 50% des patients ouvrent leurs yeux à l’appel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

1.3-1.5MAC = ?

A

MAC-EI; MAC permettant l’intubation endotrachéale, même sans curares, sans réflexe de toux.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

1.5-2.0MAC = ?

A

MAC-BAR; inhibition de la réponse sympathique; enclenche donc le parasympathique (myosis, bradycardie, hypotension, bronchoconstriction, stimule la digestion…).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nomme 3 facteurs AUGMENTANT la CAM

A
  • Augmentant la CAM = nécessite une plus grande quantité d’halogéné pour atteindre MAC1*
  • Jeune âge
  • Hypernatrémie
  • Hyperthermie
  • Hypercapnie
  • Stimulation adrénergique (Système nerveux sympathique)
  • Alcoolique/accoutumance
17
Q

Nomme 5 facteurs DIMINUANT la CAM

A
  • Diminuant la CAM = nécessite une moins grande quantité d’halogéné pour atteindre MAC1*
  • Prématuré/âge avancé (extrêmes d’âges)
  • Hyponatrémie
  • Hypothermie
  • Hypocapnie/hypoxie
  • Hypotension (PAM <50mmHg)
  • Éthylisme aigu (saoul)
  • Grossesse
  • Pression partielle d’O2 <40mmHg
  • Anesthésiques locaux*
  • Barbituriques*
  • Opiacés*
  • Benzodiazépines*
  • Curares*
  • Médicaments adjuvants*
  • Pression atmosphérique augmentée
  • Acidose métabolique
  • Anémie
18
Q

Quels sont les facteurs les PLUS importants qui affectent la CAM?

A

1- L’âge
2- La température du patient
3- La pression atmosphérique
4- Les médicaments adjuvants

19
Q

VRAI ou FAUX

La grandeur et le poids n’ont AUCUNE INFLUENCE sur la MAC.

A

VRAI
MAIS, un poids élevé signifie souvent une plus grande quantité de graisse ce qui augmente le temps d’atteinte de l’équilibre (plus grande dispersion de la concentration ailleurs qu’au SNC).

20
Q

Quelles sont les 3 voies d’élimination des anesthésiques inhalés?

A

1- Pulmonaire (principale)
2- Cutanée (très peu)
3- Biotransformation; peu (<2%) pour le N2O, Desflurane et Isoflurane, MAIS 2-5% pour le Sévoflurane; peut être éliminé par les reins.

21
Q

Quels sont les facteurs accélérant le disponibilité de l’halogéné au niveau cérébrale? (6 réponses possibles)

A

1- Une pression partielle élevée dans le mélange gazeux inhalé; plus grande Ppartielle = meilleur diffusion alvéolo-capillaire.
2- Une petite CRF (capacité résiduelle fonctionnelle; quantité d’air restant dans les poumons après une expiration); moins de rinçage alvéolaire nécessaire pour saturer les alvéoles en gaz.
3- Une ventilation alvéolaire importante; hyper/hypo ventilation; apport de gaz constant.
4- Un débit cardiaque BAS; permet de conserver une Ppartielle alvéolaire plus élevée (moins grand débit de sang qui passe dans les capillaires et ainsi, la Ppartielle dans les alvéoles est plus grande que celle dans les capillaires = meilleur diffusion du gaz).
5- Une faible solubilité sanguine; nécessite un moins grand besoin en gaz au niveau tissulaire.
6- Une solubilité élevée au cerveau; augmentation de la vitesse du passage sang-tissus = atteinte de l’équilibre rapidement.

22
Q

Quels sont les facteurs influençant l’apport alvéolaire? (2 réponses possibles)

A

1- La concentration d’halogéné inspirée; plus la concentration d’halogéné donnée est élevé, plus le transfert alvéolo-capillaire se fait rapidement (car le gradient de Ppartielle est élevé) ce qui permet d’atteindre rapidement l’équilibre (le principe s’applique aussi au réveil).
2- La ventilation alvéolaire;
L’hyperventilation élève RAPIDEMENT la concentration alvéolaire et accélère l’induction (même principe au réveil).
L’hypoventilation élève LENTEMENT la concentration alvéolaire et diminue la vitesse d’induction (même principe au réveil).

23
Q

Quels sont les facteurs influençants la fuite alvéolaire? (3 réponses possibles)

A

1- La solubilité tissulaire, sanguine et cérébrale; plus la solubilité du gaz est élevé, plus le captage alvéole-sang l’est aussi. Ainsi, la vitesse d’installation de l’équilibre sera plus longue, car le gaz se perd ailleurs dans le corps qu’au SNC.
2- Le débit cardiaque; plus le débit est ÉLEVÉ, plus grande est la fuite de l’agent anesthésique de l’alvéole aux tissus et ainsi, l’élévation de la concentration alvéolaire est freinée (plusieurs échanges = pas d’accumulation). L’équilibre est atteint moins rapidement et l’installation de l’effet anesthésique sera plus longue.
PAR CONTRE, au niveau cérébrale, un BON débit sanguin cérébrale accélère le processus anesthésique.
3- Le gradient de pression partielle alvéolo-veineux; la solubilité tissulaire.

