Legemidler ved sykdommer i luftveiene

Question 1

Hva er KOLS? Kom med to eksempler på sykdommer som faller inn under betegnelsen KOLS.

Answer 1

Samlebetegnelse for sykdommer som rammer lunger og bronkier, og som fører til vedvarende konstriksjon av bronkiene slik at luftstrømshastigheten begrenses (særlig under utpust).

Kronisk bronkitt med luftveisobstruksjon og emfysem faller inn under betegnelsen.

Question 2

Hva er diagnosekriteriet for KOLS?

Answer 2

FEV1/FVC < 70 % ved bronkodilatator-spirometri.

Question 3

Hvordan klassifiseres stadium ved KOLS?

Answer 3

GOLD-stadium 1 til 4. Fra mild til veldig alvorlig med utgangspunkt i FEV1/FVC.

Samt i 4 pasientgrupper (A, B, C og D) basert på symptomer og alvorlighetsgrad tidligere eksaserbasjoner.

Question 4

Hvor stor andel av den norske befolkningen over 40 år har KOLS?

Answer 4

Ca. 6 prosent.

Question 5

Hva er astma?

Answer 5

Sykdom som kjennetegnes av betennelse i bronkiene. Astma gir periodevis forsnevring av bronkiene gjennom slimhinne ødem, økt slimsekresjon og konstriksjon av bronkialmuskulaturen.

Question 6

Utenom astmaanfall, hvordan er lufthastigheten ved ekspirasjon hos en astmatiker?

Answer 6

Normal. FEV1/FVC > 70 % ved spirometri.

Question 7

Hva er mål ved behandling av astma og KOLS?

Answer 7

Forbedre symptomer.

Behandle akutte forverring.

Question 8

Hva går den symptomatiske behandling ut på ved behandling av obstruktive lungesykdommer?

Answer 8

Redusere slimhinneødem. 
Redusere konstriksjon av bronkial muskulatur.
Redusere sekresjon av slim.
Redusere betennelse.
Forbedre mukociliær transport.

Question 9

Hva står forkortelsene SABA, SAMA, LABA og LAMA for?

Answer 9

Short acting beta agonists (SABA).
Short acting muskarin antagonists (SAMA).
Long acting beta agonists (LABA).
Long acting muskarin antagonists (LAMA).

Question 10

Hva står forkortelsen ICS for?

Answer 10

Inhaled corticosteroids (ICS).

Question 11

Hva skal til for at KOLS klassifiseres som GOLD gruppe C eller D?

Answer 11

Minst 2 moderate eller alvorlige tidligere eksaserbasjoner, eller minst 1 tidligere eksaserbasjon som ledet til sykehusinnleggelse.

Question 12

Hva er fordeler med inhalasjon som administrasjonsmetode ved behandling av obstruktiv lungesykdom?

Answer 12

Legemiddelet deponeres i lungene og gir raskt inntreffende effekt.
Mindre doser gir mindre bivirkninger.

Question 13

Hva er effektene ved stimulering av beta-2-adrenerge reseptorer i lungene?

Answer 13

Relaksasjon av bronkial muskulatur.
Hemming av mediator frigjøring.
Redusering av karpermeabiliteten.
Stimulering av mukociliær transport.

Question 14

Hva er kjennetegn ved SABA (salbutamol)?

Answer 14

Raskt intreffende, men kort virkning. Varer i ca. 3-4 timer.
Kan brukes både til behandling og som prevensjon.
Brukes ved behov.

Question 15

Hva kjennetegner virkningstiden til LABA’ene salmetarol og formoterol?

Answer 15

Salmetarol virker etter 10-20 minutter, og i minst 12 timer.

Formoterol virker etter få minutter, og ca i 12 timer.

Question 16

Hva er bivirkninger ved bruk av beta-2-agonister?

Answer 16

Nesten ingen bivirkninger ved riktig bruk.

Kan føre til tremor, perifer vasodilatasjon og tett nese. Kan også gi hypokalemi og takykardi.

Question 17

I hvilke tilfeller bruker adrenalin til behandling av obstruktiv lungesykdom?

Answer 17

Alvorlig astmaanfall særlig hos barn.

Alvorlige anafylaktiske reaksjoner.

Question 18

Hvordan administeres adrenalin ved alvorlig astmaanfall eller anafylaktisk sjokkk?

Answer 18

Astmaanfall: Ved inhalasjon med forstøverapparat eller injeksjon subkuntant. (Ikke intravenøst.)

Anafylaktisk sjokk: Ved injeksjon intramuskulært eller dypt subkutant. (Ikke intravenøst.)

Question 19

Hvilken effekt har muskarinreseptorantagonister i lungene?

Answer 19

Blokkerer acetylcholinets effekt på muskarinreseptorene. Reduserer dermed den parasympatiske aktiviteten. Dette fører til nedsatt konstriksjon av bronkial muskulatur og redusert sekresjon av slim.

Question 20

Hva er Atrovent og Spiriva?

Answer 20

Atrovent er en SAMA.

Spiriva er en LAMA.

Question 21

Hva er bivirkninger av muskarinreseptorantagonister som behandling av obstruktive lungesykdommer?

Answer 21

Tolereres generelt godt, men kan gi hodepine og munntørrhet. Noen opplever også urinretensjon og økt intraokulært trykk.

