Las características interaccionales la relación médico-paciente

Question 1

Cómo son los conceptos de salud y enfermedad

Answer 1

no son fijos, son variables

Question 2

Qué es la salud a la vez

Answer 2

una constante de
la naturaleza y una variable cultural

Question 3

Cómo es la visión de la enfermedad del médico y paciente y por qué

Answer 3

Los médicos y sus pacientes, incluso cuando comparten el
mismo origen social y cultural, ven la enfermedad de
formas muy diferentes.

Sus perspectivas se basan en premisas muy distintas,
emplean diferentes criterios (sistemas) de pruebas y
evalúan la eficacia del tratamiento de una manera
diferente.

Cada uno tiene sus fortalezas, así como sus debilidades

Question 4

Cuál es el desafío entre médico y paciente en relación a la visión de la enfermedad

Answer 4

El desafío es cómo asegurar la comunicación entre ellos
en el encuentro clínico entre médico y paciente.

Question 5

La relación médico-paciente:
asistencia
“detenerse junto a otro para asistirlo”: Cuál es el acto central de la práctica médica

Answer 5

Acto asistencial

Question 6

En qué consiste acto asistencial

Answer 6

Es “un coloquio singular y único” en la intimidad de
la sala de consulta, o en una sala de enfermos
hospitalizados donde se encuentran dos personas, una
persona que está enferma, o cree estar enferma, y un
médico que le ayuda a resolver/abordar su malestar.

Question 7

Qué lleva a distintos
tipos de relaciones con
pacientes

Answer 7

Los cambio históricos, sociales,
económicos

Question 8

Qué lleva a distintas
maneras de enfermar

Answer 8

­La transición demográfica y
epidemiológica

Question 9

La experiencia de enfermar
está inserta en un contexto…

Answer 9

socio cultural
–inseguridad laboral
- estigmatización
Subjetividad: frustración, rabia,
vergüenza, autoestima.

Question 10

Qué cosa da acceso a la
intimidad del
cuerpo del
paciente

Answer 10

El cuerpo “fallido”
(mala salud y
enfermedad)

Question 11

Relación médico-paciente en la Antigüedad y parte de la Edad Media

Answer 11

predominio del
pensamiento mágico,

también
la creencia de sanar al paciente sin
tener contacto directo con él

Question 12

Hipócrates visión en relación a salud enfermedad

Answer 12

punto de inflexión
lo sobrenatural o lo mágico deja de
ser visto como causa de la salud y
la enfermedad

Question 13

Hipócrates en relación a relación médico paciente

Answer 13

punto de inflexión
lo sobrenatural o lo mágico deja de
ser visto como causa de la salud y
la enfermedad.

Question 14

Según Hipócrates qué debe hacer un médico para el diagnóstico

Answer 14

Para el diagnóstico: Indagar lo más posible sobre el
paciente: su rutina diaria, ocupación, antecedentes
familiares, medio ambiente en que vive. Primer tratado de
medicina en el que se mencionan las causas naturales de las
enfermedades: como el clima de una población, el agua y el
viento.

También aborda la conducta que debe tener el médico
frente a sus pacientes.

Question 15

Recorrido histórico entre Antigüedad hasta el día de hoy

Answer 15

Comenzamos nuestro recorrido en la
Antigüedad con una concepción
sobrenatural y poco a poco fuimos
viendo cambios que introducían
elementos que afectaban la
relación médico-paciente.

Hoy, la mentalidad ultra tecnológica con
diagnósticos obtenido a través de los
datos recogidos por procedimientos de alta
sofisticación que solo presentan números,
gráficos e imágenes.

Question 16

Cambios históricos en la relación médico paciente en orden cronológico

Answer 16

① Medicina de cabecera (Fines del siglo XVIII)

② Medicina hospitalaria S. XIX

③ Medicina de
Laboratorio

(4) Medicina centrada en el
paciente (1970s)

(5) Medicina basada en la evidencia (1990)

Question 17

Visión de la enfermedad en la medicina de cabecera y qué siglo?

