lbanqua Flashcards
Modalités de tx la DBT (4)
Thérapie individuelle
Thérapie de groupe
Consultation téléphonique
Consultation en équipe
Ordres des comportements à aborder en DBT (3)
1) Cpt qui mettent en danger
2) Cpt qui interfère avec la thérapie
3) Cpt qui interfère avec la qualité de vie
Les 5 modules de la DBT-Ado et les traits TPL associés)
- Pleine conscience (instabilité identitaire, ne comprend pas ses réactions)
- Régulation émotionnelle (dysrégul)
- Efficacité interpersonnelle (instabilité interpersonnelle)
- Tolérance à la détresse (cpt auto-dommageable et impulsivité)
- Le juste milieu (Conflits parent-enfant et attotude “tout ou rien”)
2 objectifs de la DBT
1) Augmentation de la validation de l’environnement
2) Augmentation de la capacité de régulation des émotions
3 Liens “evidence-based” entre THC et Psychose
1) Cannabis double ou triple le risque de schizophrénie
2) Cannabis devance la maladie de 2,7 ans plus tôt
3) Consommation précoce et régulière est susceptible d’augmenter et/ou précipiter les troubles psychotiques primaires chez les individus vulnérables (trauma dans l’enfance et génétique)
4) 46 % de chances d’avoir une psychopathologie primaire sous-jacente si psychose induite par THC
2 propriétés pharmaco du THC
1) Active le système neurobiologique endocannabinoïde récepteurs CB1 (centraux)/CB2 (périphériques)
2) Lipophiles
3) ½ vie de 7 jours
Ados de 16 ans avec PEP. 5 éléments on history or clinical présentation qui dit que il s’agit d’une manie avec psychose au lieu de schizo a début précoce
1) Atcd fam de MAB
2) Atcd de dépression
3) Prise d’antidépresseur
4) Accélération psychomotrice,
5) Désinhibition,
6) Hypersexualité,
7) augmentation de l’énergie et diminution des besoins de sommeil
Cyberintimidation : 5 facteurs de risque de suicide
Garçon
16 ans et +
Atcd de tentative de suicide
Sx dépressif
Solitude
Usage de substance
TDAH
2 éléments qui peuvent amener une implication de la police en cyberintimidation
Harcèlement, menace, extorsion, échange d’image compromettantes
TSPT : différence avec l’enfant vs adulte concernant : ÉVEIL
Incapacité de relaxer et une augmentation de l’irritabilité/explosion
Comportements irréfléchis et autodestructeurs (seulement chez adultes)
3 composantes d’évaluation ou bilans ou histoire à faire pre-ect
- hx status epilepticus
- dents bébé en train de tomber ?
- Médicaments anticonvulsifs ? benzo ? à arrêter
- Vérifier si allergies
- Consentement des parents même si 14 ans et +
- Divulgation complète des risques/bénéfices/pronostic
- Bilans : FSC, créat, ions, SMU (analyse urinaire), lithémie, b-hcg
- Demander 2e opinion si ECT nécessaire
- Bilans cardio/gastro au besoin
- Consultation anesthésie
a) thérapie indiquée chez TSPT chez l’enfant
b) 2 composante de cette tx chez l’enfant
a) TCC avec focus sur le trauma
b) PRACTICE 1) Psychoéducation and Parenting skills 2)Relaxation,
3) Affective expression and modulation, 4) Cognitive coping and processing,
5) Trauma narrative 6) in vivo exposure trauma reminders 7) cothérapie avec parents, 8) enhancing safety and developpement
2 comorbidités psy avec épilepsie
Psychose (7 à 12 % tr psychotique chez un épileptique)
- Anxiété (2x + tr anxieux chez pt épileptique)
- Dépression (4 à 6x plus fréquent chez pt épileptique)
- Suicide (4-5 x plus élevé que la population, +++ si épilepsie temporale)
- TDAH (2 à 3x plus de risque d’avoir un TDAH)
- TSA
- Tr neurologique fonctionnel
intéraction entre carbamzepine et fluoxetine
Carba est un inducteur universel
DDX de SGT
1) Tics provisoire
2) Tics moteurs persistants
3) Trouble neurologique fonctionnel
4)Épilepsie
Psychothérapie en SGT
Psychoéducation
Habit reversal
Tx pharmaco du SGT
1ère ligne : clonidine et guanfacine
2e ligne : Risperdal et Abilify
FdR de boulimie (8)
Femme
Atcd fam de TP groupe B
Atcd fam de boulimie
Faible estime de soi
Impulsivité
Diète
Obésité dans l’enfance/adolescence
2 triggers d’un accès hyperphagique
tension interpersonnelle
ennui
Pensée négative en lien avec le poids.
Régime restrictif
Db-1 chez l’ado : mauvaise compliance avec ?
