Displasia do Desenvolvimento do Quadril Flashcards
O que significa displasia?
Displasia é a alteração da conformação micro ou macroscópica de uma estrutura. Ou seja, é a alteração da sua morfologia, estrutura, plasticidade ou anatomia funcional.
Explique a necessidade de estimulação do fêmur no acetábulo e do acetábulo no fêmur.
A cabeça do fêmur e o fêmur proximal (cabeça, colo, pequeno e grande trocânter) dependem exclusivamente da estimulação contínua do acetábulo para terem a sua correta conformação anatômica e morfológica. Da mesma forma, o acetábulo necessita da estimulação do fêmur para adquirir a sua conformação côncava, profunda e arredondada/esférica, assim, a cabeça do fêmur deve ficar situada centralmente e profundamente ao acetábulo.
O que ocorre se não houver a união do fêmur e o acetábulo (estimulação contínua)?
O acetábulo vai tentar “expulsar” o fêmur da sua concavidade e acabará se tornando mais raso, plano e superficial (ou seja displásico),já que não haverá o estímulo da cabeça do fêmur para manter a sua concavidade.
O que ocorre com o fêmur sem a estimulação do acetábulo?
O fêmur sem o estimulo do peso do acetábulo na sua cabeça, acaba por estimular em excesso o crescimento colo femoral, que se tornará retilíneo (perde sua curvatura de 135º observada no adulto).
Considerando que a falta do estímulo do fêmur no acetábulo, assim como a do acetábulo no fêmur leva a DDQ., podemos concluir que essa é uma doença ocorre somente no período embrionário?
Na DDQ temos um mau posicionamento do fêmur em relação ao acetábulo, que por falta de estímulo acarretará na má formação dessas estruturas. Logo, a DDQ não é um processo que ocorre somente no desenvolvimento uterino, mas também extrauterino, trata-se de um processo progressivo, contínuo, cuja luxação do quadril é seu estágio final.
Porque ocorre o mau posicionamento do fêmur na cabeça do acetábulo?
Isso ocorre porque existe uma frouxidão capsular e dos ligamentos da articulação coxofemoral (L. isquiofemoral, iliofemoral e pubofemoral), permitindo a movimentação do fêmur.
Porque existe esta frouxidão cápsulo ligamentar?
Porque existe uma influência do estrogênio sobre essas estruturas, que os deixa frouxos. Os indivíduos tem uma elevada concentração de estrogênio, por isso é uma doença mais prevalente nas mulheres. Os homens que apresentam algum problema na depuração dos níveis de estrogênio durante o desenvolvimento uterino também podem apresentar a DDQ.
Somente a frouxidão pode causar a DDQ?
Não. A contratura de um dos ligamentos da articulação coxofemoral (por doças colagenosas) também pode causar DDQ, já que também poderiam luxar a cabeça do fêmur.
Porque o fêmur deve estar no centro do acetábulo?
Porque na região central do acetábulo há união do ísquio, púbis e íleo, que na criança e até o inicio da adolescência, é feita de cartilagem de crescimento (cartilagem trirradiada). Portanto, é a partir dessa cartilagem que ocorre o crescimento do osso do quadril, através do estimulo da cabeça do fêmur e é no centro que haverá a fusão dos ossos.
O que acontece com a criança se ela não for diagnosticada com DDQ?
Ocorre encurtamento do membro, rotação externa, luxação, alteração da deambulação. Além disso, haverá alteração na distribuição de cargas no quadril, ocasionando o parecimento de uma artrose precoce.
A frouxidão isolada determina o surgimento da DDQ?
Não, porque pode haver frouxidão mas o fêmur continuar situado dentro do acetábulo. Portanto deve ocorrer alguma situação facilitadora, entre elas:
Posição pélvica na gestação
Oligoidrâmnio (aumenta a pressão intrauterina)
Parto pélvico
Torcicolo congênito
Pé equino, valgo (relacionada a alteração do colágeno)
História familiar
Fatores genéticos
Fatores pós natais: forma inadequada de carregar a criança.
Como diagnosticar a DDQ?
Existe algumas manobras que são realizadas no RN, entre elas : manobras de Ortolani e Barlow. Podemos verificar a assimetria das pregas cutâneas e fazer o teste de Galeazzi também.
Explique a manobra de Ortolani.
Nessa manobra, fazemos a abdução da coxa do bebê e verificamos se há o som do estalido indicando que o fêmur foi colocado no ligar. Logo, mostra que o quadril estava luxado e que é redutível.
“Tava luxado e vc arruma”
Explique a manobra de Barlow.
É o contrário da manobra de Ortolani. Realizamos a adução do quadril, para ver se ele luxa. Logo, mostra que o quadril estava reduzido e é luxável.
“Vc luxa o quadril”
Até quanto tempo de vida as manobras de Ortolani e Barlow podem ser realizadas?
Até 4 a 6 semanas ou até 6 a 8 semanas após o nascimento (há divergência em algumas literaturas).
Explique a importância da verificação das pregas cutâneas no bebe.
Pregas cutâneas assimétricas sugerem DDQ. Podem ser assimétricas em relação a altura e a profundidade!!
Explique o teste de Galeazzi.
Realizado somente quando já existe luxação, portanto há diferença a altura do joelho da criança. O lado encurtado é o que possui DDQ.
Quais são os outros exames que podem ser solicitados?
US do quadril: quando ficamos na dúvida do diagnóstico. esse exame permite medir os ângulos acetabulares que me dirão se o quadril está fundo ou não. Medimos o ângulo de Grafe, e ângulo alfa (quanto menor mais displásico, mais raso; o normal é > ou = a 50)
Raio x do quadril: só pode ser realizado após os 6 meses, já que antes não é possível identificar a cabeça do fêmur pois ela é cartilaginosa.
Qual é o tratamento até os seis meses de idade?
Suspensório de Pavlik: mantém o quadril levemente fletido e abduzido (criança fica na posição de um “frango assado”). Devemos realizar raio x esporadicamente verificar se o posicionamento do fêmur no acetábulo está correto. Realizamos US para verificar o aumento (ou não) do ângulo alfa.
Somente pode ser utilizado até os seis meses de idade, após esse período, não tem mais indicação!!
Qual é o tratamento dos 6 aos 18 meses?
Utiliza-se o gesso. Como há limitação de musculatura, devemos forçar o fêmur para voltar ao quadril. O procedimento deve ser feito no bloco, com anestesia. A criança fica cerca de 3 a 4 meses com o gesso que deve ser trocado todo o mês.
Qual é o tratamento apos 18 meses?
Cirúrgico. Nesse caso a criança já apresenta alteração da marcha e limitação do movimento. Na cirurgia abrimos a articulação do quadril e colocamos em seu lugar anatômico. Muitas vezes o quadril já está tão displásico que apenas isso não é suficiente, devemos realizar a osteotomia para tentar corrigir a anatomia.
Explique as idades “mágicas” em que há modificação entre varismo e valgismo.
Varismo até 18 meses, depois valgização nesse período evoluindo até os 3 - 4 anos bem valgo. Chega aos 7 -8 anos de idade com o joelho na posição fisiológica .
