Laxatif Flashcards
mécanisme d’action des agents de masse
gonflement au contact de l’eau
augmentation de la masse fécale
stimulation du réflexe de défécation
nommez les agents de masse (7)
Métamucil (psyllium) Prodiem en co (polycarbophile de calcium) Prodiem en poudre (méthylcellulose) Benefibre (Guar) Normacol (Sterculia) Benefibre (inuline) All-Bran (Son)
Posologie des agents de masse
pour constipation:
prendre avec 240 mL d’eau
pour diarrhée:
prendre avec 1/3 de tasse d’eau
Délai d’action des agents de masse
long 12-72h
Précautions des agents de masses (4)
Débuter par petite dose pour diminuer risque d’effets secondaires
Espacer de 2h avec rx (peut influencer l’absorption)
Attention aux calories de certains produits
Danger d’obstruction de l’oesophage si problème de déglutition
Contre indication aux agents de masse (3)
Obstruction partielle du TGI
Dysphagie
Patient avec restriction hydrique
1er choix en général pour le traitement initial de la constipation simple
agent de masse
agent de masse le plus recommandé
Psyllium
autre effet reconn du psyllium?
léger effet hypocholestérolémiant
rôle des agents de masse dans une constipation chronique?
régulariser le problème de constipation. l’effet maximal est atteint après 2-3 mois
quand faut-il éviter les agents de masse? (4)
présence d’un fécalôme
effet rapide nécessaire
prise d’opiacés (risque d’obstruction)
Nommez les 2 principaux agents émollients
Colace (docusate de sodium)
Surfak (docusate de calcium)
mécanisme d’action des agents émollients
diminution des tensions de surface entre l’eau et les lipides ce qui favorise leur incorporaton dans les selles et provoquent un ramollissement du matériel fécal
délai d’action des agents emollients
lent (12-72h)
Vrai ou Faux
les agents emollients efficaces a prendre au besoin
Faux
on les utilise en prévention pour ramollir les selles
Précautions a prendre avec les agents émollients?
ne pas associer avec huile minérale car l’absorption de l’huile minérale est augmenté et ça peut créer une toxicité hépatique
Contre indication avec les agents émollients
Aucune, mais on se questionne sur l’efficacité réelle de ces produits
quand utiliser les émollients? (4)
Constipation légère
Prévention de constipation lors de prise d’opiacé EN COMBINAISON avec agent stimulant
Prévention lors de voyage
Éviter effort à la défécation
Mécanisme d’action des agents lubrifiants
augmentation de la rétention de liquide dans l’intestin,
lubrification du matériel fécal et de la muqueuse, augmentation de la masse fécale,
accélération de l’évacuation
Nommez les agents lubrifiants (3)
Huile minérale lourde (Lansoyl ou Nujol)
Fleet lavement huile minérale
Agarol (glycérine et émulsion d’huile minérale)
Délais d’action des agents lubrificants
Oral: rapide/intermédiaire (6-8h)
Lavement: rapide (2-15 minutes)
effets secondaires reliés à la prise d’agents lubrifiants? (4)
Crampes
suintement rectal
peut diminuer l’absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
pneumonie lipoïde si aspiration bronchique
Précautions a prendre avec les agents lubrifiants? (4)
Ne pas donner le soir au coucher
Ne pas associer aux émollients
Éviter usage à long terme (max 7 jrs consécutifs)
Coumadin (diminution absorption vit K)
Contre-Indication aux agents lubrifiants? (4)
Dysphagie,
Maladie intestinale obstructive
Saignements rectaux
Stomie
quand utiliser les agents lubrifiants?
constipation aigue occasionnelle
en présence de fécalome
Vrai ou Faux
les agents lubrifiants sont un bon premier choix
Faux
traitement de 2e ligne en raison de la tolérance et des effets secondaires
quel est le plus grand risque pour une personne âgée de prendre des agents lubrifiants
risque augmentée de pneumonie d’aspiration chez les personnes démentes, alitées ou avec problème de déglutition
différence entre huile minérale lourde et huile minérale légère?