Suivi de gycémie
Prise d’insuline
Db-1 chez l’ado : comment améliorer la compliance ?
Psychoéducation
Doses simples et pas à l’école
Acceptation de la maladie
Prise en charge d’une équipe multidisciplinaire
Dosette
Ado qui s’automutile, 5 stratégie à lui proposer :
trucs pour s’autoréguler : mettre son visage dans de la glace, exercice intense, respiration contrôlée,
Déplacer en utilisant élastique ou autre objet sensoriel
Faire des activités, tâches qui contribue à d’autres gens, comparaison avec autrui dans des situations pires,
S’apaiser avec les 5 sens,
Boite de réconfort,
etc.
Trouble d’apprentissage math : 4 trouvailles neuropsy
Mémoire de travail dim
Mémoire sémantique dim
Compétence visuospatiales dim
raisonnement logique dim
Critères dx mutisme slectif
Mutisme dans des situations spécifiques (pas juste avec adulte inconnu) :
> 1 mois (not only 1er mois d’école)
N’est pas 2nd à un trouble de la communication
N’est pas 2nd à un TSA ou trb psychotique
Interventions pour mutisme sélectif
Approche multimodale :
1) Familial : a) entrainement aux parents, b) psychoéducation
2) TCC avec a) approche comportementale (renfo + et -) et b) exposition graduée
Tx pharmaco du mutisme sélectif
Peu d’étude, mais Fluoxétine/ISRS serait efficace.
Tx les comorbidités
FdR de suicide chez l’enfant, autre que dépression et TUS
- Tentative antérieure
- ATCDS de suicide dans la famille
- Impulsivité
- Comorbidités médicales
- Trauma antérieur
- Périodes de changements hormonaux
- TDAH
- Problèmes de santé mentale
- Trauma ou mauvais traitement
- Enjeux familiaux/relationnels
- Intimidation
- Être un garçon
- Histoire familiale de dépression
5 Facteurs qui augmentent le risque de rechute/réccurence de Sx dépressifs
- Persistance de sx résiduels
- Présence de tr comorbides psychiatriques ou médicaux
- Facteurs de stress environnementaux (abus, négligence, conflits, frustration)
- Vivre dans une famille hautement conflictuelle
- Plusieurs épisodes dépressifs dans le passé
- Âge précoce du diagnostic
- Insomnie
- Atcd familiaux de trb dépressif réfractaire
2 choses que le testing génétique peut donner concernant les ISRS
1) polymorphisme génétique associé à l’origine
2) Vitesse de métabolisation
Dx qui peuvent coexister avec TDDE
Trouble dépressif
TDAH
Trouble des conduites
TUS
DDX TTDE
MAB, TOP et TEI (ne peuvent pas cooéexister)
TDDE : 2 dx à risque de développer à l’âge adulte
Trouble dépressif
Trouble anxieux
Dx qui ne peuvent pas cooéexister avec le TDDE
MAB (mab prévaut)
TOP (TDDE prévaut)
TEI (TDDE prévaut)
Vitesses de métabolisation hépatique chez asiatique
+ lent
4 domaines cognitifs atteints en scz précoce
Déficit de la mémoire
Fonctions exécutives
Attention diminuée
Raisonnement verbal
5 éléments pour la formulation culturelle
1) Identité culturelle du sujet
2) Conceptualisation culturelle de la détresse
3) Facteur de stress psychosociaux culturels
4) Caractéristique culturelle de la relation entre le sujet et clinicien
5) Évaluation culturelle globale
2 interventions comportementales en énurésie nocturne
Dispositif d’alarme
Habitudes comportementales/vésicale
Énurésie nocturne : mécanisme physiologique explicatif
Délais de maturation du SNC se manifeste par un délai de maturation du contrôle de la vessie
DDx du trouble réactionnel de l’attachement
TSA
Handicap intellectuel
Trouble du langage
Dépression
Différence entre TRA et TSA
En TRA :
1) Hx de négligence est nécessaire
2) Langage verbal et non-verbal comparable au reste du développement intellectuel
3) Réduction des caractéristiques quasi autistiques 2 ans après l’adoption
En TSA :
Problème sensoriels + fréquent
Cpt ritualisé et rigidité + fréquent
Facteurs qui augmente le risque de dépression en TSA
1) Auto-critique et conscience de ses différences
2) Adversité psychosociale (intimidation, abus, séparation des parents, etc)
3) Exclusion sociale et isolement
4) Intelligence + élevée
Rôle du thérapeute dans une thérapie de groupe de soutien
1) Assurer la sécurité physique et émotionnelle
2) Maintenir les limites de temps, espace, information
3) S’assurer que l’ordre du jour est respectée
4) Assurer l’Application des règles et conséquences du non-respect
5) Faciliter les mouvements du groupes à travers les transitions (par exemple, arrivée d’un nouveau membre)
6) Déterminer la fréquence des séances, taille du groupe, composition du groupe, etc.
