Lecture 3 Flashcards
1
Q
Quelles sont les parties de l’ongle ?
A
- Éponychium (pseudocuticule)
- Cuticule
- Matrice de l’ongle
- Lunule
- Phalange
- Lit de l’ongle
- Plaque de l’ongle
- Hyponychium
- Paronychium
2
Q
Qu’est-ce qui différencie
Hypo-Épo et Paro…
..nychium
A
3
Q
Quel est le rôle de la matrice de l’ongle ?
A
La matrice produit les cellules qui se différencient et produisent la kératine.
4
Q
Comment est assurée la vascularisation dans les orteils?
A
Via les artères digitales
5
Q
Comment es assurée l’innervation dans les orteils?
A
Via les nerfs digitaux propres
6
Q
En lien avec l’anatomie de l’orteil et de l’ongle, pourquoi est-ce important de geler (anesthésier) les 2 côtés du l’orteil lorsqu’on fait une matrie?
A
En raison de l’innervation croisé
Le nef médial peut innerver le côté médial ET latéral, même chose pour l’autre côté
7
Q
Quelle est la croissance normale des ongles ?
A
0,3-0,5 mm/jour.
8
Q
Quelle est l’épaisseur normale des ongles ?
A
0,5-1 mm.
9
Q
Vrai ou faux : Les ongles se desquament et leur repousse est cyclique.
A
Faux.
10
Q
Pourquoi les ongles sont aussi durs?
A
En lien avec leur composition:
Faible en eau et lipide, grande concentration en sulfure
Leur dureté les rends difficiles à traiter
11
Q
Quels problèmes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale sur les ongles ?
A
- Hématome sous-unguéal
- Onycholyse partielle
- Onychocryptose
- Ongle incarné
- Onychomycose
- Tumeur
12
Q
Lors d’un hématome sous-unguéale, d’où provient le sang?
A
Lit de l’ongle
13
Q
Qu’est-ce qui est souvent à préconiser lors d’une onycholyse partielle?
A
Ablation totale de l’ongle –»évite des accrochage et permet au nouvel ongle de pousser sans force qui le déformera
14
Q
Quels sont les trois types d’ongles incarnés selon Frost (1957) ?
A
- Ongle avec courbure excessive
- Paronychium hypertrophié
- Ongle incarné dû à une mauvaise coupe
Dans tous les cas, l’ongle va entre dans la peau et celle-ci sera rouge, oedématiée et douloureuse
15
Q
Quels sont les trois stades d’un ongle incarné ?
A
- Érythème avec signes d’inflammation
- Drainage avec signes d’infection
- Tissu granulaire hypervascularisé et très sensible
16
Q
Qu’est-ce que la paronychie ?
A
Infection du paronychium, perte de l’intégrité de l’épiderme et formation possible d’un abcès.
17
Q
Quel est le taux de récidive d’un ongle incarné après un simple débridement? (Selon la littérature)
A
66-83%.
18
Q
Vrai ou faux : La chirurgie d’ongle peut être partielle ou totale.
A
Vrai.
19
Q
Quels sont les problèmes qui peuvent nécessiter un intervention chirurgicale de l’ongle?
A
Onychomycose
Tumeur
Verrue sous ou péri-unguéale
Traumatisme
20
Q
De quoi dépend la douleur post-opératoire après une chirurgie de l’ongle
A
La proportion de peau qui était attachée à l’ongle avant la chirurgie
Plus ta peau était attachée, plus ca risque de faire mal
21
Q
Quelles anesthésies sont recommandées pour les chirurgies d’ongles ?
A
Marcaïne ou xylocaïne
Orteils 2 à 5 = 2 ml
Gros orteils = 3 ml
22
Q
Quel médicament doit être éviter pour une chirurgie de l’ongle?
A
Épinéphrine
23
Q
Pourquoi doit-on utiliser un tourniquet pour les chirurgies de l’ongle?
A
Gérer l’hémostase
24
Q
Quelles instruments sont utilisées pour décoller la plaque de l’ongle lors d’une chirurgie totale ?
