Leptospirosis Flashcards
Media khusus Leptospira?
media Ellinghausen-McCulough-Johnson-Harris
Prediktor mortalitas leptospira dari yg paling berpengaruh?
- Pulmonary involvement
- Oliguria
- Kreatinin >3.0
- Usia <40thn
- Trombositopenia
Px penunjang leptospirosis sebelum 10 hari sakit?
1) Px darah mikroskop dark field
2) Kultur pd media semisolid
Px penunjang leptospirosis setelah 10 hari sakit?
1) Urin: mikroskopik dark field, makroskopik kultur urin
2) serologi: mikroskopik dgn organisme hidup (MAT), makroskopik dgn antigen mati
3) ELISA IgM –> dipstik ELISA (skrining)
4) PCR DNA leptospirosis di darah, CSF, urin, dan cairan aqueous
Presentasi klinis leptospirosis?
Demam akut dgn headache dan myalgia (terutama betis).
Gejala lain:
1. konjuntiva suffusion
2. anuria/oliguria
3. jaundice
4. batuk, hemoptisis, sesak napas
5. perdarahan
6. iritasi meningeal
7. aritmia/gagal jantung
8. skin rash
Kriteria presumptive laboratory leptospira?
Hasil (+) pada skrining rapid test seperti: ILaLaDi
1. IgM ELISA
2. Latex agglutination test
3. Lateral flow
4. Dipstick
Kriteria konfirm diagnosis laboratory?
- isolasi leptospira dari darah
- PCR (+) pd darah dan serum di awal infeksi
- MAT (microscopic agglutination test) titer naik 4x atau serokonversi pd sampel paired selang waktu 2 mgg
Klasifikasi kasus leptospira?
Suspected: klinis + presumptive laboratory
Confirmed: suspect dgn confirmatory lab diagnosis
Skoring kriteria faine?
skor A atau A+B >26 = presumptive
skor A,B,C >25 = presumptive
skor 20-25 = possible
serologi pd lepto?
MAT, ELISA, PCR, Rapid test
Diagnosis pasti leptospirosis?
uji serologi serial: peningkatan titer 4x atau serokonversi dari sebelumnya
ATAU
USS tidak dilakukan: nilai IgM yang meningkat sgt tinggi
Prinsip MAT (microscopic agglutination test)?
- menemukan antibodi yg bersifat mengagglutinasi
- spesifik serovar
- (+) bila penggumpalan dari 50% lepto + serum
- px darkfield
- batasan positif berbeda dari 1:200 sampai 1:800
Prinsip ELISA?
- menilai adanya antibodi IgM yg spesifik genus
- lebih mudah dari MAT
Benar atau Salah?
ELISA lebih SENSITIVE daripada MAT
Benar.
ELISA lebih sensitif.
MAT lebih spesifik.
Sensitif: kemampuan test u/ identifikasi pasien sakit
Spesifik: kemampuan test u/ identifikasi pasien TIDAK sakit
Pemeriksaan yg bisa digunakan pada awal infeksi leptospira walaupun antibodi belum terbentuk?
PCR.
tapi biaya mahal, positif palsunya tinggi, tidak mengidentifikasi serovar
Benar atau Salah?
ELISA menentukan serovar, tidak hanya menegaskan adanya leptospira
SALAH!!!
MAT yg serovar spesifik. Kalau ELISA hanya menegaskan ada leptospira
Apa yg harus dilakukan pd pasien leptospirosis yg mengalami oliguria?
cek MAP (mean arterial pressure). Kalau <65 beri norepinefrin. Kalau udah 65 lanjut asses fluid status.
Pasien oliguria. MAP sudah 65. Selanjutnya ngapain?
Asses fluid status. Kalau hipovolemik beri normal saling 20 mL/kgBB/jam lalu nilai kembali dalam 15 menit. Lanjutkan sampai euvolemik.
Pasien oliguria. MAP 65. Euvolemik. Selanjutnya?
Beri furosemide IV bolus atau bumetamide 1mg IV.
Alur oliguria?
MAP <65, hipovolemik, Furo/Bume, cek UO, double dose, cek UO, acute renal replacement therapy