7) Assurer la confidentialité
8) Discuter du but de la thérapie
9) Expliciter les processus groupaux
Quoi faire avant de switch d’ISRS
1) Non-réponse documentée
2) Effets secondaires pré- switch
3) Interactions à vérifier
4) Identifier la stratégie de switch (chassé-croisé, tampering, etc.)
5 focus de l’IPT chez l’ado
- Transition de rôle
- Famille monoparentale
- Deuil
- Conflits interpersonnels
- Déficit interpersonnel
3 stades du conflit interpersonnelle
- renégociation
- impasse
- dissolution
IPT : différence chez l’ado vs l’adulte (5)
1) Transition des rôles en lien avec les changements de la structure familiale
2) Ajout d’une composante parent (implication du parent)
3) 12 séances pour les ados vs 20 pour les adultes
4) Objectifs de traitement adaptés aux étapes de développement (autonomie, individuation, relations amoureuses, …)
5) Rôle limité de malade
6) Ajout du focus famille monoparentale
2 théories sur laquelle l’IPT est basée
- Théorie de l’attachement
- Théorie interpersonnelle
Syndrome di-george (velocardiofacial) : 4 Dx psychiatriques associés
Psychose (25%)
Trouble de l’humeur (dépression/MAB)
Anxiété
TDAH
Syndrome di-george (velocardiofacial) : fonction cognitive préservée
Capacités linguistiques
3 Obsessions fréquentes chez les enfants
Contamination
Peur d’un évènement catastrophique
Symétrie
3 compulsions fréquentes chez les enfants
Lavage
Vérification
Ordonner/ranger
5 particularités des TOC avec tics (vs TOC sans TIC)
1) Plus de symétrie
2) Plus de comptage
3) ++ sensoriels
4) Moins de contamination
5) Moins bons com
Quelle est la mutation pour le synd de X-Fragile
Syndrome lié à l’X: sur le gêne FMR1, répétition de CGC
3 Comorbidités fréquentes dans le X-Fragile
Trouble anxieux
TDAH
TSA
Comment gérer la baisse d’appétit comme effet 2nd des psychostimulants en TDAH (5)
1) Prendre le psychostimulant juste après le déjeuner
2) Prendre un grand/nutritif déjeuner/souper
3) Plusieurs collations dans la journée et une collation au souper
4) Suppléments nutritionnels
5) Envisager de ne pas la prendre les jours de fds
6) Envisager de diminuer la dose
7) Envisager de changer de psychostimulant / courte action
5 stratégies pour aider un enfant/ado en deuil
1) Support du reste de la famille
2) Psychoéducation sur le deuil normal, nommer les émotions et les normaliser
3) Considérer support spirituel
4) Présence et rôle à jouer dans le processus funéraire si le souhaite
5) Encourager à poursuivre les activités sociales et éviter l’isolement
Quels tests/questionnaire demander si suspicion de SAHS
Grille/journal du sommeil
Échelle Epworth
Polysomnographie nocturne
Saturométrie nocturne
Tx de l’encoprésie
Horaire de toilettes
Renforcement positif/encouragement
Enseignement sur le positionnement
laxatifs si constipation
Bains chaud avant d’aller au toilette
Pas de distractifs
Pharmaco :
imipramine à faible dose si diarrhée
Comorbidités avec encoprésie
1) primaire : trouble neurodev
2) secondaire : stress psychosociaux/tb conduite
5 aspects positifs de thérapie de groupe de soutien pour parents
1) Psychoéducation pour les parents
2) Empathie / validation du vécu
3) Universalité: sentiment se ne pas être seul
4) Peuvent bénéficier des expériences d’autrui
5) Modelling
6) Génère de l’espoir
5 aspects positifs de thérapie de groupe pour ados
1) Apprentissage interpersonnel
2) Cohésion de groupe
3) Universalité: sentiment se ne pas être seul
4) Expérience correctrice
5) Modelling
6) Génère de l’espoir
Quel tempérament met à risque de trouble anxieux
Tempérament inhibé
FdR de TUS chez les ados
a) neurobiologique/génétique (2)
b) psycho (2)
c) diagnostiques (3)
d) social (2)
a) cortex frontal moins développé, atcd familiaux, atcd personnel
b) psycho : tempérament désinhibé, impulsif, recherche de nouveauté
c) TDAH, MAB, Trouble des conduites, trouble dépressif
d) faible SSE, accès à la substance, faible perfo scolaire
2 indications de la clonidine et mécanisme d’action
tics en SGT
adjuvant en TDAH
agoniste adrénergique alpha 2
2 effets indésirables graves de la clonidine
Hypotension
