leishmaniose tegumentar Flashcards
como a LT é transmitida ao homem?
é causada por protozoário
do gênero Leishmania e transmitida ao homem pela picada
de flebótomo fêmea infectado, que é o vetor da doença.
é contagiosa?
não!
qual 1ª e 2ª protozoonoses transmitidas por vetores?
1-malária; 2-leishmaniose
Maiores focos de LT no Brasil?
Sul da Amazônia e Foz do Iguaçu
perfis epidemiológicos de transmissão
silveste;
ocupacional/lazer;
periurbana/rural: com participação do animal doméstico (cão)
subgêneros da leishmania
Leishmania, compreendendo parasitas
que se desenvolvem somente no intestino médio e anterior,
e Viannia, com desenvolvimento dos parasitas no intestino
anterior, médio e posterior do flebotomíneo.
agente mais frequente das
formas cutâneas e mucocutâneas
Leishmania (V.) braziliensis
produz habitualmente a forma
cutânea com lesões múltiplas
Leishmania (V.) guyanensis
Essa espécie é responsável pela leishmaniose cutânea difusa
anérgica e pelas formas cutâneas com lesões únicas ou múltiplas
Leishmania (L.) amazonensis
O parasita causa a leishmaniose
visceral americana
Leishmania (L.) chagasi
responsável pela leishmaniose
visceral
Leishmania (L.) donovani
como é o ciclo da transmissão?
Animais
silvestres vertebrados (roedores, preguiças) são infectados
(com ou sem manifestação clínica) pelas formas leishmânicas
amastigotas (sem flagelo); o flebótomo fêmea infectado,
necessitando de sangue para o desenvolvimento de sua progênie,
pica o animal doente e absorve as formas amastigotas, que
crescem no tubo gastrintestinal sob a forma de promastigotas
(com flagelo, leptomonas); deposi pica um animal sadio, inocula,
por regurgitação, as formas promastigotas, que, no hospedeiro,
vão novamente transformar-se em amastigotas
A forma parasitária das leishmânias
Amastigota, isto
é, ovoide e sem flagelo, intracitoplasmática nos macrófagos
o que é histiocitomatose?
Quando há falência
imunológica, ou seja, inexistência de linfócitos T específico-
sensíveis, observa-se verdadeira histiocitomatose: proliferação difusa de macrófagos plenos de leishmânias,
como na forma difusa anérgica
teste de Montenegro avalia o q?
A imunidade celular determinada pelo linfócito T específico
Qual resultado da reação de Montenegro é na maioria dos
casos de LMC? e se for nas primeiras semanas
da doença? e na forma difusa
anérgica?
+ - -
Convém
frisar que a reação de Montenegro é positiva na maioria dos
casos de LMC, sendo, entretanto, negativa nas primeiras semanas
da doença; e permanentemente negativa na forma difusa
anérgica.
os anticorpos séricos estão presentes em todas as
formas clínicas, inclusive na anérgica - V OU F
V
Por se tratar de um parasita intracelular obrigatório, …. tem papel central no
controle da infecção
a imunidade
celular - perfil de resposta Th1
é a citocina mais importante na eliminação
de parasitas no interior dos fagolisossomos de macrófagos
infectados
O interferon-a
características da coinfecção por HIV e Leishmania,
resposta imune Th2
formas mais agressivas, com maior
número de lesões, acometimento mucoso mais frequente e pior
resposta ao tratamento.
áreas do corpo mais afetadas
A
lesão de inoculação acontece em áreas expostas, e estas dependem
dos hábitos sociológicos de cada região; entre nós, a
localização mais frequente é nos membros inferiores (42%) e
superiores (39%)
apresentação mais frequente
úlcera (cerca de 95%)
características da lesão
circular, com bordas elevadas e infiltradas
(em moldura), fundo com granulação grosseira e avermelhada,
recoberta por exsudato discreto, seroso ou seropurulento
interseção dos septos fibrosos do
palato que estão poupados e as lesões mamelonadas adjacentes
cruz de Escomel
fáscies buldoguiforme
queda da ponta do nariz
úlceras, com destruição
do septo e subsepto
fácies tapiroide
devido à
infiltração do lábio superior e da região nasal;
aspecto gangosiforme
o processo ulcerativo reúne, em cavidade
única, boca e fossas nasais e é invasivo, comprometendo até
a laringe
Leishmaniose cutânea primitiva difusa anérgica- características
Caracteriza-se por apresentar difusão de lesões por toda
a pele, de aspecto predominantemente infiltrativo e tuberoso,
assemelhando-se às lesões em paciente virchowiano, quadro histopatológico histiocitomatoide,
com riqueza de parasitas, decorrente de deficiência específica
seletiva do linfócito T (Montenegro sempre negativo),
embora haja atividade do linfócito B (produção de anticorpos
séricos). Completam o quadro a evolução crônica, o comprometimento
discreto ou ausente de mucosas, ausência de
comprometimento visceral e resistência à terapêutica.
a forma cutânea difusa primária seria produzida pela
Leishmania mexicana amazonensis
formas com hiper-reatividade celular:
o forma abortada (infecção subclínica)
o forma cutânea
o forma mucosa
o forma mucocutânea
Formas com hiporreatividade celular:
forma cutânea difusa primária (forma virchowianoide)
forma cutânea difusa secundária (leishmanoide
pós-calazar)
forma visceral (calazar)
intradermorreação de Montenegro - quanto tempo para obter resultado?
0,1 mL intradérmico
com suspensão de 1 O milhões de leptômonas por mL; a resposta
positiva é obtida em 48 a 72 h; às vezes, perdurando
por semanas.
diagnóstico diferencial de lesão verrucosa
lesão verrucosa: com as demais integrantes do grupamento
PLECT, ou seja, paracoccidioidomicose, leishmaniose, esporotricose,
cromoblastomicose e tuberculose
leishmânides - o q são?
Lesões por disseminação hematogênica
Do ponto de vista evolutivo, podemos classificar
os casos em?
forma abortiva sem cicatriz, forma abortiva com
cicatriz, forma disseminada e forma anérgica difusa
medicação de primeira escolha
antimoniais pentavalentes, ex. N-metilglucamina (GLUCANTIME) e estibogluconato de sódio (PENTOSTAN)
Mecanismo de ação dos antimoniais
Os antimoniais são leishmanicidas que atuam na bioenergética
das formas amastigotas de Leishmania. Tanto a glicólise
quanto a oxidação dos ácidos graxos, processos que ocorrem
em organelas específicas, são inibidos, e há redução na produção
de ATP e GTP.
alteração mais temida no uso do glucantime?
cardiotoxicidade (aumenta Q-T, inverte onda T, bradicardia sinusal)
LV americana ou calazar americano- causa? vetor? reservatório?
a protozoose é causada pela Leishmania
(L.) chagasi, responsável pela LV americana ou calazar americano,
tendo como único vetor conhecido o Lutzomyia longipalpis
e, como reservatórios, o cão e a raposa
Sintomas da Leishmaniose Visceral?
febre irregular, anemia, desnutrição,
estado geral comprometido, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalias.
Os parasitas induzem a produção sistêmica de TNF-a,
citocina responsável por algumas manifestações clínicas como
febre, caquexia, anorexia e pancitopenia. Em níveis moderados, o
TNF-a facilita a eliminação da Leishmania, mas em níveis muito
elevados pode provocar expansão dos vasos sanguíneos e extravasamento
de fluidos para o interstício, e até choque hipovolêmico.
marcador prognóstico na leishmaniose visceral
o nível de TNF-a