Answer 17

La enfermedad&raquo_space;>
manifestaciones externas y el relato subjetivo del paciente
(sensaciones y emociones) - Autoreporte

XVIII

Question 18

Características de la medicina de cabecera

Answer 18

① Para el diagnóstico, el médico comparaba los actuales síntomas y
signos con la historia de salud y enfermedad de ese individuo en
particular

② El diagnóstico se construye a partir de las manifestaciones externas y subjetivas

③ Preocupación por el funcionamiento integral del cuerpo y no solo del órgano afectado

④ Se atiende en los domicilios, en sus consultas e incluso en los
hospitales.

⑤ Relación personal íntima, de confianza

⑥ Dependían de honorarios pagados por un pequeño número de
pacientes

Question 19

Qué son los signos

Answer 19

Las manifestaciones objetivas de una enfermedad.

Observados y medidos: fiebre, presión sanguínea, glucosa en sangre, Rx

Examen físico: espontáneo o provocado a través de una maniobra
exploradora

Question 20

Qué son los síntomas

Answer 20

Sensaciones que experimenta el paciente que lo padece y comunica al profesional à subjetivo
Por ejemplo, fiebre y cefalea.

Question 21

Principal cambio en medicina hospitalaria

Answer 21

S.XIX, transformaciones

Se incrementa la distancia entre el enfermo y el “experto”

Question 22

Características de la medicina hospitalaria Y siglo

Answer 22

① Consenso profesional en el diagnóstico y tratamiento: estandarización

② Nuevo conocimiento patológico

③ Diagnóstico: examen físico de estructuras/signos observables – estetoscopio

④ Desplazamiento: persona enferma (individuo) à procedimientos diagnósticos à categorías de enfermedades (sistemas de clasificación)
–>De la identidad del paciente (persona) a la identidad de la enfermedad.

⑤ De las manifestaciones individuales a los patrones poblacionales: definición
de rangos normales: altura, peso, nivel de hemoglobina, presión arterial,
hormonas

⑥ Mediciones independientes del contexto social en que ocurre la enfermedad

SIGLO XIX

Question 23

Característica principal de medicina de laboratorio y años

Answer 23

3. Medicina de laboratorio
   La desaparición del enfermo de la cosmología
   médica, 1770-1870

Question 24

Características de medicina de laboratorio y años

Answer 24

① Uso de pruebas de laboratorio objetivas y científicas para
identificar procesos fisiológicos y de morbilidad.

② Creciente especialización médica.

③ Consenso en relación a la necesidad de medición y procesos
definidos objetivamente.

Question 25

Qué se dice en realción a signos y síntomas en medicina de laboratorio

Answer 25

1. Los signos y síntomas que la enfermedad inscribía
   en el cuerpo que sufría, era comprensible solo
   para el médico experto à medicina centrada en
   la enfermedad

Question 26

Qué implicaron cambios organizativos en la medicina de laboratorio

Answer 26

2. Cambios organizativos implicaron un cambio del
   médico dependiente de sus pacientes, al médico
   especialista dentro de un sistema organizativo
   altamente complejo

Question 27

Principal característica de Medicina Centrada en el Paciente.

Answer 27

La comprensión de la persona en forma integral y en su contexto

Question 28

Medicina en
contraposición a la medicina centrada en la enfermedad, cuándo fue introducida y por quién

Answer 28

Medicina Centrada en el Paciente.

por Michael Balint (1970)

Question 29

Características de Medicina Centrada en el Paciente

Answer 29

1. La exploración en conjunto de la enfermedad
   (el proceso patológico) y la dolencia (lo que el
   paciente sufre con su proceso, y cómo este lo
   interpreta.
2. La búsqueda del diálogo y entendimiento
   entre el profesional sanitario y el paciente.
3. Compartir el control y la responsabilidad del
   proceso de atención,

la construcción de un
vínculo y el desarrollo de una relación médico
paciente.

Question 30

Características de Práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE)
integración de la evidencia científica

Answer 30

1. La aplicación de los resultados de la investigación científica a la práctica clínica con la finalidad de mejorar su efectividad y su calidad.
2. Difundida y aplicada a través de protocolos basado en
   ensayos clínicos controlados.
3. El anclaje conceptual de la MBE es la investigación.
4. Diversificación de metodologías.