Risque d’hypertension rebond si inobservance
Lithium : ce qui prédit une bonne réponse (5)
- atcd familial de bonne réponse
- présentation de manie “classique”
- présentation manie-dépression-euthymie
-peu d’épisodes antérieur
-réponse antérieur au lithium
Lithium : ce qui prédit une mauvaise réponse (5)
- présentation atypique : mixte, atypie ou caract mixte
- dépression-manie-euthymie
- plusieurs épisodes dans le passé
- ## pas d’hx fam de MAB atcd fam de mauvaise réponse
4 éléments pharmacocinétiques différents chez l’enfant
1) Plus grande clairance rénale
2) Métabolisme hépatique + rapide
3) Plus grand volume de distribution (eau)
4) Moins de prt plasmatique
Psychotx indiquée en anorexie
Thérapie Maudsley
TCC
2 classes de Rx contre-indiqué en anorexie
Psychostimulant
Bupropion
Interventions psychosociales en TPAS
1) Cadre constant, clair et cohérent
2) Entrainement des comportements sociaux adaptés (de groupe)
3) Institution si offense commise
FdR de TSPT
Trauma multiples ou persistant
Sévérité du trauma
Non-reconnaissance du trauma et invalidation du vécu (Ex: victime n’est pas cru)
Histoire perso/fam de trouble psychiatrique
Femme
Jeune âge au moment du trauma
Indication des ISRS en dépression
1- Si psychotx indisponible, inacceptable ou inefficace
2- Sx grave ou modéré
ISRS et IS : 3 points clés
1) Black-Box: chez les 14-18 ans, aug légère des IS avec ISRS
2) Pas d’augmentation des suicides complétés
3) Bénéfices des AD > risques suicidaires
1 effet 2nd des ECT + fq chez les + jeunes
Convulsion prolongée (seuil convulsif + bas)
6 Particularités des Sx dépressifs chez l’ado (vs adulte)
irritabilité et agressivité
hypersomnie,
retrait social,
Sx physiques
Consommation,
moins d’anhédonie
Définition de tic
Mouvement ou vocalisation soudain, rapide, récurent, non rythmique
Sx d’anxiété de séparation qui ne font pas partie des critères du DSM-V
-veulent savoir ou sont leurs parents en tout temps
-se collent aux parents
-expériences perceptuelles possibles
Difficultés scolaires
Isolement social
Absentéisme scolaire : prise en charge
- Psychoéducation des parents
- TCC avec l’enfant, avec exposition graduelle et désensibilisation systématique
- Envisager pharmacothérapie (ISRS si trb anxieux, dépressif, etc)
- Traiter les troubles mentaux de l’enfant et de la famille prn
- Interventions scolaires : soutien, adptations, limiter les contacts avec les parents durant la journée (cellulaire), cohérence multidisciplinaire (donc rencontres multi) et transport sûr et fiable
5 Sx pré-morbide de scz
- Faibles performances scolaires
- Difficulté d’attention
- Restricition des affects
- Peu de socialisation
- Manque d’intérêt
- Anxiété sociale
- Hypersensibilité à la critique
5 sx de prodrome
- Croyances bizarres, pensées magiques
- Altération de la mémoire/cognitions
- Manque d’initiative
- Isolement social
- Affect émoussé ou inapproprié
- Détérioration de l’hygiène personnelle
- Discours digressif
3 catégories des UHR
Dans la dernière année :
1. Sx + atténués > 1 sem, < 5 ans
2. Atcd familiaux + schizothypie + dim fonctionnement
3. Sx psychotiques remplissant les crières, brefs (< 1 sem) et Sx disparaissement spontanément
4 recommandations pour le suivi des patients UHR
- Suivi avec équipe multi-disciplinaire, rapproché
- Psychoéducation au patient et à la famille
- TCC et activation comportementale
- Entrainement des habiletés sociales
- Suivre et traiter les comorbidités
- Pas d’antipsychotique nécessairement
TDAH, étiologies
4 pré-nataux/grossesse
3 à la naissance
- Expo au tabac durant la grossesse
- Expo à l’alcool durant la grossesse
- Atcd familial de TDAH
- Infections maternelles
- Abus/trauma durant la grossesse
- Prématurité
- Petit poids de naissance
- Anoxie néonatale
- Naissance en septembre
TDAH : 4 Facteurs de risque sociaux
- Conflits familiaux
- Abus, maltraitance, négligence
- Faible niveau SSE
- Milieu urbain et pollution (Pb, Me, Pesticides)
- Placements familiaux multiples
ARFID vs Anorexie : 2 différences
- Anorexie comprend des pensées de dysmorphie corporelle (se trouve grosse, etc.)