A
Instrument de type «spatula-packer»
25
Pourquoi faire attention au lit de l'ongle lors du décollement?
Il peut se cicatriser et perturber la repousse
26
Quelle technique peut être utilisée pour un retrait de l'ongle total?
Bottle cap
27
Vrai ou faux
La chirurgie totale temporaire est un traitement durable pour le traitement d'onychomycose
En d'autres mots, le fait d'enlever l'ongle et le laisser repousser va permettre qu'il repousse sans infection
Faux
Il reste des agents dans la matrice de l'ongle ou la plaque de l'ongle
Il faut ajouter un traitement topique ou systémique
28
Quoi les avantages et désavantages d'utiliser une lame #62 au lieu d'un English-Anvil pour une chirurgie partielle d'ongle incarnée?
Avantages:
- Propre
- Certain d'Avoir fendu la plaque de la matrice jusqu'au bout
- Peu de décollage de l'ongle restant
Désavantages:
- Lacération du lit de l'ongle
- Lacération du repli proximal de l'ongle
29
Lors d'une chx partielle d'ongle, après avoir décollé la partie de l'ongle problématique et l'avoir coupé avec une lame #62 ou un English-Anvil, avec quel instrument on retire le bout d'ongle problématique?
Un hémostate
30
Qu'est-ce qui rend une chirurgie d'ongle permanente ?
Destruction de la matrice de l’ongle pour empêcher la repousse.
Via méthode physique ou chimique
31
Quels sont les méthodes chimiques de destruction de la matrice de l'ongle ?
- Phénol 89% (alcool)
- Hydroxyde de sodium 10% (acide acétique 5%)
32
Quels sont les méthodes physiques de destruction de la matrice de l'ongle ?
- Excision de la matrice (Winograd ou Frost)
- Électrique
33
Quels sont les méthodes d'excision partielle et totale de la matrice?
Partielle:
- Winograd
- Frost
Totale:
- Zadik
- Amputation terminale de Symes
34
Quelle intervention peut être fait dans les cas d'exostose sous-unguéale ou d'ostochondrome
Zadik
Enleve la plaque et la matrice, et tu coud le cuticule sur le plancher
35
Qu'est-ce que ca prend lorsqu'on fait une Amputation terminale de Symes?
Un lambeau plantaire
--» Un morceau de la phalange est retiré
| lambeau plant = prélève un bout de peau plant pour couvrir zone amputée?
36
Qu'est-ce que l'excision physique de la matrice appelé Du Vries?
Chirurgie des tissus mous hypertrophiés pour diminuer les chance d'ongle incarnée
37
Qu'est-ce qui est nécessaire après une intervention de Winograd?
Des points de sutures
38
Quelle intervention ne traite pas le granulome péri-ungéal
Excision partielle de la matrice avec techique physique de FROST, car donnait trop de complications
39
Quelles sont les tumeurs qui pourraient nécessiter une intervention chirurgical à l'ongle?
Glomus tumor
Mélanome
Fibrome
40
Quoi les 2 méthodes d'excision physique de la matrice partielle et 3 totales
- Partielles
1-Winograd: curetage de la matrice, besoin de points de suture
2-Frost: enleve une partie de la matrice prox, traite pas granulome péri-unguéal
- Totales
1-Zadik: enleve matrice, coud le repli au lit de l'ongle
2-Amputation terminale de Symes: retire l'unité et repli la peau
(3-Du Vries: chx du tissu mou pour dim chances d'ongle incarné)
41
Qu'est-ce qui pourrait rendre le Phénol de moins en moins efficace
La lumière
(on doit le protéger)
42
Vrai ou faux
Le phénol est stable à température pièce?
Vrai
Pas besoin de la mettre au frigo
43
Quelle a été la 1ère utilisation du phénol?
Décontamination des fractures ouvertes
44
Quelle est l'utilité du phénol aujourd'hui?
Crée des brulures chimiques
45
Quel est le mécanisme d'action du phénol?