Question 31

Un acercamiento al proceso de enfermar; según Talcott Parsons (1951) la enfermedad se entiende como…

Answer 31

una desviación social transitoria, que perturba el
sistema social al impedir el normal rendimiento de las
personas en sus roles sociales

Question 32

¿Cómo puede la
sociedad
responder al
problema de la
disfuncionalidad?
Parsons (1951)

Answer 32

Los mecanismos sociales que controlan la enfermedad
se dan a través de la definición clara de roles sociales
de los médicos y pacientes.

Las obligaciones y expectativas, así como los
derechos se aplican a todos los enfermos,
independientemente de su edad, género, etnicidad,
ocupación, etc.

Question 33

comportamientos esperados del enfermo (Roles)

Answer 33

1. Debe querer mejorarse
   lo antes posible
2. Buscar asesoría médica y
   ser cooperativo con el
   médico

Question 34

Comportamientos esperados por el médico (roles)

Answer 34

1. Aplicar sus habilidades y el conocimiento para
   abordar los problemas de la enfermedad
2. Actuar considerando el bienestar de los
   pacientes y de la comunidad.
3. Es objetivo y distante emocionalmente (no debe
   involucrarse emocionalmente con ellos)
4. Guiado por reglas de práctica profesional

Question 35

Derechos del paciente

Answer 35

1. Se espera que realice algunas
   actividades normales y asuma
   algunas responsabilidades (en
   la casa, empleo).
2. Recibir atención especializada
   (no puede mejorarse por
   propia voluntad

Question 36

Derechos del médico

Answer 36

1. Tiene el derecho de examinar
   físicamente a los pacientes e indagar
   sobre aspectos íntimos de su vida (
   físico y personales)
2. Se le concede autonomía en su práctica
   profesional
3. Ocupa una posición de autoridad en
   relación al paciente

Question 37

Qué son Las creencias sobre la enfermedad

Answer 37

son diferentes formas en que las personas dan sentido a sus
síntomas y enfermedad

Question 38

Qué son las teorías de sentido común y que determinan

Answer 38

teorías en torno a su estado de
salud que desarrollan las personas

la conducta del sujeto
respecto a su salud.

Question 39

¿Qué
entendemos
por “La
conducta de
enfermar”?

Answer 39

-La forma particular en la que una persona responde a sus signos corporales y a las
condiciones bajo las cuales percibe esos signos como anormales.

-El sentirse enfermo y acudir al médico ante el padecimiento de una enfermedad no es una respuesta automática; son los
puntos finales de un largo proceso /itinerario que podría tener trayectorias alternativas.

Question 39

ejemplos de teorías de sentido común o creencias sobre la enfermedad

Answer 39

• El castigo por malas acciones previas
• Culpabilización de un miembro de la familia
• El sentido de justicia
• Un factor genético
• La negligencia del paciente (o simplemente la mala suerte.

“Las mejores condiciones de higiene y saneamiento harán desaparecer las enfermedades”;
“las vacunas no son necesarias”

Question 40

Percepción, Evaluación y acción en modelo expicativo de experiencia de enfermar

Answer 40

Percepción: Enfermedad a Nivel Perceptivo, Subjetivo y Cognitivo

Evaluación: Significado de la Enfermedad

Acción: Conducta

Question 41

Qué ocurre en etapa de percepción en el modelo explicativo de enfermar

Answer 41

Percepción de los cambios en
las funciones del cuerpo

Reconocimiento de los
síntomas

Fijación en las percepciones
corporales

Question 42

Qué ocurre en etapa de evaluación en el modelo explicativo de enfermar

Answer 42

• Interpretación de los síntomas
  del cuerpo y el individuo le
  atribuye a ellos significados
  específicos
• Curso esperado de la
  enfermedad.
• Tratamiento esperado
• Temor
• Estado de Vulnerabilidad
• Un anhelo de ser apoyado y
  protegido.

Question 43

Qué ocurre en etapa de acción en el modelo explicativo de enfermar

Answer 43

• Cómo expresar los
  síntomas
• A quién acudir en
  busca de ayuda

Question 44

Cuáles son los conceptos explicativos: La triple representación de la enfermedad
indagar una enfermedad supone explorar varios planos

Answer 44

Sufrimiento/ padecimiento
(illness).

