Lasik e Lentes Intraoculares Flashcards
O que é o Lasik?
Técnica de Cirurgia Refrativa
Confecção de Flap corneano + Ablação do estroma corneano mais profundo
Remodelamento da Curvatura Anterior da Córnea
Quais são as indicações para a realização de Lasik? (7)
- Idade > 18 anos.
- Estabilidade Refrativa ( até 0,5D em 1 ano)
- Topografia regular e simétrica
- Curvatura Final: 35-49
- Leito Residual > 250 micrômetro com paqui >500.
- Miopia de até 12D.
- PTA < 40%
O que é o PTA?
Percentual de Tecido Ablado
Espessura do Flap + Espessura Ablada divido pela Espessura total
Acima de 40% existe um risco elevado de Ectasia.
Quais são os fatores que influenciam na espessura do Flap na cirurgia de Lasik?
Equipamento utilizado para confecção (microcerátomo, Laser, …)
Quais fatores influenciam na espessura da ablação realizada na cirurgia de Lasik?
Refração (principal)
Plataforma do laser
Zona óptica e perfil desejado
No paciente com olho seco leve, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
Leva à menos alterações que pioram o olho seco.
No paciente com distrofia epitelial, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
O próprio procedimento cria uma nova superfície, podendo ser até terapêutico nesses casos.
No paciente com risco de trauma, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
Caso o paciente fosse submetido a Lasik e sofresse um trauma, haveria risco de deslocamento e perda do flap.
No paciente com sensibilidade à dor, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
Lasik
Pós-operatório mais confortável.
No paciente com necessidade de rápida recuperação visual, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
Lasik
No PRK, todo epitélio é retirado para o procedimento e precisa haver a reepitelização completa para recuperação visual.
No paciente com indicação de cirurgia personalizada, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
Pode ser realizado em ambas as técnicas mas o resultado é melhor com PRK.
No paciente com fenda palpebral estreita ou órbita funda, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
Pela dificuldade de confecção do flap nesses pacientes.
No paciente com paquimetria<500 ou córnea mais fina, qual técnica é mais recomendada: PRK ou Lasik?
PRK
Em pacientes com glaucoma e aumento de PIO devemos preferir a ____(PRK/Lasik), pois..
- PRK.
- Pois ao confeccionar o Flap na Lasik ocorre aumento de PIO.
Qual é técnica cirúrgica utilizada no Lasik?
- Confecção do Flap
- Levantar o Flap
- Ablação com Excimer Laser
- Reposicionamento e irrigação da interface
Quais são as principais características que devemos atentar na confecção do flap com microcerátomo, na cirurgia de Lasik?
- Marcar o posicionamento correto do flap
- Boa apreensão do anel de sucção
- PIO 65mmHg, midríase e amaurose transitória.
Quais são as principais características do Laser de Femto-segundo utilizado na cirurgia de Lasik?
- Comprimento de onda: 1053nm
- Baixa energia
- Alta potência e fluência
- Fotodisrupção
- Mais previsível e reprodutível
Quais são as diferenças entre o flaps confeccionados com microcerátomo e com Femto-segundo?
- Espessura uniforme em todo flap no Femto-segundo
- Mais espesso nas bordas no microcerátomo
Quais são as principais complicações do Lasik relacionadas à confecção do flap? (4)
- Button-hole. (0,3%)
- Free-cap. (0,1%)
- Estrias no Flap. (mais comum)
- Bolha opaca. (OBL)
(Mais se uso de microcerátomo, exceto OBL)
O que é o Button-hole?
Orifício no flap, durante cirurgia de Lasik. Risco maior em:
- Flap com microcerátomo
- Córneas curvas
- Cicatrizes/Opacidades prévias
Conduta: NÃO ablar, reposicionar e programar novo procedimento em 3-6m
O que é o Free-cap?
Avulsão do flap durante a sua confecção na cirurgia de Lasik. Maior risco em córneas planas.
Conduta:
- Continuar com a ablação
- Reposicionamento cuidadoso
O que são as Estrias no Flap pós cirurgia de Lasik? (3)
- Complicação tardia.
- Mal posicionamento do flap, indolor.
- Conduta:
* Se fora do eixo visual: observação.
* Visão não satisfatória: reposicionamento do flap.
Bolha opaca (OBL)
Mecanismo?Fatores risco? Conduta?
- Rompimento de tecido pelo laser Fento formando bolha de H20 e carbono estromal esbranquiçada.
- Córnea espessa e plataformas.
- Observação. (caso ruptura epitelial aguardar 3 meses para cicatrização)
V ou F?
A complicação mais comum e exclusiva do laser de Fentosegundo é a button-hole com formaçao de bolhas durante confecção do flap dificultando ação do eye-tracking que centraliza laser pela fixação ocular.
Falso
A complicação mais comum e exclusiva do laser de Fentosegundo é a bolha opaca (OBL) com formaçao de bolhas durante confecção do flap dificultando ação do eye-tracking que centraliza laser pela fixação ocular.
Características da Ceratite Lamelar Difusa (DLK) e conduta? (5)
- 24h PO.
- Reação inflamatória pós cirúrgica., com maior risco se distrofias epiteliais.
- Infiltrados brancos finos granulados.
- Opacidades APENAS na interface do flap.
- Conduta: CE + AINE +/- Lavagem da Interface (casos refratários)
Quais são as características principais das Ceratites Infecciosas pós Lasik?
Acomete região ALÉM do flap
Gram + / Nocardia / Micobactéria / Fungo
2-3 dias de PO
Conduta: Culturas + Macrolídeos + Aminoglicosídeos + Quinolona de 4ªg
Achado na lâmpada de fenda que melhor diferencia DLK de ceratite infecciosa?
PKs.
(precipitados ceráticos)
Quais são os principais fatores de risco para Ectasia pós Lasik?
Idade jovem
Irregularidade ou assimetria topográfica
Paquimetria fina
Ametropia alta
Leito residual < 250
PTA > 40%
Qual é a conduta diante de um paciente com Ectasia pós Lasik?
Crosslinking para evitar progressão
LCRGP
Anel intra-estromal
O que é Epithelial Ingrowth? (4)
- Crescimento epitelial na interface do flap por comunicação do epitelio com interface.
- Aspecto geográfico e BEM delimitado.
- Fator de Risco: Reabordagem do Flap, abrasões na cornea ou má aderencia.
- Conduta: Conservador. Levantar e lavar flap se invasão do eixo e BAV.
V ou F?
Epithelial ingrowht ocorre em 9% dos casos, com a maioria necessitando de abordagem. Além disso é a complicação mais comum pós-Lasik.
Falso
Epithelial ingrowht ocorre em 9% dos casos, com só 2% necessitando de abordagem. Além disso, não é complicação mais comum pós-Lasik e sim estrias do Flap.
O que é a Ceratopatia Estromal induzida por pressão?
Complicação rara pós Lasik
Após 10-14 dias
Aumento da pressão intraocular induzida por corticóide.
Líquido acumulado na interface → PIO aferida mostra valores muito baixos (Hipotonia Paradoxal)
Conduta: Redução do corticoide + Hipotensores
O que é a Hipotonia Paradoxal?
Aferição da PIO em paciente com Ceratopatia Estromal induzida por pressão mostrando valores muito baixos, devido ao líquido acumulado na interface.
Na verdade a PIO está elevada, secundária ao uso de corticóide.
