LCA Flashcards
O LCA é um ligamento extra ou intra articular?
LCA é intra-articular
LCA é um ligamento extra ou intra sinovial?
LCA é extra-sinovial
Quais são as duas bandas do LCA?
Antero-medial
Postero-lateral
Qual artéria que vasculariza o LCA?
A. Genicular Média
Quem inerva o LCA?
Nervo Articular Posterior, ramo do N. Tibial
Muitos ou poucos Mecanorreceptores \ Nocirreceptores
Mecanorreceptores: MUITOS
Nocirreceptores: POUCOS
Inserção do LCA no fêmur?
Face medial do côndilo lateral do fêmur
Inserção do LCA na tíbia?
Medial ao corno anterior do Menisco Lateral
Onde o LCA se insere no fêmur? (específico)
Atrás da Crista Bifurcada Lateral
Quais as funções do LCA? (primária e secundária)
1- Restringir a translação anterior
2- Restringir o varo\valgo + RI
Qual a banda tensa na flexão?
Banda Antero-medial
Qual a banda tensa na extensão?
Banda Postero-lateral
Mecanismo de trauma LCA (ordem 123)
1- Apoio monopodal
2- Valgo
3- Semi-flexão
Como roda a Tíbia e o Fêmur?
Tíbia: roda EXTERNO
Fêmur: roda INTERNO
Qual a carga mínima para lesão do LCA?
1725 N
Clínica
Dor no momento + hemartrose
Em semanas apenas falseio
Qual é o menisco + comumente lesado associado a lesão do LCA
Menisco LATERAL
1:
2:
Azul:
Vermelho:
1: Banda Antero-Medial
2: Banda Postero-Lateral
Azul: Crista intercondilar lateral
Vermelho: Crista bifurcada lateral
Bone bruise no mecanismo torcional classico (qual regiao do femur e da tibia acometidos)
- Fêmur: Região LATERAl do condilo LATERAL
- Tíbia: Região POSTEROLATERAL
Bone bruise no mecanismo de hiperextensão (qual regiao do femur e da tibia acometidos)
- Fêmur: Região ANTERIOR
- Tíbia: Região ANTERIOR
Quais os testes do exame físico do LCA (4)
- Lachman
- Gaveta anterior (lembrar das 3 posições)
- Pivot-shift (Mcintosh)
- Jerk test
Rx PATOGNOMONICO de lesão do LCA
Fx de SEGOND:
- Avulsão na margem ANTEROLATERAL da TIBIA
RNM normal do LCA (trajeto e sinal)
- LCA é paralelo ao teto do intercondilo
- Maior parte é baixo sinal (preto), porém pode ter áreas de hipersinal fisiologica
Achados na RNM Anormal do LCA
(primario e secundario)
Primário: trajeto anormal
Secundário:
- Bone bruise
- Anteriorização da tíbia
- LCP fica “CURVO”
- Sinal da “parede vazia” (face medial do condilo lateral do femur ta vazia)
Qual achado nessa RNM
Bone bruise
Qual achado nessa RNM
Anteriorização da tíbia (comparar parte posterior dos condilos)
Quem é o restritor secundário da anteriorização da tíbia?
Menisco MEDIAL, porque o corno posterior é mais largo e mais alto
Lesão de menisco associado a LCA: (agudo x cronico)
- Menisco Lateral
- Menisco Medial
- Menisco Lateral: AGUDO, porque o LCA “divide aluguel” com o menisco lateral
- Menisco Medial: CRONICO, porque o corno posterior é mais alto (restritor secundario da anteriorização tibial)
Quais são as lesões associadas á lesão de LCA e suas incidencias em %? (3)
- Menisco: 50-70%
- Osteocondrais: 20-30%
- LCM ou LCL: 5-25%
O que é a tríade infeliz de O’Donoghue?
LCA + MM + LCM
Fatores de risco para lesão do LCA
Mulher:
- Menos musculo
- Ciclo ovulatorio
- “Notch” intercondilar menor (estreitamento)
- Slope tibial maior
Como avaliar o “Notch” intercondilar?
Divisão entre largura da incisura intercondilar e a largura do femur distal
O que fazer se o “Notch” intercondilar for muito estreito?
Intercondiloplastia artroscópica
O que considerar para indicar a cirurgia? (3 fatores)
- Idade mais jovem
- Nível de atividade pré-lesão
- Instabilidade anterior > 3mm no KT-1000
Quais são os tipos de cirurgia para correção do LCA? (2)
- Reparo
- Reconstrução
Qual a indicação de reparo do LCA?
- AVULSÃO ÓSSEA (+ comum na tíbia) com LCA ainda inserido no fêmur
Quais os pontos negativos do reparo do LCA?
- Maior risco de ARTROFIBROSE
- Rigidez articular
- Frouxidão do tendão
- ## Maior risco de RERUPTURA
Quais os fatores de risco para falha do reparo do LCA?
- Jovens
- Aumento da frouxidão
- Lesão intrassubstancial
- Pontuação alta na escala de atividade de Tegner
Critérios para autorizar reconstrução intra-articular do LCA (4)
1- Extensão COMPLETA + Flexão > 90 graus
2- Marcha normal
3- Força no quadriceps
4- Edema mínimo
Quais são os 3 tipos de auto-enxerto
- Tendão patelar
- Flexores (gracil + semitendineo)
- Quadriceps
Autoenxerto: TENDÃO PATELAR
Autoenxerto: GRACIL + SEMITENDINEO
Sobre o posicionamento to enxerto, a tecnica pode ser …. ou ….
Anatomica ou isométrica
Qual a diferença entre tecnica de posicionamento anatomica e isometrica
Anatomica:
- 2 túneis confeccionados independentemente
Isométrica:
- Apenas 1 túnel transtibial
- Enxerto fica mais verticalizado
O que acontece se túnel femoral + ANTERIOR?
- Restringe a flexão
- Joelho fica tenso em flexão e frouxo em extensão
Por que o ideal é fazer o túnel femoral + POSTERIOR?
Ideal porque o joelho deve fica froxo em flexão e tenso em extensão
Referenciais anatomicos para posicionamento do tunel tibial
O que acontece se fizer tunel tibial muito anterior?
IMPINGMENT = Restrição da extensão
O que acontece se deixar o túnel tibial muito posterior?
Instabilidade rotacional
Indicações para reforço extra-articular durante a reconstrção do LCA (5)
- Pivot-shift grau 3
- Nivel de atividade alto
- Esportes “pivotantes”
- Revisão de LCA
- Fx de SEGOND associada
Complicações da reconstrução
Principais causas de falha da cirurgia de reconstrução
Quantas horas o túnel femoral é posicionado na técnica ISOMETRICA x ANATOMICA?
Isométrica: 12h
Anatomica: 10 ou 2h
O que pode ocorrer de complicação caso técnica isométrica, e o que ocorre com testes de Lachman e Pivot-shift?
Instabilidade rotatória
Lachman: -
Pivotshift: +