Enfermedad/ patología (disease)

Las consecuencias sociales y
culturales de enfermedad (sickness)

Question 44

Sufrimiento/ padecimiento
(illness). explicación

Answer 44

La dimensión subjetiva
Lo que la persona o su familia
perciben, la explicación,
evaluación y expectativas

Question 45

Enfermedad/ patología (disease) explicación

Answer 45

La dimensión biológica

Se refiere a la anormalidad en la
estructura y función del órgano o
sistema de órganos.

Question 46

Las consecuencias sociales y
culturales de enfermedad (sickness) . explicación

Answer 46

La dimensión social
Concepciones culturales y sociales
ante su condición

Question 47

Crisis de expectativas

Answer 47

Enfermedad definida médicamente sin enfermedad percibida
subjetivamente

«Enfermedad percibida subjetivamente sin enfermedad
definida médicamente

Consecuencias de las diferencias entre el enfoque médico y
el modelo subjetivo del paciente

Question 48

Enfermedad definida médicamente sin enfermedad percibida
subjetivamente a qué se refiere

Answer 48

Puede existir la evidencia médica de la enfermedad, pero el paciente,
al sentirse bien, no toma en consideración el consejo y prescripciones
médicas y continua llevando a cabo sus actividades normales.

Question 49

«Enfermedad percibida subjetivamente sin enfermedad
definida médicamente a qué se re refiere

Answer 49

La situación del “policonsultante” donde no
existe un examen médico que demuestre la
existencia de algún problema orgánico, pero
continúa experimentando una enfermedad
incapacitante.

Question 50

Consecuencias de las diferencias entre el enfoque médico y
el modelo subjetivo del paciente a qué se refiere

Answer 50

Saber médico: El modelo hegemónico se centra en diagnosticar e indicar un tratamiento

sin embargo, el no valorar la experiencia subjetiva del paciente, determinan un bajo grado de satisfacción, adherencia y los
resultados del encuentro clínico

Question 51

tratar/curar
Modelos explicativos de la Enfermedad

Qué pasa en el encuentro clínico

Answer 51

Se producirían transacciones entre el modelo explicativo del médico y del paciente

Question 52

Etapas del modelo explicativo

Answer 52

1. Nombre del problema.
2. Causa del problema.
3. Curso y gravedad de la enfermedad.
4. Consecuencias en el cuerpo y la mente.
5. Tratamiento y sus consecuencias

Question 53

Las cuatro edades/modelos de la
relación médico-paciente son

Answer 53

1. Modelo centrado en el médico - “Edad del paternalismo”
2. Modelo centrado en el paciente – “Edad de la autonomía”
3. Modelo caracterizado por una relación de consumo y
   “Edad de la burocracia”
4. Modelo informado – “Edad de decisiones compartidas por
   médicos y pacientes”

Question 53

En qué forma han sido representados los modelos de la relación médico- paciente, alguno de ellos es absoluto?

Answer 53

en términos del poder relativo y el control que ejercen en la relación los médicos y los/las pacientes

no existen en forma pura; sin
embargo la mayoría de las consultas tienden hacia un tipo.

Question 54

Modelo centrado en el médico:
“EDAD DEL PATERNALISMO características

Answer 54

CONTROL Médico: tendencia
autoritaria/sacerdotal

☞ “El paciente cree, el médico sabe” lo mejor
para el paciente
☞ Lo que el médico decide es lo correcto…
☞ Basado en modelo biomédico
☞ Toma de decisión: Unilateral

Question 55

Modelo paternalistaLa “ética de la beneficencia” (S.XX)

A qué se refiere la relación autoritaria

Answer 55

control médico alto y bajo control del
paciente

• El médico decide y prescribe con
  autoridad casi absoluta
• El enfermo se somete, asume un rol
  pasivo, dependiente, silencioso,
  padeciente, sufriente

Question 56

Qué quiere decir que existe una asimetría en el poder de decisión en el modelo centrado en el médico: edad paternalista

Answer 56

• Una interacción controlada
  -El uso de preguntas cerradas
  -Pocas oportunidades en que participa el/la paciente
• Imagen del médico; ser altruista
• Imagen paciente; ser dependiente

Question 56

2. Características de Medicina centrada en el paciente:
   “La etapa de la autonomía”

Answer 56

◉ Libertad y autodeterminación del paciente

◉ Paciente-como-persona (comprensión de la experiencia de enfermedad de parte del individuo)

◉ Médico-como-persona (médico es consciente y responde a las señales paciente).