- Anorexie comprend un désir de perdre / peur de prendre du poids
- Comportement compensatoire peut être présent dans l’anorexie seulement
3 Facteurs prédisposant de ARFID
- Atcd RGO / Vo / autres patho GI / médicales
- Tempérament anxieux
- TSA
- TOC
- TDAH
- Mère avec trb alimentaire
- Anxiété chez les parents
3 Facteurs déclencheurs de ARFID
- Étouffement
- Vomissement
- Allergie/anaphylaxie
Accès hyperphagique vs boulimie
Dans la boulimie :
1. Après les accès hyperphagiques, culpabilité mènent à des cpt compensatoires de purges : Vo, laxatifs, exercices physiques
Tx pharmaco de la boulimie
Fluoxetine
Nommer les 3 catégories de sx du TOP (ODD) et pour chacune dire quel dx le plus fréquent peut en découler/pour lequel la catégorie met à risque
Colère/irritabilité : trouble de l’humeur et trouble anxieux
Provocation : trouble du comportement
Vindicatif : trouble du comportement
POTS 1 et POTS 2
TOC :
1. TCC = sertraline
2. ISRS + TCC est meilleur que l’un ou l’autre
TORDIA et TADS
TORDIA : En dépression résistante
ISRS = IRSN
TADS : ISRS + TCC est meilleur que l’un ou l’autre
CAMS
En troubles anxieux
ISRS + TCC est mieux
5 différences pharmacocin ou pharmacodyn entres amphétamines et méthylphnidates
Ampétamines :
1) relâche 5 HT, NE et dopamines et bloque recapture dopamine
2) + biodisponible
3) + d’absorption GI
4) métabolisme hépatique = doit être ajusté si IH
5) Doit être ajusté si IR
MPH : Bloque seulement la recapture de NE et dopamine, métabolisme hépatique, contraire pour le reste
Mécanisme d’action du Strattera
Inhibiteur de la recapture de norépinephrine
Interaction entre Strattera et Fluoxetine
Fluoxetine est un inhibiteur 2D6 et Strattera un substrat 2D6
Comment switch psychostimulant –> Strattera
Sevrer graduellement ou le cesser d’emblée et débutre aussitôt le Strattera
Diagnostics souvent associés au trouble d’apprentissage - lecture
TDAH
Trouble de la communication
Trouble anxieux
Trouble dépressif
Sx de catatonie
3 parmi
Stupeur
Catalepsie
Flexibilité cireuse
Mutisme
Négativisme
Prise de posture
Maniérisme
Stéréotypie
Agitation
Grimace
Écholalie
Échopraxie
Antidote de :
1) benzo
2) opiacés
3) SNM
4) Synd serotoninergique
1) Flumazénil
2) Naloxone
3) Dantrolène
4) Cyproheptadine
mécanisme d’action des benzo
Se lie à un site allostériques, qui agit sur le GABA-A
2 Sx d’intox au lithium grave
confusion, perte de la coordination / ataxie
Raisons pour faire une imagerie cérébrales en PEP
Parésie
Aphasie
Ataxie
Impacts sociaux de la conso THC
- Isolement social
- Intimidation
- Plus à risque d’abus / violence
- Réseaux social
de consommateur / malfaiteur - Peu d’intérêts investis autre que la conso
Recommandations psychosociales en TRA (3)
- Réduire le nombre de caregivers
- Investir une relation sécure avec le caregiver
- Idéalement, avoir peu d’enfants (ex : FA pourrait éviter d’en accueillir des nouveaux)
3 Indications d’IPT chez l’ado
Deuil
Dépression
Trouble adaptation
MAB (IPT-RS)
6 Stades de Prochaska
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien
Rechute
5 Principes de l’entretien motivationnel
- Rouler avec la résistence
- Développer les divergences
- Résoudre l’ambivalence
- Faire preuve d’empathie
- Favoriser sentiment d’efficacité personnelle
3 trouvailles à l’imagerie en TSA
Volume cérébral + grand
Anomalie de la matière blanche
Anomalie des amygdales
Kleptomanie: 3 comorbidités fréquentes
- Trouble anxieux
- dépression
- MAB
- Achat impulsif / autre trouble du contrôle des impulsion
1 tx pharmaco qui pourrait être indiqué en kleptomanie
ISRS
Pyromanie: 3 comorbidités fréquentes
- TUS / gambling
- dépression
- MAB
- TOP / TC / TPAS
3 différences entre TDAH et manie
Dans la manie:
1. Trouble épisodique
2. Hypersexualité
3. +- délires et hallucinations
Dans le TDAH
4. trouble neurodév, s’exprime
5. insomnie (vs réduction du besoin de sommeil)
TDAH et conduite auto : 5 conseils
- Limiter les distractions (musique, nourriture, #passagers)
- S’assurer d’un bon sommeil
- Prise de Rx régulière et couverture toute la journée
- Éviter la conduite tard le soir si possible
- Pas de conso de substance
TDAH : fonctions neuropsy affectées (4)
- Attention
- Vitesse de traitement de l’information
- Mémoire de travail (Fe)
- Inhibition (Fe)
- Flexibilité cognitive ((Fe)
- Planification et organisation (Fe)
5 différences entre TCC et IPT
TCC : s’intéresse au lien entre pensée, émotions et comportement. Travail sur les distorsions cognitives, devoirs, approches comportementales, activation comportementale, exposition