Poison protoplasmique
46
Quel est le taux de succès d'une procédure Phénol et Alcool
80 à 100%
47
Quel est le temps de guérison moyen après un traitement au phénol?
1-6 semaines
Normalement, après 2 semaines tu es chill
Peut être plus chez les diabétiques
48
Quelle est la concentration du phénol?
80-89%
49
Vrai ou faux
Le phénol est soluble?
Vrai
Très soluble
50
Dans quoi le phénol est surtout très soluble?
Alcool isopropylique
51
Quelle est l'avantage du fait que le phénol soit très soluble dans l'alcool isopropylique?
L'alcool isopropylique est le traitement immédiat pour les brulures au phénol
52
Pourquoi l'hémostase est importante quand on utilise le phénol?
Au contact du sang, le pH du phénol change et il devient moins caustique
53
Compare les effets du phénol entre des applications de 30 secondes, 60 secondes et 90 secondes
30 secondes = dommages superficiels, dérangement et coagulation des cellules squameuses, mais COUCHE BASALE INTACT
60 secondes = nécrose totale de l'épithélium, petits changements des cellules du derme et COUCHE BASALE COMPLÈTEMENT DÉTRUITE
90 secondes = COUCHE BASALE DÉTRUITE et plus de dommages au derme avec plus d’inflammation et de risque d’infections (à 120 secondes)
54
Combien de temps on laisse le bandage en place après une matrie?
24h
Permet une bonne coagulation et une effet antibiotique de la crème
55
Qu'est-ce qui doit être fait par le patient après une matrie après le rerait du pansement?
Trempage dans une solution antibiotique pendant 15 minutes 2 fois par jour (30 min/jour), pendant 4-5 jours
56
Quoi les 4 bénéfices du trempage dans solution antibiotiques post-chirurgie de matrie?
1) Diminue les chances d'infection
2) Aide au drainage des protéines dénaturée de la matrice (Résultat de la brulure chimique)
3) Aide au nettoyage des débris
4) Attention à la macération
57
Avant le suivi, qu'est-ce quon doit ajuster dans le plan de traitement des trempages post-matrie? Pourquoi?
1-2 jours avant le suivi, baisser la fréquence des trempages à 1x/jour pendant 15 min
Permet à la plaie d'être moins macéré
C'est plus facile d'enlever le BOUCHON FIBREUX du à la guérison, qui permet d'empêcher le drainage finale de la plaie
58
Après combien de temps tu dois faire un suivi post-matrie?
7 jours
Rappel des trempages:
jour 4-5 post = 2x/jour, 15 minutes
jour 6-7 = 1x/jour, 15 minutes
59
Qu'est-ce qui doit être fait durant un rendez-vous de suivi post-matrie 7 jour après? 3 choses
1) Enlever la gale fibreuse
2) Nettoyer tout débris
3) S'assurer de la compliance (observance) du patient
60
Nomme moi 3 situations qui pourraient se produirent qui pourraient nécessiter un autre suivi post matrie?
1) Réaction plus importante au phénol
2) Infection
3) Douleur anormales
61
Qu'est-ce qui est important de discuter avec le patient avant de faire la matrie?
Risques de complication
Permet de se protéger au cas où ça arrive
62
Nomme moi les 6 causes possibles de récurrences d'un ongle incarné après une matrie?
Phénol:
1) n'est plus efficace
2) n'est pas bien appliqué
Ongle:
3) Portion enlevée n'est pas assez large
4) Tissu mou autour est encore trop enflé
5) Courbure de l'ongle est trop grande (Exostose sous-unguéale)
6) Le problème était trop important au départ
63
Qu'est-ce que peut amener comme conséquence à long terme un traumatisme à la matrice?
Dimnution de l'adhère de l'ongle
Désalignement potentiel
64
Quelles sont les complications possibles après une chirurgie d'ongle ?
* Récurrence
* Infection
* Douleur/sensibilité prolongée
* Problème d’esthétisme
65
Quelles sont les raisons pour traiter une verrue ?