Question 57

Libertad y autodeterminación del paciente a qué se refiere en contexto de medicina centrada en el paciente.

Answer 57

-paciente consciente de su situación
- necesidad de sentir que tiene control sobre su propio cuerpo
-prefiere vivir su vida normal con su familia antes que ser recordada como enferma moribunda

Question 58

Cómo es la relación médico paciente en medicina basada en el paciente

Answer 58

el médico se sienta frente de la paciente para poder hablar con ella, mirándole a los ojos,

• trato
  cercano,

-el médico intenta ayudar a su paciente y que vea en él un apoyo.

-La paciente
muestra su confianza con el médico

Question 59

Características de medicina basada en relación de consumo “Edad de la burocracia”

Answer 59

◉ Las relaciones de poder se invierten.
◉ El/la paciente toma un papel activo y el
médico adopta un papel más pasivo,
accediendo a solicitudes de los pacientes –
hospitalización: licencias laborales, etc.
◉ La toma de decisiones médicas no descansa
exclusivamente en médicos o pacientes…se
someten cada vez más a los deseos de
administradores y burócratas

Question 60

Características de Modelo informado: “Edad de decisiones compartida por médico y paciente”

Answer 60

• El médico comunica la información al paciente, las distintas opciones,
  los beneficios y riesgos; el paciente toma una decisión informada.
• Compartir poder y responsabilidad (la colaboración mutua de paciente
  y médico).
• Se basan en la comunicación, la discusión y la negociación entre el
  médico y paciente

Question 61

Factores
sociales y
médicos que
avalan
Modelo
Informado

Answer 61

-Valores sociales que favorecen la
autonomía individual y la responsabilidad y el deseo de tomar el control sobre su condición. (Coulter, 1997)

-Enfermedades crónicas de largo plazo, responsabilidad de monitorear síntomas y
ajustar tratamientos

Question 62

Cambios en los patrones de enfermedad
Perfil epidemiológico y demográfico:

Answer 62

-Nuevos factores de riesgo ambientales y conductuales

-Enfermedades Crónicas

• Gestión de la enfermedad de estilo de vida requiere un cambio en el patrón de vivir, la actitud y mentalidad

Question 63

Principales enfermedades crónicas

Answer 63

Diabetes tipo 2,
enfermedades
cardiovasculares,
hipertensión,
accidente
cerebrovascular

Question 64

Relaciones de reciprocidad modelo se encuentra presente y qué implica

Answer 64

EN EL MODELO INFORMADO

-Poder y control compartido

-La toma de decisiones compartida implica que:
1. Ambas partes comparten información a través de
preguntas abiertas: “cuéntame sobre el dolor”,
“¿cómo te sientes? “ “¿Qué crees que es la causa
de el problema?”
2. Ambas partes toman medidas para lograr un
consenso sobre el tratamiento acordado.
3. Un acuerdo ( consenso) se alcanza en el
tratamiento a aplicar

Question 65

Rol del médico en relación horizontal

Answer 65

Un médico que escucha y facilita
la participación activa del
paciente.

Question 65

De qué se encarga el médico en relación horizontal

Answer 65

• Habilidades clínicas
• Técnicas de diagnóstico
• Conocimient
  causas de la enfermedad
• pronóstico
• opciones de tratamiento
• Estrategias preventivas

Question 66

De qué se encarga el paciente en relación horizontal

Answer 66

• Propia experiencia y
  explicación de enfermedad
• Conocimientos
• Circunstancias sociales
• Actitudes hacia el riesgo,
• Valores, creencias y
  preferencias

Question 67

Tensiones/
dilemas en el rol de
Médico pueden ser respecto a

Answer 67

­Respecto a
valores personales
función de “control social”
toma de decisiones
compartidas

Question 68

Tensiones respecto a valores personales son en relación a qué

Answer 68

En relación a deberes y responsabilidades primarias, así como conflictos en relación con sus propias creencias y valores :

el aborto, la homosexualidad, el SIDA y otras
condiciones o comportamientos que tienen
connotaciones morales.
Rechazo a operaciones, Testigos de Jehová
Limitación del esfuerzo terapéutico

Conflictos entre el mantenimiento de la confidencialidad de
la relación médico - paciente y la divulgación de información a los padres o el cónyuge de un paciente.

