Le monitorage non-invasif Flashcards
Quelles sont les principales fonctions à monitorer? (8 réponses possibles)
1- La biologie 2- L'hémodynamie 3- Le système pulmonaire 4- Le système nerveux cérébral 5 Le système rénal 6- La nociception/réponse à la douleur 7- Le système musculaire 8- La température
Que comprend le monitorage non-invasif DE BASE?
1- L’ECG (3 ou 5 branches)
2- La pression artérielle (PNI)
3- La saturométrie
Quelles sont les couleurs et les emplacement d’un 5 branches d’ECG?
1- BLANC; épaule droite 2- NOIRE; épaule gauche 3- BRUN; 5e espace intercostal 4- ROUGE; hanche gauche 5- VERT; hanche droite
Durant quelle phase est-ce que la majorité des troubles du rythme se produisent?
À l’induction.
On donne une grande quantité de médicaments qui impactent l’hémodynamie.
Qui suis-je?
Je permet de visualiser un sus-sous décalage du segment sur l’ECG. Je permet de visualiser 7 dérivations.
L’ECG 5 branches
Quelles sont les problèmes possibles sur une lecture de tracé d’ECG? (8 réponses possibles)
1- Mauvaise application des électrodes 2- Gel desséché 3- Abondance de poil 4- Peau sèche ou mouillée 5- Fil coupé 6- Utilisation d'un électrocautère 7- Région submergée par le badigeon 8- Frissons
Qui suis-je?
Je suis un appareil de monitorage non-invasif qui permet une vérification de la qualité d’oxygénation. Je nécessite une bonne perfusion pour permettre une lecture de la concentration en oxygène via flux pulsatile, mais ma lecture n’est pas immédiate. Je suis peu encombrant.
Le saturomètre/la saturométrie.
Quelle est la meilleure façon de surveiller la qualité de l’oxygénation?
La fraction expirée en oxygène.
Quels sont les facteurs qui influencent la qualité ou la véracité du signal émis par la saturométrie? (8 réponses possibles)
1- Vasoconstriction 2- Hypothermie 3- Vernis à ongles 4- Ongles en acrylique 5- Anémie 6- Hypotension et arythmies 7- Hémoglobine anormale (méthémoglobine, HBCO...) 8- Électrocautère
Quels sont les impacts d’un brassard trop petit ou trop grand lors de la prise de la tension artérielle via PNI?
Trop petit = surestimation
Trop grand = sous estimation
*La largeur idéale doit être 20% > que le diamètre du membre et doit le recouvrir à 2/3.
Quels sont les méthodes de PNI utilisées? (4 réponses possibles)
1- Palpation; donne seulement la valeur de systolique
2- Auscultation; 1er bruit = systolique et 2e bruit = diastolique stéthoscope + brassard avec manomètre
3- Oscillation; automatique
4- Ultrason; échographie
Que peut signifier une tension artérielle élevée?
- Une anesthésie trop légère
- Une dé curarisation
- De la douleur
- Une surcharge liquidienne
- De la nervosité
+
Que peut signifier une tension artérielle basse?
- Une anesthésie trop profonde (MAC augmentée)
- Une perte de liquide importante
- Un choc vagal (diminution tension et bradycardie)
- Un blocage du SNS
+
Qui suis-je?
Je vérifie que le patient ne reçoit pas un mélange hypoxique. Je suis SUR le circuit patient. Je dois être calibré à TOUS les jours. Je permet l’alarme de basse pression en oxygène.
L’oxymètre
Qu’est-ce qu’une diurèse normale?
0.5-1mL/kg/heure
Qu’est-ce que la diurèse m’indique?
- Si la volémie est suffisante.
- Si le débit cardiaque est suffisant
- La stabilité hémodynamique
- Une pression de perfusion rénale correcte pour le maintient de la PAM
- L’absence d’obstacle à la miction
Qu’est-ce que je dois surveiller dans la sonde urinaire?
- La quantité d’urine
- Le débit horaire
- La couleur
- Y’a-t-il du sang?
Qui suis-je?
Je permet d’évaluer/d’estimer le degré d’anesthésie générale (dans le SNC) chez des patients ne pouvant pas recevoir d’halogénés. Je suis 4 électrodes sur le front qui permettent de voir l’activité électrique cérébrale.
L’index bi spectral
*Paramètre calculé via l’EEG (électroencéphalogramme)
Complète la phrase…
L’anesthésie générale et loco régionale provoque une vasodilatation en bloquant le SNS et entraîne donc une…
… perte de chaleur.
Qui suis-je?
Je suis une perte de chaleur par mouvement de l’air.
Convection
Qui suis-je?
Je suis une perte de chaleur par impact de la température ambiante. Je suis le facteur le plus important.
Radiation
Qui suis-je?