IPT : 1-2 focus spécifiques sont travaillés, inventaire interpersonnel,
4 sphères évaluées par le Vineland
Communication
AVQ
Socialisation
Capacités motrices
2 facteurs déclencheurs de la boulimie
- diète/jeune
- anxiété
4 facteurs de risque de boulimie
Maltraitance / abus
Femme
Surpoids/obésité infantile
Sx dépressif / anxiété
DDX Hallucinations visuelles chez un G 4 ans
Épilepsie
Délirium
Dysthyroïdie
Encéphalite (infectieuse ou auto-immmune)
Tumeur
Hypnagogiques/hypnopompiques
Terreur nocturnes
Rx / drogues
2 classes de Rx qui peuvent causer des hallucinations visuelles chez un G 4 ans
Corticostéroïdes
Psychostimulant
Anticholinergiques
5 différence entre TSA et TOC
TSA va avoir :
1. particularités a/n des habiletés sociales
2. Intérêts restreints
3. Début dans le développement et chronique
4. Hypo-hyper sensibilité sensoriel
5. + egosyntone
TOC :
1. obsessions sont des pensées intrusives, soouffrantes
2. Compulsions en réponse à ces obsessions (vs rituel et rigidité chroniques dans le TSA)
Critères dx ARFID
- Crainte de manger des aliments spécifiques, soit par peur de ne pas aimer la texture, le goût ou de l’effet (Vo, étouffement etc).
- Perte de poids / déficit nutritionnel / alt du fct
Tx pharmaco du délirium
Non-pharmaco first**
1. Tx cause ss-jacente
2. Mélatonine HS
3. APA
4. Haldol (hyperactif)
Approches tx du ARFID
- Psychoéducation
- Adresser la cause du ARFID (peur de …) ET augmenter la variété / qté d’aliments
- Approche multimodale et équipe multi : psycho/TS si enjeux familiaux, psycho si anxiété, Ergo si sensoriel, nutrition always.
- Bilans, H2O, suppléments etc.
- Hospit PRN
- ISRS PRN
Critères syndrome métabolique
- Obésité ( 0> 90e percentile)
- Glucose à jeun > 5.6)
- TA > 130/85
- TGL > 1.7
- HDL < 1.03
4 éléments spécifiques dans le développement dans la petite enfance qui suggère un TSA
- Régression des acquis sur le plan de la communication ou habiletés sociales
- Pas de babillage à 12 mois
- Pas de réaction à son nom à 12 mois
- Aucun mot à 16 mois
5 Contre-indications à la thérapie familiale
- Membre essentiel qui est absent ou refuse la thérapie
- Membre qui est émotionnellement instable (Ex psychose)
- Contre les valeurs fondamentales de la famille
- Famille collusive et inflexible à considérer de voir un problème
- Violence conjugale/familiale
4 objectifs de la tx familiale
- Aug la communication
- Aug la capacité à résoudre des problèmes
- Aug la compréhension de la vision de l ‘autre
- Explorer les dynamiques intra-familiales et les relations avec les Sx
4 SSx de délirium spécifique chez l’enfant
- Régression
- Altération du lien parent-enfant (ex; CV)
- Inconsolables
- Parents disent ne plus reconnaitre leur enfant
Facteurs qui augmentent le risque qu’un patient UHR vire en trouble psychotique ? (4)
Sx atténué
Atcd familiaux de Scz
Consommation de substance
Déclin fonctionnel
MAB : 1ère ligne de tx de la manie
Risperdal
Abilify
Lithium
Quétiapine
Asenapine
MAB : 1ère ligne de tx de l’hypomanie
idem qu’en manie
Risperdal
Abilify
Lithium
Quétiapine
Asenapine
MAB : 1ère et 2e ligne de tx de la dépression
Latuda
Lithium
Lamictal
MAB : 1ère ligne de maintien
Lithium
Abilify
Lamictal
Epival
Combinaisons : Risperdal+Li/Epiv ou Li + Epiv/Cbz
Décrit Habit reversal en 3 points
1) Awareness
2) Competing
3) Reinforce
3 recommandations pour terreurs nocturnes et quel Rx peut être utile
- Routine et hygiène du sommeil
- Réveil anticipé 15-30 min avant les heures habituelles
- Clonazepam faible dose seulement si cpt dangereux
- Réassurance des paents et miser sur la sécurité
Facteurs de risque commun à la psychose et au TSA (4)
- Âge paternel avancé
- Infections périnatales
- Hypoxie à la naissance
- Sexe masculin
- Mauvaises conditions SE durant la grossesse
Sx commun entre la psychose et le TSA
- Retrait social
- Manque de réciprocité sociale
- Soliloquie
- Atypies sensorielles
MAB : 1ère ligne non-pharmaco
Psychoéducation
TCC
Thérapie familiale
IPT-RS
3 facteurs qui aug la résilience chez les autochtones
- Identité culturelle positive
- Bonne estime de soi
- Attention et soutien accordés par la famille
3 facteurs qui dim la résilience chez les autochtones
- Toxicomanie
- Problèmes scolaires
- Isolement social/racisme/rejet/intimidation
Deux facteurs evidence-based pour diagnostiquer le TPL chez les ados
- Présence des symptômes depuis au moins 1 an
- Les Sx ressemblent à ceux des adultes
Trois raisons de mettre le Dx de TOL chez les ADOS
- Offrir un tx appropriée
