LCR

Question 1

Qual a Quantidade de LCR TOTAL?

Qual o ritmo de produção diária?

Answer 1

125 - 150 mL

20mL/h = 480 mL/dia

Question 2

O que auxilia o fluxo do LCR pelos ventrículos e espaço subaracnoídeo ?

Answer 2

batimento dos cílios das artérias ependimarias , Auxílio da pulsação das artérias que irrigam o SNC

Question 3

Que estrutura promove a reabsorção do LCR, como funcionam e em qual local elas mais se concentram?

Answer 3

Granulações aracnóides, funcionam como uma válvula só permitindo do fluxo do espaço subaracnoídeo para seios venosos. Se encontram principalmente no seio sargital superior e de,aos seios intracranianos

Question 4

Como ocorre o transporte de células, partículas proteínas pelas granulações aracnóide?

Como uma patologia pode afetar as granulações?

Answer 4

Através de grandes vesículas transportadoras?

As grandes vesículas podem, ser obstruídas por bactérias ou células durante um processo inflamatório ou obstruídas por glóbulos vermelhos durante um hemorragia subaracnoídeo

Question 5

Qual é a pressão normal do LCR numa punção lombar?

Answer 5

Normalmente é menor que 15cm H2O mas pode ir de 6 - 25cm H2O. Alguns experts dizem que o limite é 20cm H2O

Question 6

Principais causas de aumento de pressão do LCR? E o que podem causar ?

Answer 6

Infecção, sangramento, tumor (qualquer que altere o balanço entre produção e absorção). Pode culminar em hipertensão intracraniana

Question 7

Quais são as barreiras entre o sangue e o SNC? Quais são seus componentes?

Answer 7

Barreira barreira hemato-encefalica (composta por capilares com endotélio justaposto e membrana basal continua além de podocitos dos astrocitos)

Barreira hemato-liquolica (composta por capilares contínuos, células ependimarias e pia-máter )

Question 8

Como os micro-organismos conseguem atravessar a BHE?

Answer 8

Através de suas partículas de adesão em sítios específicos em endotélio e também dentro de monocitos que circulam (fenômeno do cavalo de Tróia)

Question 9

Como deve ser a microscopia do LCR?

Answer 9

Límpido, fluido e cristalino

Question 10

O que a xantocromia do LCR pode representar ?

Answer 10

• Sangramentos (The breakdown of hemoglobin first to oxyhemoglobin (pink) and later to bilirubin (yellow) leads to a yellow or pink discoloration of the CSF known as xanthochromia)
• Aumento da proteinorraquia (≥150 mg/dL)
• Hiperbilirrubinemia (serum bilirubin >10 to 15 mg/dL)

Question 11

Como deve ser a celularidade do LCR?

Answer 11

Normalmente acelular, mas se permite até 5 células por campo

Question 12

celularidade aumentada no LCR indica infecção ?

Answer 12

Não, indica processo inflamatório, infeccioso ou não

Question 13

Em que casos podemos ter eosinofilia no LCR?

Answer 13

Casos de parasitose (mielite transversa por esquistossomose) Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia rickettsii, fungo e condições não infecciosas: lymphomas, leukemias

Question 14

Composição proteica do LCR?

Answer 14

23-38mg/dL normalmente podendo ir de 9-58mg/dL

Question 15

Como deve ser a glicose do LCR?(glicorraquia)

Answer 15

Geralmente 0.6 ou 2/3 da glicemia

Question 16

O que causa diminuição da glicorraquia?

Answer 16

• Infecções (concentrações de glicose abaixo de 18mg/dL são fortes preditores de meningite bacteriana e glicorraquia não diminui ou diminui muito pouco na viral)
• Não infecciosos como carcinomatose da leptomeninge, leucemia, linfoma, hemorragia subaracnoídeo severa

Question 17

Como se comporta a glicorraquia, proteinorraquia e celularidade na fase resolutivo de uma meningite infecciosa?

Answer 17

A glicorraquia tende a se normalizar mais rapidamente que a celularidade e concentração proteica

Question 18

Como está o LCR num paciente com meningite viral?

Answer 18

• Turvo
• Celularidade aumentada mas normalmente menor que 250/microL sempre menor que 2000/microL comprado,infância de linfócitos (inicialmente temos predominância de neutrófilo)
• Glicorraquia pouco diminuída (normalmente maior que 50% da glicemia, exceto na herpes simples)
• Proteinorraquia pouco aumentada tipicamente <150mg/dL (Valores maiores que 220mg/dL afastam causa viral)

Question 19

Como está o LCR numa meningite bacteriana

Answer 19

• Turvo
• Celularidade >1000/microL, com predominância de neutrófilo
• A proteinorraquia maior que 250mg/dL
• A Glicorraquia abaixo de 45mg/dL

Question 20

Manifestação clínica da meningite bacteriana?

Answer 20

Febre alta >38,5 (tríade)
Rigidez nucal (tríade)
Alteração do nível de consciência (tríade)
Cefaleia 
Vômitos não precedidos por náusea 
Papiledema 
Abaulamento de fontanela 
Obs: a ausência de todos os componentes da tríade afasta meningite

Question 21

Quando que o exame de imagem deve preceder a punção liquólico ?

Answer 21

• Imuno deprimidos
• Casos com sinais clínicos de lesão de parênquima cerebral:
  Convulsões, alteração do estado mental, confusão mental
• Casos em que há risco de abcessos, tumorações, pseudotumoracoes