Question 22

Hvordan virker glukokortikoider?

Answer 22

Dempende på iflammatoriske og immunologiske reaksjoner.

Binder til reseptor intracellulært og endrer gentranskripsjon.

Question 23

Når kommer den kliniske effekten ved bruk av inhalasjonsglukokortikoider?

Answer 23

Tidligst etter 2-4 timer.

Question 24

Hva er bivirkninger ved bruk av inhalasjonsglukokortioder?

Answer 24

Økt risiko for pneumoni.
Pharyngolaryngeal irritasjon og økt tendens til soppinfeksjon i munnen.
Ved høye doser forekommer systemiske effekter.

Question 25

I hvilke tilfeller brukes systemiske glukokortikoider som behandling av obstruktiv lungesykdom?

Answer 25

KOLS-eksaserbasjoner.

Question 26

Hva er bivirkninger av systemiske glukortikoider?

Answer 26

Immunsuppresjon og økt risiko for infeksjon.
Hyperglykemi med risiko for insulinresistens.
Økt abdominal fedme. 
Økt apetitt.
Tap av muskelmasse.
Osteoporose.
Økt tilbøyelighet for blåmerker og sår.
Forsinket vekst/pubertet.

Question 27

Hva er indikasjon for bruk av teofyllin som behandling av obstruktiv lungesykdom?

Answer 27

Reversibel bronkial obstruksjon.
Akutt astmaanfall eller lungeødem i.v. behandling.
Nattlig astma eller KOLS som depottabletter.

Question 28

Hvorfor bør plasmakonsentrasjon av teofyllin måles ved vedlikeholds behandling?

Answer 28

Fordi teofyllin har smalt terapeutisk vindu (og kan dermed raskt virke toksisk).

Question 29

Hvilke effekter har teofyllin?

Answer 29

Fosfodiesterase-hemmer. (PDE-hemmer, uselektiv.)
Relaksasjon av glatt muskulatur.
Stimulerer mucociliær transport.
Stimulerer myokard.
Vasodilaterende, diuretisk og sentralstimulerende effekt.
Lett anti-inflammatorisk effekt.
Forsterker effekten av glukokortikoider og beta-2-reseptoraktivering.

Question 30

Hva er bivirkninger av teofyllin?

Answer 30

Kvalme, hodepine, diare og søvnforstyrrelsen.

Overdosering kan være livstruende, og gi generelle kramper og arytmier.

Question 31

Når brukes PDE-4?

Answer 31

Til vedlikeholdsbehandling av alvorlig KOLS i tillegg til bronkodilator.

Question 32

Hva effektene av mukolytika?

Answer 32

Gjør slimet mindre seig.

Øker ciliær transport av slim ut av luftveiene.

Question 33

Hva er bromheksin? Hvilken effekt har bromheksin?

Answer 33

Bromheksin er et mukolytika.

Reduserer viskositenen av ikke-purulent ekspektorat.

Question 34

Hva er acetylcystein? Hvilken effekt har acetylcystein på eksaserbasjoner ved KOLS?

Answer 34

Acetylcystein er et mukolytika.

Reduserer antall eksaserbasjoner ved mild til moderat KOLS.

Question 35

Hva er hoste? Hva er formålet med å hoste?

Answer 35

Fysiologisk refleks som utløses ved irritasjon av slimhinnene i luftveiene.
Rense luftveiene for slim og irriterende partikler.

Question 36

Hva kan årsaker til hoste være?

Answer 36

Infeksjon (viral og bakteriell). 
KOLS eller astma.
Allergisk reaksjon.
Fremmedlegeme i luftveiene. 
Tumor i lungene.
Venstresidig hjertesvikt med stase i lungene.

Question 37

Hva er forskjellen på tørrhoste og produktiv hoste?

Answer 37

Ved produktiv hoste er det økt slimmengde i luftveiene og det er viktig å kvitte seg med sekretet.
Ved tørrhoste er det ikke økt slimproduksjon, men slimhinnene er irriterte og dette trigger hosterefleksen.

Question 38

Hva er årsaker til tørrhoste? Hva er årsaker til produktiv hoste?

Answer 38

Tørrhoste: Virale infeksjoner og bl.a. mykoplasmer.

Produktiv hoste: Bakterielle infeksjoner (purulent), astma og virale infeksjoner (ikke-purulent).

Question 39

Hva er behandling ved tørrhoste?

Answer 39

Behandle bakenforliggende årsak.

Eventuelt hostedempende medikament.

Question 40

Hva er behandling ved produktiv hoste?

Answer 40

Behandle bakenforliggende årsak.

Eventuelt slimløsende middel eller antibiotika (ved purulent ekspektorat).

Question 41

Hva er Cosylan?

Answer 41

Etylmorfin i kombinasjon med lakserende middel. Virker sentraldempende og dermed hostedempende.

Question 42

Noscapin er også et antitussiva, men selges uten resept i motsetning til Cosylan. Hvorfor er det slik?

Answer 42

Noscapin gir ingen følelse av eufori og er ikke avhengighetskapende.

Question 43

Hemming av hosterefleksen kan gi økt risiko for sykdom, hvilken da?

Answer 43

Pneumoni.