- Validation du jeune et psycho-éducation
- Éviter une liste de Dx erronée et limiter la polypharmacie
Trait de personnalité qui prédispose aux comportements antisociaux chez l’enfant
Réactivité émotionnelle et faible tolérance à la frustration
Quels sont les facteurs prédictifs d’une bonne réponse à la DBT
- Alliance thérapeutique
- Communication télephonique et engagement au tx
Phase prémorbide de scz (3)
Prémorbide :
○ hypersensibilité à la critique
○ manque d’intérêt
○ faibles performance scolaires et QI faible
○ retard de développement
Facteurs de persistance du trouble des conduites (2)
- Début dans l’enfance
- Émotion prosocial limité
- TU ou TDAH comorbide
- QI bas ou trouble cognitif
Définition de “émotions pro-sociale limitées”
- absence d’empathie (dureté
- affect superficiel,
- insoucieux de la performance,
- absence de remord/culpabilité)
Mode parental qui prédispose au trouble anxieux (3)
- Difficulté des parents à mettre des limites
- Parents critiques, controlants ou intrusif (vs permettant l’autonomie)
- Engagement des parents : trop de réassurance ou d’accommodement
- Perception communiquée que le monde extérieur est menaçant
Définition d’informed dissent
refus libre et éclairé (information comprise)
3 mesures non pharmaco en TDAH pré-scolaire
- 1 consigne à la fois
- Limiter les stimuli externes (TV, radio, etc)
- Activités physiques
- Respiration / relaxation
- Hygiène de sommeil
Différence entre présoclaire et enfant en terme de médication/effet secondaire
+ d’effets 2nd :
Irritabilité
Crise d’explosivité
Insomnie
Dim de l’appétit
* doses optimisées sont plus faibles
Jeune avec psychose réfractaire et psychose réfractaire, suggérons ECT
· 5 éléments à nommer aux parents pour les convaincre de prendre les ECT (autre que expliquer le processus des ECT)
1) Indiquée pour la pathologie présente, haut taux de réponse et de rémission
2) Sécuritaire chez les enfants/adolescents
3) Peu d’effets secondaires (effets secondaires bénins et qui s’améliorent)
4) Bénéfices de traiter de manière plus invasive : sx psychotiques réfractaires, impacts fonctionnels importants, pouvant entrainer idées suicidaires/automutilation, réduire le temps de psychose non traitée
5) Risques associés = à celui d’une anesthésie
Psychotx en Trouble panique
thérapie intéroceptive
Tx dépression résistante par étape :
ISRS
Ajout TCC
Switch ISRS
Switch Venlafaxine
Si amélioration partielle, considérer aug avec Li ou T3
Risques de troubles paniques non traités :
Chronicisation
Idées suicidaires
Dysfonctionnement familial, social ,scolaire
Pourcentage des enfants avec encoprésie qui sont de type rétention / constipation
80%
3 domaines du fonctionnement adaptatifs en DI
Conceptuel
Social
Pratique
5 effets négatifs à l’âge adulte si TDAH non traité
Grossesse non-planifié
Obésité/diabète/MCAS
Consommation
Difficultés d’apprentissages
Anxiété
Dépression
Problèmes relationnels
Délinquance
Concernant l’automutilation :
a) raison mainstream pour l’automutilation
b) 4 autres raisons que les jeunes pratiques l’automutilation non suicidaire
a) stratégie de régulation des émotions
b)
1. Se punir
2. Dlr physique est + acceptable que psychologique
3. connecter les sensations (sortir de la dissociation)
Quoi faire/demander pour éliminer cause physiques de convulsion (vs pseudo-convulsion) (5)
Interventions Examens demandés
1. Consultation en neurologie
2. FSC
3. Glycémie
4. EEG sous vidéo
5. CK
6. Lactate
7. Prolactine (moins fiable)
Critères d’aptitude à subir un procès
Comprendre nature/objet de la poursuite
Comprendre les conséquences éventuelles des poursuites
Capacité à communiquer avec son avocat
Capacité à distinguer les plaidoyers disponibles (coupable, vs non coupable)
Capacité à identifier les protagonistes à la Cour
Fdr de trouble des conduites
a) Bio/génétique
b)périnat
c) psycho
d) social
Bio/génétique :
1. Faible réactivité FC / cortisol
2. Anomalie cortex préfrontale
3. Atcd familiaux de TC
Périnat :
1. Nicotine, ROH, drogue durant la grossesse
2. Nutrition déficiente durant la grossesse
3. Complication médicale durant la grossesse et accouchement (anoxie, PPN, préma)
Psycho :
1. Réactivité émotionnelle
2. Attachement insécure (anxieux-évitant)
Social :
1. SSE bas
2. Négligence et rejet
3. Cadre incohérente, inconsistante, dur
4. formation à la déviance
5. Abus physique
Trucs pour gérer les hallucinations auditives à l’école (3)
- Musiques / casque
- Interaction avec les pairs
- Techniques de relaxation (et espace pour ça)
etc.