* Douleur
* Propagation
* Chance d’une transformation maligne
66
Quelle est la règle d'or dans les cas de traumastisme de la région unguéale?
SI plus de 25% de l'ongle est affecté, une visualisation directe du lit de l'ongle est recommandée. Une bonne lacération peut être présente
67
Si une lacération du lit de l'ongle est présente, comment la répare-t-on?
Avec des points de suture absorbables 5-0 ou 6-0.
68
Vrai ou faux
Un traumatisme de la région unguéale où il y a fracture de la phalange est considéré c'est une fracture fermée?
Faux
Fracture ouverte
69
Considérant un traumatisme de la région unguéale où il y a fracture de la phalange (fracture OUVERTE), qu'est-ce qui est requis?
1) Soins de la plaie
2) Prophylaxie pour le tétanos
3) Couverture antibiotique
4) Stabilisation de la fracture si nécessaire
70
Quelle est la classification des blessures sur les orteils selon les 3 zones, selon l'article de Rosenthal?
1) Distal à la phalange = Cicatrisation par 2e intention, greffe de peau peut être nécessaire
2) Distale à la lunule = Chirurgie plastique de la peau pour couvrir la perte de tissu. (Résection d'une portion de la phalange distale peut être nécessaire)
3) Proximale à la lunule = Amputation recommandée, en préservant la base de la phalange distale (si possible)
71
Une verrue est une infection virale de a) de la peau
a) épiderme
72
Sans compter les recettes de grand-mère, combien existe-il de méthode pour traiter les verrues?
40 (traitement médicaux)
73
Comment on peut savoir qu'aucun traitement pour les verrues est efficace à 100%?
Parce qu'il existe 100 traitements
Si ya des traitements qui marcherait à 100%, on ferait juste lui sans avoir à en prendre d'autre.
74
Comment on fait pour savoir si un traitement est efficace contre certaines verrue?
Compare le taux de réussite sur une sorte de verrue en particulier
75
Quelle est le virus responsable des verrues plantaires et verrues communes?
VPH 1,2,4,57
76
Quelles sont les caractéristiques histopathologiques des verrues plantaires?
1) Acanthose de l'épiderme
2) Élongation des retes ridges (épiderme)
3) Thrombose des capillaires
4) Hyperkératose
77
Qu'est-ce qu'une acanthose de l'épiderme?
épaississement de la couche épineuse de l’épiderme (stratum spinosum)
78
Quoi le lien entre l'ancanthose de l'épiderme et l'élongation des rete ridges? Est-ce la même chose?
L’élongation des Rete Ridges est souvent une conséquence de l’acanthose, car l’épaississement épidermique (ancanthose) entraîne une prolongation des crêtes épidermiques dans le derme.
Ancanthose, c'est juste un épaississement dans l'épiderme, mais cet épaississment se présente souvent comme une élongation des retes ridges
79
Vrai ou faux
Les verrues plantaires peuvent devenir malignes?
Vrai...
en plus d'être douloureuse et contagieuse
80
Quoi le minimale d'efficacité que doit avoir un traitement contre les verrues?
+ de 42% de guérison sur 2 mois
+ de 65% de guérison sur 2 ans
Ces stats là, c'est si tu fait aucun traitement et tu la laisse régresser par elle-même...
81
Quoi le mécanisme d'action de l'acide salicylique (Duofilm)? Quoi ses 3 effets?
Kératolytique qui attaque le stratum cornéum
1) Desquamation
2) Irritation
3) (et donc) Response immunologique
Vient jouer contre l'acanthose/élongaton réte ridge et l'hyperkératose
82
Quelles sont les concentrations d'acide salicylique disponible en pharmacie?
1-27%
83
Quels sont les 2 traitements kératolytiques possibles contre les verrues?
1) Acide salicylique (1-27%)
2) Acide de vitamine A (Rétinoïde)
84
Comment va agir l'acide de vitamine A (Rétinoïde)?
