Leptospirosis

Question 1

Media khusus Leptospira?

Answer 1

media Ellinghausen-McCulough-Johnson-Harris

Question 2

Prediktor mortalitas leptospira dari yg paling berpengaruh?

Answer 2

1. Pulmonary involvement
2. Oliguria
3. Kreatinin >3.0
4. Usia <40thn
5. Trombositopenia

Question 3

Px penunjang leptospirosis sebelum 10 hari sakit?

Answer 3

1) Px darah mikroskop dark field
2) Kultur pd media semisolid

Question 4

Px penunjang leptospirosis setelah 10 hari sakit?

Answer 4

1) Urin: mikroskopik dark field, makroskopik kultur urin
2) serologi: mikroskopik dgn organisme hidup (MAT), makroskopik dgn antigen mati
3) ELISA IgM –> dipstik ELISA (skrining)
4) PCR DNA leptospirosis di darah, CSF, urin, dan cairan aqueous

Question 5

Presentasi klinis leptospirosis?

Answer 5

Demam akut dgn headache dan myalgia (terutama betis).

Gejala lain:
1. konjuntiva suffusion
2. anuria/oliguria
3. jaundice
4. batuk, hemoptisis, sesak napas
5. perdarahan
6. iritasi meningeal
7. aritmia/gagal jantung
8. skin rash

Question 6

Kriteria presumptive laboratory leptospira?

Answer 6

Hasil (+) pada skrining rapid test seperti: ILaLaDi
1. IgM ELISA
2. Latex agglutination test
3. Lateral flow
4. Dipstick

Question 7

Kriteria konfirm diagnosis laboratory?

Answer 7

1. isolasi leptospira dari darah
2. PCR (+) pd darah dan serum di awal infeksi
3. MAT (microscopic agglutination test) titer naik 4x atau serokonversi pd sampel paired selang waktu 2 mgg

Question 8

Klasifikasi kasus leptospira?

Answer 8

Suspected: klinis + presumptive laboratory

Confirmed: suspect dgn confirmatory lab diagnosis

Question 9

Skoring kriteria faine?

Answer 9

skor A atau A+B >26 = presumptive

skor A,B,C >25 = presumptive

skor 20-25 = possible

Question 10

serologi pd lepto?

Answer 10

MAT, ELISA, PCR, Rapid test

Question 11

Diagnosis pasti leptospirosis?

Answer 11

uji serologi serial: peningkatan titer 4x atau serokonversi dari sebelumnya

ATAU

USS tidak dilakukan: nilai IgM yang meningkat sgt tinggi

Question 12

Prinsip MAT (microscopic agglutination test)?

Answer 12

1. menemukan antibodi yg bersifat mengagglutinasi
2. spesifik serovar
3. (+) bila penggumpalan dari 50% lepto + serum
4. px darkfield
5. batasan positif berbeda dari 1:200 sampai 1:800

Question 13

Prinsip ELISA?

Answer 13

1. menilai adanya antibodi IgM yg spesifik genus
2. lebih mudah dari MAT

Question 14

Benar atau Salah?
ELISA lebih SENSITIVE daripada MAT

Answer 14

Benar.

ELISA lebih sensitif.
MAT lebih spesifik.

Sensitif: kemampuan test u/ identifikasi pasien sakit

Spesifik: kemampuan test u/ identifikasi pasien TIDAK sakit

Question 15

Pemeriksaan yg bisa digunakan pada awal infeksi leptospira walaupun antibodi belum terbentuk?

Answer 15

PCR.

tapi biaya mahal, positif palsunya tinggi, tidak mengidentifikasi serovar

Question 16

Benar atau Salah?

ELISA menentukan serovar, tidak hanya menegaskan adanya leptospira

Answer 16

SALAH!!!

MAT yg serovar spesifik. Kalau ELISA hanya menegaskan ada leptospira

Question 17

Apa yg harus dilakukan pd pasien leptospirosis yg mengalami oliguria?

Answer 17

cek MAP (mean arterial pressure). Kalau <65 beri norepinefrin. Kalau udah 65 lanjut asses fluid status.

Question 18

Pasien oliguria. MAP sudah 65. Selanjutnya ngapain?

Answer 18

Asses fluid status. Kalau hipovolemik beri normal saling 20 mL/kgBB/jam lalu nilai kembali dalam 15 menit. Lanjutkan sampai euvolemik.

Question 19

Pasien oliguria. MAP 65. Euvolemik. Selanjutnya?

Answer 19

Beri furosemide IV bolus atau bumetamide 1mg IV.

Question 20

Alur oliguria?

Answer 20

MAP <65, hipovolemik, Furo/Bume, cek UO, double dose, cek UO, acute renal replacement therapy