Question 69

ejemplos de tensiones respecto a valores personales

Answer 69

el aborto, la homosexualidad, el SIDA y otras
condiciones o comportamientos que tienen
connotaciones morales.
Rechazo a operaciones, Testigos de Jehová
Limitación del esfuerzo terapéutico

Conflictos entre el mantenimiento de la confidencialidad de
la relación médico - paciente y la divulgación de
nformación a los padres o el cónyuge de un paciente.

Question 70

A qué se refiere tensiones del médico respecto a su función de “control social”

Answer 70

Médico como agente de Estado vs. la obligación de actuar
en el mejor interés de los pacientes individuales

Question 71

Tensiones respecto a la toma de decisiones compartidas

Answer 71

• ¿Quié́n debe manejar la máxima
  autoridad en la toma de
  decisiones: el médico y el
  paciente?

­ Es una relación de transacción,
en la que siempre se
intercambian productos y existe un choque de poderes.

­ El médico debe legitimarse frente a un paciente que
también maneja poder.

Question 72

otra tensión que tiene que ver con conocer el problema del paciente

Answer 72

Tensión entre conocer el problema del paciente y la posibilidad
de proporcionarle alivio

Question 72

Tensión en relación a atención al paciente

Answer 72

La necesidad de adoptar un enfoque de atención centrado
en el paciente

versus

las crecientes exigencias institucionales de racionalizar los
recursos de tiempo del personal, camas, equipo médico y
seguir protocolos basado en la evidencia.

Question 73

Ámbitos que abarca la alianza terapéutica

Answer 73

Comunicación verbal y
no verbal

Transferencia (sentimientos de paciente a terapeuta x exp previas generalmente)

Contra
transferencia (sentimientos y reacciones que paciente experimenta como resultado de la exp terapéutica)

Empatía

Question 74

Qué abarca la comunicación no verbal dentro de la alianza terapéutica

Answer 74

Apariencia

Expresividad

La voz

Expresión facial y gestual

Contacto
visual

Contacto
físico

Question 75

Qué es la empatía

Answer 75

Personalizar al enfermo.

Capacidad de percibir pensamientos, sentimientos y conductas de otras personas.

Comprender a los otros. (Vidal y Villanova, 1995).
Conocer a fondo las características del consultante y entender sus necesidades, dedicarle
tiempo. Estar dispuesto a escuchar y contestar preguntas utilizando un lenguaje comprensible
(Bueno, 2000).

No es identificarse con el otro, sino tomar la distancia necesaria para evaluar las cosas : Si
estuviésemos en esa situación ¿cómo nos gustaría ser ayudados

Question 76

Empatía ejemplo

Answer 76

Intento por transmitir la idea de que el
entrevistador comprende sentimientos de la
persona y su punto de vista.
“Comprendo que se siente muy triste por la
amputación sufrida…”,
“Me da la impresión de que fueron unos
momentos muy duros para usted” .

Question 77

El arte y ciencia del acto asistencial; acto central de la
práctica médica.

Answer 77

acto asistencial

Question 78

Reflexionar sobre los aspectos interaccionales en acto asistencial qué implica

Answer 78

implica reconocer
que, desde las perspectivas científica y técnica, actúan la
subjetividad del médico y la del paciente.

Question 79

Qué cosa es imprescindible considerar su incidencia y efecto en
el proceso de salud- enfermedad-curación.

Answer 79

el acto asistencial

Question 80

La curación, en el contexto médico, depende de:

Answer 80

diagnóstico y tratamiento adecuado, también de una
interacción empática y alianza terapeutica