Il va normaliser la prolifération de l'épiderme, donc c'est bon dans des cas d'hyperkératose
85
86
Quel est le traitement chimique le plus courant pour les verrues ?
Acide salicylique.
87
Quel est le mécanisme d'action du phénol lors de son utilisation ?
Poison protoplasmique.
88
Quelles sont les substances corrosives utilisées pour traiter les verrues ?
* Acide monochloracétique (Acétocaustin)
* Nitrate d’argent
* Cantharidine
89
Comment va agir l'acide mono/bi/tri-chloro-acétique ou l'acide formique comme substance corrosives contre les verrues?
Action corrosive extrême qui va faire très mal
90
Comment va agir le nitrate d'argent comme substance corrosives contre les verrues?
Provoquer cautérisation de la surface de la verrue, lorsqu'appliqué 2-3x semaines
91
Comment va agir la cantharidine comme substance corrosives contre les verrues?
Via ses propriétés vésicantes (capacité à faire des ampoules)
92
Quel est le rôle de la 5-Fluorouracil dans le traitement des verrues ?
Perturbe la synthèse de l’ADN et ARN affectant la croissance des tissus atteints par le VPH et la naissance viral elle-même
93
Dans quel contexte on doit utiliser l'agent cytostatique appelé 5-Fluoroacil?
Si on a vrm de la difficulté à se débarasser d'une verrue
94
Quelle est la concentration du 5-Fluoroacil?
0,5%
95
Remplissez le blanc : Les verrues plantaires et verrues communes sont causées par les types de VPH _______.
[1, 2, 4, 57]
96
Qu'est-ce que l'onychomycose ?
Infection fongique des ongles.
97
a) Qu'est-ce que la podophylline/podophyllotoxine?
b) Comment agit-il sur les verrues?
a) Agent cytostatique comme le 5-Fluoroacil, c'est un extrait de racine
b) Inhibe la mitose ainsi que la synthèse de l’ADN
## Footnote
Toxique pour les fuseaux
98
Quel agent cytostatique est utilisé dans le traitement des cancers épithéliaux et des lymphomes?
Bléomycine
99
Quel est la préparation de la Bléomycine et comment est-elle administré au patient?
15 unités de bléomycine dans 30 à 50 ml de Lidocaïne 1%
Administré avec un mesojet direct dans la verrue (avant on prenait le dermajet, mais c'était plus difficile pour l'asepsie)
100
Quel est le mécanisme d'action de la bléomycine?
Inhibe la mitose, la croissance cellulaire et la synthèse de l’ADN
## Footnote
Utilisé dans le traitement des cancers épithéliaux et des lymphomes
101
Quels sont les traitement possibles pour les verrues plantaires via destruction physique?
- POD-1006 (chirurgie loool)
- Cryothérapie
- Curetage/chirurgie
- Laser-CO2
- Laser à couleur
- Immunothérapie
102
Comment la bléomycine est-elle administrée?
Délivré à l’aide du mesojet, solution très diluée
## Footnote
15 unités dans 30 ml, voir 50 ml de 1% lidocaïne
103
Qu'est-ce que le traitement par cryothérapie?
Froid intense pour produire une nécrose des tissus
## Footnote
Azote liquide pour une dizaine de secondes
104
Combien de temps tu dois laisser la cryothérapie sur la verrue?
Une dizaine de secondes
105
Quel est le désavantage de la cryothérapie pour le traitement des verrues?
Fait trop mal pour le temps que tu dois laisser sur la verrue pour la guérir, donc on se ramasse a avoir des temps insuffisant et donc un traitement non-efficace
106
Quelles sont les complications possibles de la cryothérapie?
Très douloureux à l’application et dans les 24 heures suivantes
## Footnote
Efficacité sur la peau très épaisse du pied est incertaine
107
Quelles sont les caractéristiques du traitement par curetage/chirurgie?
Nécessite une anesthésie locale, et dès que tu touche le derme, ca crée une cicatrice, donc c'est pas très esthétique
Aussi, pendant la guérison, tu ne peux pas mettre de charge dessus...
## Footnote
Cicatrice très probable si le derme est atteint
108
Vrai ou faux
Ca te prend une anesthésie local lors d'un traitement des verrues au Laser-CO2
Indispensable,
a moins que tu veulent l'essaie sans, rien que pour voir... juste voir au pire...
109
Lors d'un traitement des verrues au Laser-CO2, de combien de mm la peau est pénétrée?
1-10 mm
110
Lors d'un traitement des verrues au Laser-CO2, combien de traitement ca te prend au total pour avoir un effet?
2-3 traitements
111
Vrai ou faux
Lors d'un traitement des verrues au Laser-CO2, la déambulation sur le pied atteint est permise entre les traitements?
Faux
Aucune charge si en dessous du pied
112
Quel est le délai de guérison après un traitement au laser-CO2?
2-6 semaines de guérison
## Footnote
Aucune charge si en dessous du pied (et à refaire 2-3x)
113
Comment fonctionne un traitement des verrues par destruction physique au laser à couleur?
Coaguation des vaisseaux sanguins dermiques, donc ischémies des verrues
114
Vrai ou faux
Avec le traitement des verrues au laser couleur, il a bcp de complication possible?
Faux
Peu de complication
115
Lequel des 2 traitements de verrues entre le laser à CO2 et le laser à couleur est le plus pénétrant?
Laser à CO2 --» 1-10 mm
Laser à couleur --» moins de pénétrations
116
Nomme 6 types d'immunothérapie
1) Stimulation immunologique par eczéma de contact
2) Dinitro-chloro-benzene (DNCB)
3) Squaric acid
4) Interféron
5) Imiquimode (Aldara)
6) Antiviraux
117
Parmi les 6 immunothérapie, laquelle a été abandonné dans certain pays pour son risque cancérigène?
Dinitro-chloro-benzene (DNCB)
118
Parmi les 6 immunothérapie, laquelle est un très long traitement qui peut durer des mois?
Squaric acid
119
Parmi les 6 immunothérapie, laquelle comporte des complications potentielles comprenant la dépigmentation et la généralisation de l'eczéma?
Squaric acid
120
L'interféron-α est produit par quoi durant les infections virales de la peau?
Produit par les kératinocytes
## Footnote
L'application intra-lésionnelle et systémique est souvent nuisible
121
Vrai ou faux
Autant l'application intra-lésionnelle que systémique de l'interféron se sont avérés efficace
Faux
Plus nuisible qu'efficace
122
Comment fonctionne l'imiquimode (Aldara)?
Activation des cytokines dont l’interféron-α sous forme de crème
## Footnote
Appliqué 3x/semaine, nécessite une bonne coopération
123
Qu'est-ce qui est important avec l'imiquimode (Aldara)?
Une bonne coopération du patient, car il faut appliquer la crème 3x/semaine
$$$$$$
124
Quelles sont les traitements considérés AUTRE des verrues plantaires?
Homéopathie
Guériseur/hypnose
Vaccination
125
Vrai ou faux
Être immunocompétent empêche d'avoir des transofrmation maligne de verrues?
Faux
Possible quand même, même si on est immunocompétent mais cest rare
## Footnote
Le virus peut envahir le derme et potentiellement les os
126
Vrai ou faux
Les os peuvent être envahis lors d'une transformation maligne d'une verrue?
Vrai
127
Qui est à risque de transformation maligne d'une verrue?
Les patients immunodéficients:
- SIDA
- Transplantation
128
Quels types de tumeur peuvent se développer sur le pied suite à une verrue??
Carcinomes des cellules squameuses (squamous cell carcinoma)
## Footnote
Épithelioma cuniculatum est un nom donné à ces carcinomes
129
Comment appelle-t-on le carcinomes des cellules squameuses formé sur le pied suite à une transformation maligne d'une verrue sur un pied?
Épithelioma cunilatum
130
Vrai ou faux
Les épithelioma cunilatum (carcinomes des cellules squameuses) forment des métastases?
Faux