lourde: administration orale et rectale (non toxique)
légère: utilisé seulement pour préparation stériles ophtalmiques otiques ou topiques. Plus toxique, plus volatine NE PAS ADMINISTRER PO
mécanisme d’action des agents stimulants
augmentation de l’activité propulsivepéristaltique
effet direct d’irritation de la muqueuse
effet sur pleux nerveux des muscles lisses intestinaux
diminution d’absorption d’eau
augmentation du liquide intestinal
Distension physique rectale
nommez les agents stimulants
Senokot (sennosides/senné)
Dulcolax (Bisacodyl)
huile de ricin
Délai d’action des agents stimulants
Sennoside et bisacodyl: 6 à 12h
huile de ricin: 1à3h
suppositoire de bisacodyl: 15 min à 1h
indiquer la puissance (ordre croissant) des agents stimulants
séné < bisacodyl < huile de ricin
Ultime contre indication pour l’huile de ricin
ne jamais donner aux femmes enceintes (donne des contractions imprévisibles, irrégulières, ça peut les faire accoucher)
effets secondaires reliés à l’utilisation des agents stimulants?
crampe, inconfort absdominal,
dépendance (long terme)
précaution a prendre avec les agents stimulants (4)
Perturbation des électrolytes
Coloration de la muqueuse intestinale et des urines
Prendre avec beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation
Attention moins efficace avec prise de IPP
Contre indication pour l’utilisation d’agents stimulants? (3)
Appendicite
Maladie instestinale obstructive
Saignements rectaux
Quand utiliser les agents stimulants?
Avec agent émollient, car si selles dures a va faire mal…
Prévention avec agents émollients (opiacés)
Constipation aigüe (2e choix)
premier choix lors de la prise d’opiacés
agents stimulants (les opiacés diminuent le péristaltisme)
quand éviter les agents stimulants? (3)
constipation chronique (sauf usage opiacés) obstruction intestinale attn si constipation depuis plusieurs jours (crampe et douleur)
Agents stimulants a banir de nos conseils? (2)
Huile de ricin (trop efficace, trop imprévisible) Cascara Sagrada (PSN, on connait pas les qtés qui a là-dedans)
Mécanisme d’action des agents salins
effet hyperosmotiques des ions
rétention d’eau
stimulation directe par augmentation du péristaltisme
nommez les agents salins (5)
Sel de mg:
Citromag (citrate de mg)
Lait de magnésie (hydroxyde de mg)
Sel d’epsom (Sulfate de mg)
Sel de Na:
Fleet phospho soda (phosphate de Na) –> oral
Fleet lavement (phosphate de Na) –> rectal
Limonade Asepta (tartrate de Na)
délai d’action des agents salins
sel de mg : 6 à 12h
phosphate de na: 30 min à 6h (voie orale)
citrate de mg + tartrate de Na : < 3hrs
effet secondaire commun des agents salins
risque de débalancement électrolytique
Effets secondaires du phosphate de sodium? (4)
Déshydratation
Douleur abdominale
No et Vo
Hyperphosphatémie (si IR)
mise en garde de SC concernant les phosphate de sodium?
Ne plus utiliser comme préparation évacuante avant examen
effets secondaires reliés au sels de mg? (3)
Déshydradation
Nausées
Hypermagnésémie (si IR)
précautions a prendre avec les agents salins? (4)
risque de déshydratation (boire bcp d’eau)
éviter < 18 ans
Attention >55 ans
interactions avec les sels de Mg (quinolone, tetracycline, digoxine)
quand éviter les agents salins? (4)
insuffisance rénale/cardiaque
en absence de valeur de créatinine (Attn)
personne âgée à risque de déshydratation
Usage à long terme
Dans quel cas l’hydroxyde de mg (lait de magnésie) est souvent un premier choix ?
constipation occasionnel et effet rapide recherchés
Vrai ou Faux
les agents salins ne sont pas un 1er choix pour la constipation chronique
Vrai
dans quel cas on proscrit le phosphate de sodium?
Usage par voie orale comme préparation évacuante.
mécanisme d’action de la glycérine (suppositoire)
effet hygroscopique + irritation locale
appel d’eau
évacuation
mécanisme d’action du lactulose
dégradation en acide organique par les bactéries
effet osmotique
augmentation d’eau dans les selles
ramollissement
améliore la fréquence et consistance des selles
délai d’action sur les suppositoires en glycérine
suppositoire: 15 min-1h
lactulose: 24-h-48h
Trouver un produit qui est plus sécuritaire que les agents salins chez les insuffisants rénaux?
agents osmotiques
Précaution a prendre avec les agents osmotiques concernant le diabète?
