LES

Question 1

3 etapas principais da fisiopatologia:

Answer 1

1) Excesso de IFN tipo I
2) Ativação de LINFÓCITOS T (Th17 e T folicular)
3) Ativação de LINFÓCITOS B com produção de Ac e imunocomplexos

Question 2

2 principais mecanismos lesionais do LES:

Answer 2

1) Inflamação tecidual direta
- Serosite, sinovite, dermatite

2) Deposição de imunocomplexos
- Fenômenos vasculíticos
- Penias celulares

Question 3

Anti Ro esta associado com qual LES cutaneo?

Answer 3

SUBAGUDO

Question 4

Manejo acessório do LES (8):

Answer 4

1) Psicoterapia/ Apoio psicossocial
2) Fotoproteçao
3) Cessar tabagismo
4) Vacinação
5) Reabilitação/ Exercício físico
6) Tratar comorbidades (HAS, DM, DLP, osteoporose)
7) Anticoncepcional
8) Antihelmintico

Question 5

Tratamento cutaneo mucoso do LES

Answer 5

1° linha: tópico (GC, Tacrolimus) e HCQ

2° linha: MTX/ Micofenolato
- Opções: Dapsona, belimumabe, RTX

Question 6

Tratamento articular do LES:

Answer 6

HCQ
AINE
MTX

Question 7

Tratamento de serosas (pleura, pericárdio, peritonio) no LES:

Answer 7

• HCQ
• AINE/ GC em baixas doses (DOR)
• MTX

Question 8

Indicações de biopsia renal no LES:

Answer 8

1) Perda de função renal sem outra causa explicável
2) Proteinúria 24h > 1 grama
3) Proteinúria 24h com 500 mg a 1 grama + sedimento urinário rico (cilindros celulares, eritrocitos)

Question 9

Medicações usadas no TTO da nefrite lúpica, sem ser imunossupressores:

Answer 9

• HCQ
• IECA/BRA (Se proteinúria/ efeito nefroprotetor)
• Estatina (se risco moderado/alto cardiovascular)
• AAS (se antifosfolipideos positivos)

Question 10

Imunossupressores na nefrite lúpica classe III/ IV - Indução:

Answer 10

1) Metilprednisolona 500 a 2500 mg
- 500 mg por 3 dias
2) Prednisona 0,3 a 0,5 mg/kg/dia
- Após Metilpred
- Em 3 a 6 meses, < 7,5 mg/dia

3) Ciclofosfamida ou Micofenolato 3 g/dia por 6 meses

Question 11

Imunossupressores na nefrite lúpica classe V - Indução:

Answer 11

1) Metilprednisolona –> prednisona

2) Micofenolato +/- tacrolimus
- opção: Ciclofosfamida

Question 12

Tratamento de manutenção da nefrite lúpica:

Answer 12

• Micofenolato 2g/dia

OU

• Azatioprina

Question 13

Tratamento de LES neurológico - forma difusa/ neuroinflamatoria:

Answer 13

• HCQ
• Corticoide em dose baixa
• Manutenção com azatioprina/ micofenolato (nao faz dose de ataque/Indução)
• Sintomáticos (Anticonvulsivantes, neurolepticos, benzodiazepinicos)

Question 14

Tratamento de LES neurológico - forma focal/ Vascular:

Answer 14

• HCQ
• Pulsoterapia/ corticoide dose alta
• Ciclofosfamida
• Azatioprina
• Micofenolato
• MTX
• Anticoagulaçao
• AAS
• Estatina

Question 15

Tratamento do LES Hematologico:

Answer 15

• HCQ
• Imunossupressor: azatioprina, MMF, ciclosporina
• Rituximabe em casos refratários

> 30 mil plaquetas: corticoide em dose alta + imunossupressor (ambulatorial)

< 30 mil plaquetas sem sangramento: corticoide dose alta + imunossupressor (internado)

< 30 mil plaquetas com sangramento: pulsoterapia + imunoglobulina + imunossupressor (internado)

Question 16

Quais são as manifestações hematológicas do LES?

Answer 16

Citopenias
- anemia de doença crônica/ hemolítica
- Linfopenia
- Leucopenia
- Plaquetopenia
- Neutropenia quando uso de drogas imunossupressoras)

Question 17

Quais são as manifestações pulmonares do LES?

Answer 17

• Pneumonite
• Hemorragia alveolar
• Sd pulmão encolhido (raro)

Question 18

Tratamento do acometimento pulmonar no LES:

Answer 18

• HCQ

INDUÇÃO
- Pulsoterapia com metilpred 1g/dia por 3 dias
- Ciclofosfamida por 3 a 6 meses

MANUTENÇÃO
- Azatioprina
- Micofenolato
- Plasmaférese/ imunoglobulina se paciente grave, porem evidencia fraca

Question 19

Quais as medicaçoes que causam LUPUS INDUZIDO POR DROGA?

Answer 19

• Hidralazina
• Procainamida
• ANTI TNF (pode positivar anti DNA)

Question 20

Quais os anticorpos do LUPUS INDUZIDO POR DROGA?

Answer 20

FAN nuclear homogêneo
Anti histona
Anti DNA (anti TNF)

Question 21

Drogas na gestação - LES:

Answer 21

• HCQ
• Glicocorticoide
• Azatioprina
• Ciclosporina/ tacrolimus ( se nefrite lúpica)

Question 22

Anticorpos do lupus neonatal:

Answer 22

• Anti Ro
• Anti La
• Anti RNP

Question 23

Tríade da pré eclâmpsia:

Answer 23

1) Hiperuricemia
2) Aumento de enzimas hepáticas
3) Trombocitopenia

Question 24

3 principais fatores de risco para doença cardiovascular no LES:

Answer 24

1) Tempo de doença
2) Uso crônico de corticoide
3) Atividade de doença

Question 25

Anti ro aparece em quais manifestações do LES?

Answer 25

• Lupus cutâneo subagudo
• Lupus neonatal

Question 26

Lupus cutâneo subagudo esta associado com quais alterações laboratoriais?

Answer 26

• Presença de anti Ro
• Deficiência de C2 e C4