Leishmaniose Tegumentar Americana Flashcards
O que é a Leishmaniose Tegumentar (LT)
Doença infecciosa, não contagiosa, causada por protozoários do gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas.
Qual a importância da notificação da LT no Brasil?
A notificação obrigatória permite o controle da disseminação e planejamento de intervenções terapêuticas.
Qual o vetor responsável pela transmissão da Leishmaniose Tegumentar?
O vetor é o flebótomíneos, do gênero Lutzomyia. Mosquito Fêmea. Conhecido como mosquito-palha, birigui, tatuquira.
Quais as principais espécies de Leishmania que causam LT no Brasil?
Leishmania braziliensis,
Leishmania guyanensis,
Leishmania amazonensis.
Quais são as formas de Leishmania encontradas no vetor e no hospedeiro?
A forma promastigotaé encontrada no vetor, e a amastigota no hospedeiro (macrófagos).
O que caracteriza a Leishmaniose como uma infecção zoonótica?
É uma infecção zoonótica porque afeta outros animais (silvestres e domésticos) além do ser humano, que é um hospedeiro acidental
Em que forma o parasita está presente no sangue do hospedeiro mamífero?
Na forma de amastigota.
O que acontece com as amastigotas no intestino do mosquito?
Elas se transformam em promastigotas procíclicos e se multiplicam por mitose.
Onde os promastigotas procíclicos migram dentro do mosquito?
Para a válvula faríngea do mosquito.
O que ocorre após os promastigotas procíclicos chegarem à válvula faríngea?
Eles se transformam em promastigotas metacíclicos.
Como os promastigotas metacíclicos são transmitidos aos mamíferos?
São transmitidos durante a picada do mosquito fêmea.
O que acontece com os promastigotas metacíclicos no corpo do mamífero?
Eles invadem os macrófagos e se transformam novamente em amastigotas.
Como as amastigotas se multiplicam nos mamíferos?
Elas se multiplicam por mitose dentro dos macrófagos.
O ciclo da leishmaniose tegumentar se completa como?
O ciclo se completa quando um mosquito fêmea infectado pica outro mamífero, transmitindo os promastigotas metacíclicos e reiniciando o ciclo.
Quais são as formas clínicas da Leishmaniose Cutânea?
Leishmaniose Cutânea:
Localizada,
Disseminada,
Difusa.
Qual é a diferença entre a Leishmaniose Disseminada e a Difusa?
A forma disseminada ainda apresenta resposta imunológica celular, enquanto a forma difusa não(anergia), sendo mais grave e intratável.
Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea Localizada?
Lesões ulceradas, indolor, formato arredondadas ou ovaladas, base eritematosa, infiltrada e firme, com bordas elevadas, fundo avermelhado e granulomatoso.
Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea disseminada?
Leishmania braziliensis e Leishmania amazonensis
Múltiplas lesões papulares (centenas)
Aparência acneiforme
Acomete todo o corpo (face e tronco)
Surgem após lesões ulceradas (1 a 5 dias)
Acometimento mucoso em 30%
Sintomas sistêmicos:
Febre
Mal-estar
Dor muscular
Emagrecimento
Anorexia
Como se caracteriza a Leishmaniose Cutânea difusa?
Causada pela L. amazonensis
Rara, porém grave.
Resposta imune (celular) ineficiente (ANERGIA!)
Inicia com lesão única e má resposta ao tratamento
Evolui lentamente com formação de placas e múltiplas nodulações não ulceradas recobrindo grandes extensões cutâneas
Polimorfismo lesional
Resposta à terapêutica é pobre ou ausente
Como se caracteriza a Leishmaniose Mucosa?
Atinge principalmente mucosa nasal e VAS.
Lesões mutilantes (infiltram e perfuram)
Apresentam eritema, infiltração, erosão e ulceração com fundo granuloso
Mais susceptível à infecção secundária e recidivas.
3 a 5% dos casos de LC evoluem para LM.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar?
Clínico-epidemiológico E/ou Exame Parasitologico Ou
intradermorreação de Montenegro (IDRM) ou Histopatológico.
Qual é o exame Padrão Ouro?
Exame parasitológico:
1- Pesquisa direta.
2- Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo - Sangue de Cavalo e Coelho)
3- Isolamento in vivo (inoculações animais)
Sobre o exame parasitológico Pesquisa Direta como é realizado e quais são os seus achados?
Biopsia da borda da lesão amastigotas em lamina, ou
aspirado de linfa da lesão.
Sobre os Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo - Sangue de Cavalo e Coelho) quais são os seus achados?
parasita multiplica-se sob a forma promastigota (leptômona).
Sobre o exame histopatológico, quais são seus achados?
dermatite granulomatosa difusa ulcerada. granulomas são classificados como “tuberculoides”,infiltrado inflamatório linfoplasmocitário associado a necrose.
diagnóstico da LT depende da visualização de formas
amastigotas (arredondadas ou ovaladas, com núcleo e cinetoplasto), nem sempre é obtido.
