Legemidler ved diabetes mellitus

Question 1

Hva er indikasjoner for å behandle diabetes type 2 medikamentelt?

Answer 1

Når mosjon og kosthold ikke gir tilstrekkelig resultat.
Når det er høy risiko for vaskulære komplikasjoner.
Ved samtidig/interkurrent sykdom, kirurgiske inngrep eller samtidig behandling med glukokortikoider.

Question 2

Hva er behandlingsmål for diabetes mellitus (både type 1 og 2)?

Answer 2

HbA1c 53 mmol/mol.

Question 3

På hvilke måter foregår behandling av diabetes type 1 (intensivert insulinbehandling)?

Answer 3

Hurtigvirkende insulin eller insulinanalog til måltider, og middels langtidsvirkende insulin eller langstidsvirkende insulinanaloger ved sengetid eller to ganger per døgn.
Insulinpumpe med hurtigvirkende insulin eller insulinanalog, samt ekstra doser til måltïder og andre situasjoner som krever ekstra insulin.

Question 4

På hvilke måter kan hurtigvirkende, middels langtidsvirkende og langtidsvirkende insulin(-analoger) administeres?

Answer 4

Hurtigvirkende: Subkutant, intramuskulært og intravenøst.

Middels langstidsvirkende og langstidsvirkende: Subkutant.

Question 5

I hvilke situasjoner brukes korttidsvirkende insulinpreparater?

Answer 5

Måltidsinsulin og akuttinsulin.

Question 6

Hva kan være bivirkninger av insulin og insulinanaloger?

Answer 6

Hypoglykemi, spesielt ved uforutsett fysisk aktivitet eller utsettelse av måltid.
Lipohypertrofi, på stikksted.
Allergiske reaksjoner, mot konserveringsmidler i preparatet, ikke mot insulinet i seg selv.

Question 7

I hvilke tilfeller kan ketoacidose oppstå selv om pasienten behandles med insulin?

Answer 7

Glemt å sette dose, setter for lav dose eller insulinpumpen svikter.
Sykdom eller infeksjon som øker insulinbehovet.

Question 8

Hva er førstevalg ved oppstart av legemiddelbehandling ved diabetes type 2?

Answer 8

Metformin. (Det er ikke vist at andre legemidler gir bedre prognose mtp. kliniske endepunkt som bl.a. mortalitet.)

Question 9

Hvilke effekter har metformin på blodsukker og vekt?

Answer 9

Senker effektivt blodsukker, uten å øke risiko for vektoppgang eller hypoglykemi.

Question 10

Hvordan virker metformin?

Answer 10

Øker opptak av glukose i perfiert vev, gjennom ølt GLUT-4-aktivitet.
Hemmer glukoneogenese i leveren.
Hemmer opptaket av glukose i tarmen.
Bedrer plasmalipid-profilen.

Question 11

Hva er vanlige bivirkninger av metformin?

Answer 11

GI-bivirkninger: Kvalme, diare, magesmerter, anoreksi.
Langvarig behandling kan gi vitamin B12-mangel, som følge av malabsorpsjon.
Laktacidose, sjeldent med farlig.

Question 12

Egner metformin seg godt for pasienter med nyresvikt?

Answer 12

Nei, metformin metaboliseres ikke, og skilles ut gjennom nyrene uforandret. Lav nyrefunksjon øker risikoen for laktacidose.

Question 13

Hvilke legemidler kan være et alternativ dersom metformin ikke har tilstrekkelig effekt ved diabetes type 2-behandling?

Answer 13

Sulfonylurea.
GLP1-analog.
SLGT2-hemmer.
DPP4-hemmer.
Basalinsulin.

Question 14

Hvordan virker sulfonylurea-derivater?

Answer 14

Binder til reseptor på kalium-ATP-kanaler på beta-celler og inaktiverer med dette kanalene. (Dette depolariserer cellene, slik at spenningstyrte Ca2+-kanaler åpnes. Økningen i Ca2+ fører til frigjøring av insulin fra sekretoriske vesikler.)

Question 15

Hvorfor tenkes det at sulfonylurea-derivater kan være trafikkfarlige?

Answer 15

Risiko for hypoglykemi. Insulin frisettes uavhengig av glukosenivået.

Question 16

Hvilke preparater, benyttet til behandling av diabetes type 2, gir vektøkning?

Answer 16

Sulfonylurea (og glinider).

Basalinsulin.

Question 17

Hvilke preparater, benyttet til behandling av diabetes type 2, gir vektnedgang?

Answer 17

SLGT2-hemmer.

GLP1-analog.

Question 18

Hvilken virkning har GIP og GLP1 på insulinutskillelsen?

Answer 18

Øker den glukoseavhengige insulinsekresjonen i beta-cellene i pankreas.

Question 19

Hvilken virkning av dipeptidyl petidase 4 (DPP4)?

Answer 19

Inaktiverer inkretinhormonene, GIP og GLP1.

Question 20

På hvilken måte skiller syntetiske GLP1-analoger seg fra GLP1?

Answer 20

Blir ikke inaktivert av DPP4.

Question 21

På hvilken måte administreres GLP1-analoger?

Answer 21

Subkutant.

Question 22

Hva er gliptiner? Hvordan virker de?

Answer 22

Gliptiner er det samme som DPP4-hemmere. De virker ved å hemme DPP4 slik at inkretinhormonene inaktiveres i mindre grad.

Question 23

Foruten medikamentell behandling, hva er det viktig å informere en diabetes type 2-pasient om gjennom hele forløpet?

Answer 23

Sunt kosthold, fysisk aktivitet og vektreduksjon ved overvekt.

Question 24

På hvilken måte virker SLGT2-hemmere?

Answer 24

Hemmer opptaket av glukose i nyrene. Hemmer Na/Glukose-kotransporter 2. (Gir nedsatt effekt hos pasienter med nyresvikt.)