13 ans, haïtienne, TOC sans autocritique. Traitée avec Prozac 30 mg depuis 10j et Ajout Risperdal 0,5 mg bid x 4 jours.
Devient agitée, tremble.
2 explications pharmacocinétiques/dynamiques
+ à risque de SEP, car :
- Afro-américain : métaboliseur lent
- Prozac est inhibiteur du 2D6, ce qui aug les [ ] de Risperdal,
Pourquoi la formulation culturelle est importante ? (5)
Pour :
1. Éviter les mauvais dx
2. Conceptualiser la détresse
3. Identifier la sévérité et l’alt du fct
4. Identifier les fact de stress et de vulnérabilité
5. Améliorer la relation patient-médecin
6.Améliorer l’efficacité thérapeutique
7. Favoriser l’adhérence au tx
8. Adresser les barrières langagières et les derminants sociaux
3 caractéristiques SJSR:
Pire au repos
Pire le soir
Soulager par le mouvement
2 tx pharmaco du SJRS
Gabapentin
Benzo
Dépression vs deuil (4)
Deuil :
- culpabilité en lien avec le défunt seulement
- Sx fluctuent selon les souvenirs/stimuli
- Pas de ralentissement psychomoteur
- Pas de Sx cognitif
- Pas de changement d’appétit
- Idées de rejoindre le défunt vs IS
Contre-indications aux psychostimulants (4)
Glaucome à angle fermé
Tx IMAO
HTA modérée/grave
PCC
Relatives :
Psychose, MAB
Anomalies cérébrales en TSA (3)
- Aug volume cérébral et PC (macrocéphalie)
- Aug volume des corps calleux
- Anomalie de la substance blanche
2 recommandations HS pour enfant avec anxiété de séparation
- Relaxation
- Extinction progressive
- Objets transitionnels (toutou, doudou)
Comment adapter la TCC dans le TSA
- Outils visuels
- Séquences claires
- Langage clair, concret
- Séances prévisibles, définies à l’avance
- Favoriser alliance + intérêts
Différences entre anxiété chez l’enfant vs ado
Enfant
1. Moins capable d’exprimer ses préoccupations
2. + de cpt externalisé
3. Sx somatiques,
4. Types de peur (plus de catastrophe et phobie spécifique),
Adolescent
5. peur relationnelle et du jugement
6. Consommation
Sx de sevrage d’intox au psychostimulants (4)
Sx dépressif
anxiété
agitation
apathie
trouble du sommeil
Adaptation de la TCC chez l’enfant (3)
- Adapter le langage,
- Inclure parents
- composante ludique (jeu)
- utiliser des images, aspect
- Comportemental > cogntif
- Récompense
Psychose toxique : Traitement (3)
a)
1. cesser drogue / EM
2. Tx de support (alimentation, hydratation) et Rx pour Sx de sevrage
3. Antipsychotiques (durée 18 mois?)
4. Suivi PEP
Enfants institutionnalisés :
2 zones du cerveau affectée qu’on peut trouver sur les imageries fonctionnelles / structurale
- Dim du volume du cortex préfrontal
- Activité anormale au niveau de l’amygdale et hippocampe
- Dim de l’épaisseur du cingulé antérieur et du cortex latéral
Enfants institutionnalisés :
2 atteintes neuropsycho
Fonctions exécutives
Attention
5 classe de Rx qui peuvent causer des Sx dépressifs
Psychostimulants
Acutane
COC
Anticonvulsivant : keppra
Interférons
Clonidine, chimio, tacrolimus, etc.
2 gènes en TDAH
DRD-4
DRD-5
SNAP-25
