LER, DORT e Bursite Flashcards
A LER (lesão por esforço repetitivo) pode ocorrer em quais estruturas?
Músculos, articulações, tendões, bursas, nervos e ossos
Explique a fisiopatologia da LER.
Toda estrutura possui um limite ou capacidade vital para aguentar carga e frequência (número de repetições de determinado movimento), chamamos de envelope funcional. Caso a capacidade ou envelope funcional dessa estrutura seja superado, ela será lesionada respondendo com inflamação (dor -principal sintoma, edema, limitação do movimento).
Como cada estrutura citada sofre com a superação do seu envelope funcional?
- Músculo: o ventre muscular pode sofrer lesões ou rupturas
- Tendão: pouco vascularizado, apresenta recuperação mais lenta tendendo a cronicidade. Ele inflama antes de romper
- Articulação: o desgaste articular causa micro lesões. Seus componentes são: membrana sinovial e cápsula articular causando sinovite transitória e capsulite.
- Nervos: um exemplo é a Sd. do Túnel do carpo onde ocorre um aumento do tamanho dos tendões (devido ao processo inflamatório) gerando compressão do nervo que também vai inflamar (neurite), causando sintomas característicos: parestesia e dormência.
- Osso: o osso apresenta um coeficiente de elasticidade. Quando ele recebe uma tensão ele consegue aguentar, consegue se deformar a essas tensões, principalmente pela presença das fibras elásticas. Com o tempo, o coeficiente de elasticidade é superado e a micro arquitetura óssea começa a sofrer, surgem micro fraturas (fraturas por estresse)
O que é DORT?
Distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho, sendo causado pela LER (trabalho). Logo, acomete trabalhadores que estão realizando movimentos repetitivos: pedreiros, tenista, professores, diarista, entre outros
Explique o que ocorre quando há inflamação do tendão?
Ocorre uma infiltração no peritendão, espessamento do tendão que ocorre de forma heterogênea. Com a dor o paciente não movimenta mais tanto, gerando atrofia e adelgaçamento do tendão e fibrose. Com o tempo esse tendão se torna friável e pode se romper. Alguns tendões para parar a movimentação formam uma tendinite calcária.
Quais são os exames solicitados para uma melhor avaliação das lesões?
US= tendinite, sinovite, bursite (partes moles) RMN= dúvida diagnóstica após US e para avaliar fraturas por estresse (pega desde o inicio da fratura, vê bem o edema da fratura) ENM= lesão de nervo
Qual é o tratamento para DORT?
1- Repouso por no mínimo 15 - 30 dias
2- Imobilização da estrutura (tipoia)
3- Aplicação de gelo local de 15 a 30 dias (de 4 a 6 x por dia, em áreas grandes por 15-20 min, em áreas pequenas por 10 min).
4- Anti-inflamatório de 7 a 10 dias (ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco - cuidar pctes idosos, nefropatas, gastropatas, DM.) associado ou não ao corticoide (Prednisona 20 mg).
5- Fisioterapia para reforço muscular (após cessar a inflamação….30 dias), promovendo aumento do envelope funcional das estruturas. Utiliza-se calor, para relaxar as estruturas.
6- Afastamento da atividade agressora por 60 a 90 dias (sugestão de troca de função laboral)
O que é a bursa? Qual é a sua função?
Pequena bolsa de tecido sinovial que está entre tendões e tem uma fina lâmina de tecido no meio. Tem função de proteção, para reduzir o impacto de tendão com o osso ou entre os tendões.
Quais são as alterações observadas na bursa após a instalação da bursite?
Aumento do volume pela inflamação e maior espessamento.
Qual é o tratamento das bursites?
Mesmo tratamento da DORT. Se não der certo, podemos fazer drenagem + infiltração de meta ou dexametasona; bursectomia (joelho e cotovelo são as mais frequentes porque são as maiores)
Qual é a conduta clínica diante de uma bursite infectada?
Drenamos a secreção através de uma incisão (cultura, antibiograma, bacterioscopia e micológico do material)
Antibióticos (cefalosporina de 1ª geração por ex.)
Lavar com soro fisiológico
Tratar com antibiótico durante 7 ou 10 dias, se não melhorar, ressecamos.
