Le patient orthopédique

Question 1

Sur quelles étapes repose le diagnostic en ortho?

Answer 1

Question 2

Quels sont les éléments importants qui entrent en compte dans l’anamnèse établie auprès du patient orthopédique?

Answer 2

• Symptômes
• Déformation
• Perte fonctionnelle
• Interrogatoire systémique
• Antécédants

Question 3

Anamnèse auprès du patient orthopédique - les symptômes.

Quels sont ceux le plus souvent évoqués?

Qu’est-il important de préciser par rapport à ceux-ci?

Answer 3

• Bruits anormaux
• Douleurs (il faut préciser si mécanique, inflammatoire, neurogène ou osseuse car cela a une importance!)

Question 4

Anamnèse auprès du patient orthopédique - déformations

Qu’en est-il?

Answer 4

Question 5

Anamnèse auprès du patient orthopédique - perte fonctionnelle

Qu’en est-il?

Answer 5

Question 6

Anamnèse auprès du patient orthopédique - interrogatoire systématique

Qu’est-ce que celui-ci doit reprendre?

Answer 6

• Âge, latéralité, professions, hobbies (y compris sport)
• Mode d’apparition
• Evolution
• Facteurs aggravant/soulageant le problème
• Traitements médicaux/chir déjà appliqués et leur impact sur l’affection
• Retentissement de la pathologie sur la vie pro, sociale et personnelle du patient
• Le patient a-t-il déjà subi des investigations?

Question 7

Anamnèse auprès du patient orthopédique - antécédants

De quoi le practicien doit-il s’enquérir?

Answer 7

• Etat général du patient, mais également
• Antécédants toxiques
• Antécédants orthopédiques (qu’ils le soient purement, où qu’il surviennent suite à une pathologie générale comme le diabète).

Question 8

Examen physique auprès du patient orthopédique - principes généraux

Qu’en est-il?

Answer 8

Importance d’un examen systématique et global, ne s’attardant pas uniquement sur la zone douloureuse mais prenant en compte toutes les structures et établissant une comparaison bilatérale.

Question 9

Examen physique auprès du patient orthopédique - examen général

Dans quoi réside l’importance?

Answer 9

Permet de recueillir des infos primordiales et d’orienter le diagnostic!

Question 10

Examen physique auprès du patient orthopédique - observation

Qu’est-il important d’observer?

Answer 10

Question 11

Examen physique auprès du patient orhtopédique - Palpation

Que recherche-t-on lorsqu’on palpe?

Answer 11

• Douleur
• T° plus élevée
• Bruits anormaux

Question 12

Examen physique auprès du patient orthopédique - palpation

Au cours de cette étape, des tests spécifiques/examen neurovascu peuvent également être réalisés. Pourquoi?

Answer 12

NB. les interventions orhtopédiques sont généralement contre-indiquées en présence d’un ulcère cutané ou d’une artériopathie sévère.

Question 13

Examen physique auprès du patient orthopédique -

mesures objectives

Périmètre d’un membre et amplitude articulaire: qu’est-ce?

Answer 13

• La mesure du périmètre d’un membre, à un niveau déterminé par rapport au relief osseux, permet d’objectiver et de suivre dans le temps une amyotrophie ou un gonflement. Par exemple, après une lésion méniscale, de nombreux patients présentent une amyotrophie rapide du quadriceps. Celle-ci est objectivée à l’aide d’un mètre-ruban, par mesure du périmètre de la cuisse, 10 cm au-dessus du pôle proximal de la rotule, avec meusure comparative du côté sain.
• Les amplitudes articulaires, elles, sont mesurées à l’aide d’un goniomètre articulé, qu’on dispose de telle manière que son axe soit colinéaire de l’axe du mouvement étudié. La mesure est exprimée en degré par rapport à la position anatomique du corps (debout, bras pendant, avant-bras en supination). Les amplitudes articulaires sont mesurées en actif, càd lors de contractions volontaires. En cas de limitation de l’amplitude articulaire, il convient de refaire la mesure en passif, le clinicien manipulant jusqu’à l’amplitude extrème. Lorsque les amplitudes articulaires passives dépassent les actives, on pensera à une faiblesse musculaire, paralysie, rupture tendineuse, ou à une inhibition antalgique de la contraction musculaire. Une hypermobilité suggère une laxicité constitutionnelle ou une rupture capsulo-ligamentaire. Une limite égale des amplitudes en actif et en passif suggère un blocage mécanique:
  • Fibrose capsulaire et/ou ligamentaire qui limite l’excursion articulaire.
  • Adhérence tendineuse
  • Interposition entre les corps articulaires d’un corps étranger ou d’un fragment méniscal (flap méniscal).
  • Incongruence articulaire

Question 14

Examen physique auprès du patient orthopédique - Mesure de la force musculaire

Comment l’évalue-t-on?

Answer 14

Question 15

Exament physique auprès du patient orthopédique - Outre le périmètre du membre, l’amplitude articulaire et la force musculaire, que peut-on explorer d’autre dans cette partie de la démarche diagnostique?

Answer 15

Question 16

Examens complémentaires auprès du patient orthopédique - Doit-on toujours les réaliser? Quel est le premier qui est généralement préconisé?

Answer 16

Question 17

Examens complémentaires auprès du patient orthopédique - les radiographies

Que permettent-elles d’évaluer?

Answer 17

Il est à noter que les variations anatomiques sont fréquentes, en particulier la présence d’os surnuméraires qu’il ne faut pas confondre avec des fragments fracturaires ou des corps étrangers. Il est toujours enrichissant de discuter des clichés avec un radiologue spécialisé.

Question 18

Examens complémentaires aurpès du patient orthopédique - imageries complémentaires

Lesquelles?

Answer 18

Question 19

Examens complémentaires auprès du patient orthopédique - Outre les radio et les imageries complémentaires, que peut-on faire d’autre?

Answer 19