Lactulose peu absorbé (< 3%) mais la solution contient du galactose et du lactulose qui peut influencer les glycémies chez les patients plus sensibles (normalement pas de problème)
quand utiliser le lactulose? (agent osmotique) (2)
constipation occasionnelle ou chronique
Encéphalopathie hépatique
dans quel contexte utilise-t-on les suppositoires de glycérine?
souvent 1ere étape de protocole de constipation si fécalome ou constispation réfractaire
Mécanisme d’action du PEG (agent osmotique)
rétention d’eau dans la lumière intestinale
ramollit les selles
augmente le péristaltisme
Vrai ou Faux
le PEG permet une bonne absorption des électrolytes
Faux
ne permet pas l’absorption ou la sécrétion des électrolytes
Nommez les produits conmmerciaux contenant du PEG (sans électrolyte)
Lax-a-day restoralax relaxa peg 3350 pegalax
Délai d’action du PEG?
Lent (2-4 jours)
Vrai ou Faux
le PEG est dangereux pour les insuffisants rénaux
Faux
absence d’électrolyte donc sécuritaire pour inssufisants rénaux et cardiaques
Contre-Indication du PEG? (avec électrolyte)
non recommandé en ped. (plusieurs études l’études faites, les md le prescrivent)
Quand peut-on utiliser le PEG?
constipation aigue, usage court terme recommandé.
peut être utilisé longtemps sur prescription
Mécanisme d’action du PEG avec électrolyte
Augmentation du liquide dans la lumière intestinale par effet osmotique
diarrhée et nettoyage intestinal
Quand utilise-t-on les PEG avec électrolytes?
Usage comme préparation évacuante avant un examen, une intervention
Délai d’action du PEG avec électrolyte?
rapide 30 min-1h)
effets secondaires reliés à la prise de PEG avec électrlyte? (2)
NO et Vo
Ballonnement/crampe
Contre indication pour le PEG avec électrolyte? (4)
Obstruction gastro-intestinal
Rétention gastrique
Perforation intestinale
Mégacôlon toxique
De quoi est constitué le Pico-Salax?
un agent stimulant + un agent salin
Mécanisme d’action du pico-salax?
augmentation des liquides dans la lumière intestinale par effet osmotique
diarrhée et nettoyage intestinal rapide
délai d’action du pico-salax?
rapide (3 à 6h)
Précaution a prendre avec le pico-salax?
attention aux patients qui prennent des rx pouvant augmenter le risque d’anomalie électrolytique
pourquoi le suppositoire est souvent mieux accepté par le patient que le lavement?
le lavement est plus agressif comme traitement (vidange du côlon < 1h)
Quand éviter les lavements et suppositoires? (2)
les patients souffrant de neutropénie (porte d’entrée pour les infections)
Patient avec fissures anales
Antagoniste sélectifs des récepteurs opioïdes mu ?
Relistor
seul médicament approuvé au canada spécifiquement pour la constipation reliée aux opiacés
Relitor
Nommez 3 raisons d’utiliser le Relitor (méthylnaltrexone)?
opiacé
réponse insuffisante aux laxatifs
Après suppositoire de glycérine ou fleet rectal (tx de secours)
précaution avec les insuffisants rénaux qui ont une Clcr < 30mL/min avec le methylnaltrexone (relitor)?
50% de la dose
efficacité du méthylnaltrexone?
50% des patients ont une réponse en moins de 4 heures
Comment administrer le Relistor?
injection s/c à l’abdmen, haut des bras ou cuisse.
Patient doit être assis ou coucher pendant l’injection et se relever tranquillement après
Contre indiaction du Relistor?
Obstruction intestinale suspectée ou confirmée
Problème majeur avec le Relistor?
150$/sem non couvert par la RAMQ
Dans quel condition le Resotran (prucalopride) est-il prescrit?
constipation chronique chez les femmes n’ayant pas répondu au laxatif
Mécanisme d’action du Resotran (prucalopride)?
Agoniste sélectif des récepteurs 5HT4
Effet du Resotran sur le TGI?
augemntation du péristaltisme et du mouvement de propulsion
Délai d’action du Resotran?
2-3 heures après l’administration.
Contre indication de la prucalopride (Resotran) ?
Allergie
Maladie grave du GI (obstruction)
DIalyse rénale
poso de resotran pour un insuffisant rénal grave?
1 mg die (au lieu de 2 mg die)
Pour quoi le Constella (linaclotide) est-il prescrit? (2)
Constipation idiopathique chronique
Côlon irritable
Mécanisme d’action pour le linaclotide (Constella)?
agoniste puissant sélectif des guanylate cyclase de type C
augmentation des liquides intestinaux
augmentation de l’accélération du transit
délai d’action du linaclotide?
atténuation des sx en 7 jours environ
contre indication pour le constella? (3)
Enfants < 6 ans
Enfant 6 à 18 ans (non-recommandé)
Occlusion intestinale
