Case 3 - HIV

Question 1

Kenapa tidak ditemukan gejala TB (batuk, sesak napas) pada pasien HIV?

Answer 1

infeksi HIV menyebabkan kelemahan imun (CD4 turun) shg usaha untuk melawan MTB berkurang

Question 2

Apa perbedaan bercak putih pada kandidiasis dengan leukoplakia (malignansi)?

Answer 2

Kandidiasis bercak datar, dapat hilang bila digaruk (scraping), dasar kemerahan saat digaruk

Leukoplakia bercak melekat dan sulit dihilangkan dgn garuk

Question 3

Apa yg dimaksud window period?

Answer 3

waktu diantara terpaparnya HIV dan virus dapat dideteksi di dalam tubuh.

No HIV test can detect HIV immediately after infection. That’s because of the window period—the time between HIV exposure and when a test can detect HIV in your body. The window period depends on the type of HIV test. A nucleic acid test can usually detect HIV the soonest (about 10 to 33 days after exposure).

Question 4

Px penunjang diagnosis HIV?

Answer 4

ELISA: anti-HIV reaktif, lanjut dikonfirmasi western immunoblot

Question 5

Hasil px HIV dikatakan (+) bila?

Answer 5

1. Tiga hasil px serologis dgn 3 metode/reagen berbeda menunjukkan hasil (+)
2. Px virologis kuanti/kualitatif terdeteksi HIV

Question 6

Infeksi oportunistik paling sering pd HIV?

Answer 6

a) protozoa: Toxoplasma gondii
b) fungi: candida albicans, pneumocystis carinii
c) bakteri: MTB, salmonella, streptococcus
d) virus: cytomegalovirus, herpes simpleks, varicella-zooster

Question 7

Apa itu positive prevention?

Answer 7

pencegahan menyeluruh seperti terapi ARV, perilaku seks yang aman, pengobatan IMS yg konsisten sesuai panduan

Question 8

Bagaimana transmisi vertikal HIV?

Answer 8

Dari ibu ke anak saat proses:
1) intrauterin [5-10%]: scr hematogen (darah ke plasenta) atau ke cairan amnion
2) intrapartum [10-20%]: kontak mukokutan bayi dengan darah ibu ketika persalinan
3) pascanatal [5-20%]: menyusui

Question 9

Apa saja 4 pendekatan komprehensif pencegahan transmisi vertikal HIV?

Answer 9

1. pencegahan primer infeksi HIV pd wanita usia reproduktif
2. menghindari kehamilan tidak diinginkan pd wanita penderita HIV
3. pencegahan transmisi vertikal dari ibu ke bayi
4. penyediaan terapi, perawatan, dan dukungan yg baik untuk ibu HIV

Question 10

Indikasi rujuk pasien HIV?

Answer 10

1. kegagalan terapi cART (combined antiretroviral therapy)
2. Penurunan status kinerja (skor performance paliatif <50%)
3. CD4 <25 sel/mcL
4. viral load >100.000
5. wasting syndrome AIDS
6. penyakit penyerta

Question 11

Kenapa infeksi oportunistik seringnya TB dan kandidiasis?

Answer 11

HIV menyerang sel T, dimana sel T itu berperan dlm perlawanan thd MTB dan jamur

Question 12

Kenapa pada pasien koinfeksi HIV/TB yang diobatin TB nya dulu?

Answer 12

agar tidak terjadi IRIS (immune reconstitution inflammatory syndrome) atau sindrom pulih imun.

Sindrom ini mengakibatkan perburukan kondisi klinis sebagai akibat respon inflamasi berlebihan pada saat setelah pemberian ARV karena pada pasien HIV memiliki respon imun yang sangat rendah.

Question 13

Apa saja gejala AIDS?

Answer 13

radang paru
radang GIT
kanker kulit
radang karena jamur
TB

Question 14

Indikasi PPK (pengobatan pencegahan kotrimoksazol)?

Answer 14

Anak >5thn dan dewasa:
1. Stadium WHO 2,3,4
2. CD4 <200
3. TB aktif

Question 15

Indikasi pemberhentian PPK (pengobatan pencegahan kotrimoksazol)

Answer 15

1. CD4 >200 setelah 6bln ARV
2. Setelah 2 thn (bila gaada px CD4)
3. Setelah obat TB selesai dan CD4 >200

Question 16

Kapan ARV pada koinfeksi HIV/TB diberikan?

Answer 16

ARV diberikan setelah 2-8 mgg pengobatan TB. Tapi kalau CD4 <50 maka diberikan sblm 2 mgg, setelah OAT.

Question 17

Kapan ARV pada pasien TANPA infeksi oportunistik diberikan?

Answer 17

ketika pasien SIAP, diberikan dalam 1 minggu setelah diagnosis.

Ibu hamil bisa langsung diberi di hari dia didiagnosis (same day)

Semua ibu hamil dengan HIV harus diberi terapi ARV, tanpa harus menunggu pemeriksaan jumlah CD4, karena kehamilan itu sendiri merupakan indikasi pemberian terapi ARV yang dilanjutkan seumur hidup (sangat direkomendasikan, kualitas bukti sedang).

Question 17

Terapi ARV lini pertama?

Answer 17

TDF + 3TC + EVF dalam KDT

Tenofovir + Lamivudin + Evafirens dalam bentuk KDT diminum 1x sehari tiap malam

Question 17

NRTI yang menyebabkan toksisitas SSP?

Answer 17

Efavirens (EFV)

Question 18

NRTI yang hepatotoksik?

Answer 18

Nevirapin (NVP)

Question 19

NRTI yang menyebabkan anemia?

Answer 19

Zidovudin (AZT)

Question 20

Lini pertama dan kedua ARV? gol obatnya

Answer 20

Lini pertama: 2 NRTI + 1 NNRTI
Lini kedua: 2 NRTI + 1 PI

Question 21

Sebutkan obat NRTI dan NNRTI

Answer 21

NRTI: AZT, TDF, 3TC, FTC
NNRTI: EFV, NVP

Question 22

Sebutkan PI (protease inhibitor)

Answer 22

Lopinavir/ritonavir (Alluvia) LPV/r

Question 23

NRTI yang menyebabkan ggn fx ginjal dan osteopenia

Answer 23

TDF (tenofovir)

Question 24

Bagaimana cara pemantauan efektivitas ARV?

Answer 24

1. Px viral load pada 6 bln dan 12 bln setelah ARV, selanjutnya tiap 12 bulan
2. Px CD4 ketika didiagnosis HIV, setelah 6 bln pengobatan, sampai indikasi pemberhentian PPK

Question 25

Cara menentukan kegagalan terapi ARV?

Answer 25

Dinilai min 6 bln pengobatan dgn kepatuhan baik.
Ada 3 gagal:
1) Gagal klinis: IO baru/berulang
2) Gagal imunologis: CD4 <250 + gagal klinis ATAU CD4 persisten <100
3) Gagal virologis: VL >1000 kopi/cc

Question 26

Apa itu viral blip?

Answer 26

viremia rendah (5-1000 kopi/cc)