Je suis une perte de chaleur par ouverture de la chirurgie ou rinçage avec des fluides de nettoyages.
Évaporation
Qui suis-je?
Je suis une perte de chaleur par déplacement d’un endroit à l’autre (civière vers tables d’anesthésie).
Conduction
Nomme 2 moyens pour éviter les pertes de chaleurs.
- La jaquette chauffante pré-per opération
- Le réchauffe liquide (hot line)
- Les couvertures chaudes aux endroits non exposés à la chirurgie
- Matelas chauffant
- Réchauffer la pièce; ATTENTION, trop chaud = sueur = contamination = risque d’infection
Qui suis-je?
Je permet d’apprécier la ventilation du patient. Je suis un moniteur non-invasif. Je me retrouve près du patient ou en parallèle à lui (circuit patient- fils- moniteur).
Le capnographe
Quelles anomalies le capnographe permet-il de détecter?
- Dé curarisation
- Période d’apnée
- Obstruction
- Débranchement
- Chaux sodée inefficace
- Augmentation subite de la température
- Hypovolémie
+
Quels sont les deux moniteurs de capnographe utilisés?
1- Main stream; lecture instantanée sur le TET
2- Side stream; lecture retardé, par échantillonnage/aspiration
Quelle est la normale de pression inspiratoire en CO2 et en quoi sa visibilité est importante?
Normale; < 2mmHg
Danger d’accumulation de CO2 et d’intoxication.
La valeur nous indique si oui ou non la chaux sodée doit être changée.
Quelles sont les anomalies de PetCO2 diminuée?
- Hypocapnie
- Hyperventilation
- Douleur en ventilation spontanée
- Absence de perfusion
- Embolie pulmonaire
Quelles sont les anomalies de PetCO2 augmentées?
- Hypercapnie
- Hypoventilation
- Dépression respiratoire en ventilation spontanée
- Hyperthermie maligne
- Relâchement du garrot
- Insufflation abdominale (scopie avec CO2)
- Chaux sodée inefficace
Qui suis-je?
Je permet de suivre l’évolution/l’évaluation de la curarisation par stimulation d’un nerf et observation d’une contraction musculaire. Il y a plusieurs types de stimulations possibles et de sites d’installation.
Le neurostimulateur
Qui suis-je?
Je suis la stimulation de moins grande intensité. Je suis UNE impulsion, UNIQUE, émise à toutes les secondes. Je suis utile pour le suivi de l’installation d’un bloc musculaire, mais ma réponse à peu rapport avec la profondeur de curarisation.
Stimulus unique; Twitch
Qui suis-je?
Je suis la stimulation la plus utilisée. QUATRE stimulus successifs en 2 secondes, délai de 12-20 secondes entres les répétitions. L’évaluation de la réponse se fait visuelle, tactile et électronique (% de la contraction).
Le train de quatre; TOF
Quand est-ce qu’un inhibiteur de la cholinestérase ou un antagoniste des curares stéroïdiens peut-ils être donnés?
Lorsqu’il y a apparition de 2 réponses sur 4 au TOF.
Que signifie un T4 épuisé au TOF?
Que 50% des récepteurs sont bloqués.
Que signifie aucune réponse au TOF?
100% curarisé
Qui suis-je?
Je suis la stimulation la plus intense. Je permet de donner des stimulations continues, autant de fois nécessaire.
La stimulation tétanique/tétanos
Si la contraction tétanique se soutient 5 secondes cela signifie…
Une récupération adéquate du bloc musculaire.
Qu’est-ce qu’une réponse résiduelle au tétanos?
C’est lorsque les stimulations sont trop rapprochées (< 5min) ce qui peut enclencher des contractions faussées par réponse résiduelle.
Qui suis-je?
Je suis une stimulation tétanique de 50Hz pendant 5 secondes suivi d’une pause de 3 secondes et puis 20 stimulus uniques de 1Hz.
Le compte post-tétanique
Plus il a de contractions réponses aux stimulations, moins grand est le degré du bloc (vice-versa). Il permet de quantifier une réponse même lors de curarisation profonde.
Qui suis-je?
Je suis une stimulation plus sensible que le TOF pour déterminer une diminution de la réponse musculaire. Je démontre seulement le T4 et son épuisement sans mesure du %.
Le double-burst; DBS
Quel est le muscle qui curarise en dernier, mais dé curarise en premier?
Le diaphragme
Quel est le muscle qui curarise en premier, mais dé curarise en dernier?
Le larynx
Quels événements indésirables une curarisation résiduelle peut-elle enclenchée?
- Sensation d’inconfort dû à une faiblesse musculaire
- Allongement du séjour en salle de réveil
- Obstruction des VAS
- Diminution des réflexes de protection des VAS avec possibilité de pneumonies
- Hypoxémie avec séquelles cérébrales anoxiques
- Décès