Quais são os exames complementares?
Imunofluorescência indireta (IFI)
Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Qual é o tratamento para a Leishmaniose Tegumentar
1º - Antimoniais pentavalentes: N-metilglucamina (glucamina), Glucantime
2º- Pentamidina
3º- Anfotericina B
Quais são os efeitos colaterais do Glucantime
hepatotoxicidade, pancreatite, arritmias cardíacas (alargamento do QTC). Cuidado com idosos > 50 anos, cardiopatas (fazer outro remédio)
Quais exames são feitos durante o tratamento com Glucantime
Realizar a cada 5-7 dias.
Hemograma, ureia e creatinina (função renal), TGO TGP (função e lesão hepática), eletrólitos,
amilase, bilirrubinas e eletrocardiograma.
Qual é a dose e tempo de tratamento do Glucantime?
LC: 10-15mg/kg/dia por 20 dias
LM: 15-20mg/kg/dia por 30
dias
LC com recidiva: 20mg/kg/dia
por 30 dias
Quando deve ser utilizado a Anfotericina B?
usado quando falha tudo.
idoso com muitas comorbidades. Usada em gestante.
É a droga mais eficaz contra o protozoário mas devido sua nefrotoxicidade acaba sendo reservada como uma segunda escolha.
Sobre a Pentamidina quando deve ser utilizada é qual é sua contraindicação?
muito usado para LM, sendo nesses casos a primeira escolha (3 a 5 doses a cada 48 horas).
Faz pancreatite. Não deve ser usada em diabético.
Quais são os critérios de cura?
Cicatrização das lesões ulceradas de 3-6 meses após termino da terapêutica.
LM: regressão das lesões ao exame otorrinolaringológico, até 1 ano após a conclusão do esquema terapêutico.
A falha terapêutica ocorre após a realização da terapia e observação por 2x (intervalo de 2-3 meses). Marcada pela presenca de lesão em atividade. nesse caso retratamos.
Quais são os critérios de cura?
Cicatrização das lesões ulceradas de 3-6 meses após termino da terapêutica.
LM: regressão das lesões ao exame otorrinolaringológico, até 1 ano após a conclusão do esquema terapêutico.
A falha terapêutica ocorre após a realização da terapia e observação por 2x (intervalo de 2-3 meses). Marcada pela presenca de lesão em atividade. nesse caso retratamos.
Cite as diferenças entre os subgêneros Viannia e Leishmania, qual espécie pertencem?
Leishmania: desenvolvem exclusivamente no trato digestivo médio do inseto vetor.
regiões da África, Ásia e Europa
Leishmania amazonensis
Viannia: desenvolvem tanto no trato digestivo médio quanto posterior do inseto vetor.
predominante nas Américas, especialmente na América Latina.
Leishmania brazilienses, Leishmaniose guyanensis
Qual é a importância do interferon-alfa na resposta imune contra a LT?
é essencial para eliminar as leishmânias no interior dos macrófagos.
induzindo a produção de espécies reativas de oxigênio e transformando células T CD4-naive em células Th1.
Qual interleucina e qual célula estão envolvidas na produção do interferon-alfa?
IL-12 estimula células NK a produzirem interferon-alfa
Como a resposta Th1 influencia a gravidade da LT?
Uma resposta Th1 adequada, com produção de interferon-alfa e IL-2, está associada a formas clínicas limitadas e melhor prognóstico da doença.
O que ocorre quando há uma deficiência na resposta TH1 ou desenvolvimento da resposta Th2 na LT?
A resposta Th2, associada à produção de IL-4 e IL-10, está ligada a formas mais graves da doença, com maior número de lesões e acometimento mucoso.
Ocorre na coinfecção por HIV e Leishmania
Como o estado imunológico influencia o espectro clínico da Leishmaniose?
O estado imunológico do hospedeiro é determinante na manifestação clínica da LTA, que pode variar de formas leves e autolimitadas a formas graves e disseminadas.
O que é o teste de Montenegro?
exame diagnóstico para leishmaniose baseado na reação de hipersensibilidade tardia (retardada) do tipo IV.
injeção intradérmica de uma solução contendo antígenos de Leishmania.
Qual é o critério para considerar o teste de Montenegro positivo?
considerado positivo quando o diâmetro da pápula, formada em 48h no local da injeção intradérmica, mede 5 mm ou mais.
Um resultado positivo no teste de Montenegro confirma a doença ativa?
Não. Um resultado positivo indica que a pessoa foi exposta à Leishmania, não doença ativa. Pode ser resultado de uma infecção prévia ou assintomática.
IDRM permanece pela vida toda nos indivíduos infectados e nos doentes, mesmo depois da cura da lesão.
O que deve ser feito após um resultado positivo no teste de Montenegro?
Devem ser realizados exames clínicos e laboratoriais adicionais para confirmar o diagnóstico de leishmaniose.