24
Q

Quels sont les effets systémiques CARDIOVASCULAIRES des halogénés? (5 réponses possibles)

A

1- La dépression du myocarde; diminution des contractions cardiaque = mauvais apport de sang ailleurs dans le corps.
2- La diminution de la PAM, secondaire à la diminution des résistances périphérique (bloc de SNS).
3- Inhibition des barorécepteurs; pas d’influx nerveux envoyé au bulbe rachidien.
4- Discrète augmentation de la fréquence cardiaque; surtout à l’induction et avec l’utilisation du Desflurane.
5- Augmentation des résistances vasculaires pulmonaires; SEULEMENT DESFLURANE = contre-indication en cas d’embolie pulmonaire.

25
Q

Quelle est la PAM visée au bloc opératoire?

A

Supérieure OU égale à 60mmHg pour maintenir une perfusion sanguine ET cérébrale.

26
Q

Quels sont les effets systémiques RESPIRATOIRES des halogénés? (4 réponses possibles)

A

1- Dépression respiratoire observée par une tachypnée et une diminution du volume courant jusqu’à une apnée.
2- Diminution de la ventilation minute.
3- Bronchodilatation, mais irritant au niveau des VAS (Isoflurane et Desflurane), sauf le Sévoflurane qui est utilisé pour l’induction au masque.
4- Diminution de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et de la réponse des chémorécepteurs; augmentation du seuil hypercapnique et diminution du stimuli hypoxique DONC si augmentation du CO2 la réponse normale (tachypnée) ne s’enclenche pas.

27
Q

Quels sont les effets systémiques au SNC des halogénés? (4 réponses possibles)

A

1- Augmentation du débit de sang cérébral; dépend de la MAC plus la concentration donnée est élevé, plus le débit sanguin l’est aussi.
2- Augmentation de la pression intracrânienne; *effet réversible par une tachypnée (hyperventilation) contrôlée.
3- Diminution de la consommation en oxygène.
4- Diminution des crises convulsives.

28
Q

Quelle est la normale de capnie au bloc opératoire?

A

Une normale basse; 34-35mmHg.

29
Q

Quelles sont les contres-indications des halogénés? (4 réponses possibles)

A

1- L’hypertension intracrânienne
2- L’hyperthermie maligne
3- Insuffisance rénale; SAUF le Desflurane
4- L’hypertension artérielle pulmonaire; SEULEMENT le Desflurane; embolie pulmonaire

30
Q

Qui suis-je?
On ne peut pas titrer mon débit de gaz frais à moins de 2L/min, car il y a un danger que je produire le composé A qui impact la filtration rénale.

A

Le Sévoflurane (Sévorane)
Avec les autres gaz/vapeurs, on peut titrer le débit à 0.8-1.5L/min post induction (débit élevé lors de cette phase), dans une circuit SEMI-FERMÉ.

31
Q

Qui suis-je?
Je diffuse au niveau alvéolo-capillaire très rapidement, j’ai des propriétés analgésique, mais peu sédatives, je ne produit pas de perte de conscience (seul), car ma CAM est trop élevée et mon intérêt premier est de diminuer la MAC des autres halogénés lorsque j’agit en tant que médicament adjuvant.

A

Le protoxyde d’azote N2O

32
Q

C’est quoi l’effet deuxième gaz?

A

C’est un principe qui s’applique seulement au N2O.
C’est ce qui traduit l’augmentation rapide de la concentration alvéolaire d’un halogéné en administrant, en même temps, le N2O à haute concentration. L’absorption du N2O est rapide, ce qui provoque une diminution du volume pulmonaire, ce qui permet une montée rapide de la concentration de l’halogéné et donc, un augmentation du gradient de pression alvéolo-capillaire.

33
Q

VRAI ou FAUX
À l’émergence, je peux continuer d’administrer du N2O en grande quantité. Il ne permet pas la perte de conscience seul, il doit bien pouvoir réveiller mon patient!

A

FAUX
Le N2O peut provoquer une hypoxie de diffusion, car il ne soutient pas l’oxygénation.
À l’émergence, nous donnons de l’O2 à 100%!

34
Q

Quels sont les effets systémique du N2O? (6 réponses possibles)

A

1- Dépression du myocarde
2- Stimule le SNC; augmentation de la PAM, de la fréquence cardiaque et des arythmies.
3- Augmentation des résistances artérielles pulmonaires.
4- Tachypnée, diminution du volume courant et discrète diminution de la ventilation minute.
5- Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs
6- Augmentation de la PIC et de la consommation en O2

35
Q

Quelles sont les contres-indications du N2O? (5 réponses possibles)

A 
1- HTAP et PIC
2- Embolies gazeuses*
3- Pneumothorax*
4- Chirurgie tympanique ou abdominale*
5- Utilisation d'un TET avec ballonnet*
*Le N20 gonfle les cavités closes, car il diffuse TROP bien.*

Anesthésie (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions