Le syndrome frontal Flashcards
Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes
- L’aire motrice primaire (cortex moteur) : impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
- L’aire prémotrice (cortex prémoteur) : sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (grasping) –> flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile. - Le cortex préfrontal : gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, il présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal :
- Région dorsolatérale : face convexe des hémisphères
- Région frontomédiane : face interne
- Région orbito-frontale (ou frontale)
Quel est le nom du neuropsychologue soviétique connu pour avoir été le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?
Alexander Luria (1902-1977)
Selon Luria, les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi?
Difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.
Quel est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales ?
Celle de Phineas P. Gage, publiée par Harlow (1968)
Qu’est-ce que le cas Phineas Gage ?
Contremaitre des chemins de fers, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident (pénétration d’une barre métallique) provoquant des lésions préfrontales majeures.
Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.
Changement de la personnalité suite à l’accident de Phineas Gage :
Avant :
Religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur…
Après :
Agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème… impatient, sans retenue lors de conflits avec ses désirs… obstiné, imaginant de nombreux plans d’opération qu’il abandonne rapidement…
Les troubles consécutifs à des lésions préfrontales
- Troubles de la personnalité et de l’humeur
- Troubles de l’exploration visuelle
- Troubles du comportement moteur
- Troubles des conduites verbales
- Troubles de la mémoire
- Troubles des fonctions exécutives
1 - Tr. de la personnalité et de l’humeur.
Ils présentent 2 grands versants :
- Pseudo-dépressif : consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
Patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir ; différencié d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale. - Euphorique : consécutif à des lésions de la région orbito-frontale.
Patient présente une “socio-pathie acquise” avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque, Conduites impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et calembours. Déshinibition verbale, parfois comportement de goutonneire.
2 - Tr. de l’exploration visuelle.
Inattention aux stimulations extérieures : consécutif à des lésions du cortex préfrontal dorsolatéral.
Patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes “d’aimantation” (ou agrippement) du regard.
…ou
Patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
3 - Tr. du comportement moteur
Une excitation motrice ou ralentissement retrouvés.
3 - Tr. du comportement moteur
Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les 2 types de comportements présents ?
Les comportements d’utilisation
Les comportements d’imitation
3 - Tr. du comportement moteur
Les comportements d’utilisation désignent…?
Une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
3 - Tr. du comportement moteur
Les comportements d’imitation désignent…?
Une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
4 - Tr. des conduites verbales
Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :
- Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque : lésions orbito-frontales
-Réduction du discours : lésions dorsolatérales