Läkemedel postoperativ smärta

Question 1

Vilka tre grupper delas analgetika in i?

Answer 1

Perifert verkande läkemedel
centralt verkande svaga opioider
centralt verkande starka opioider

Question 2

Vilka ingår i de perifert verkande läkemedel?

Answer 2

Paracetamol och NSAID

Question 3

När används paracetamol?

Answer 3

Används som basbehandling vid smärta, det används vid lätta till måttliga smärttillstånd men det kan kombineras med NSAID, dessutom kan det kombineras med opioid vid svår smärta

Question 4

Vad ska man tänka på vid paracetamol?

Answer 4

Regelbunden dos av paracetamol är mest effektiv, högre doser än de rekommenderade kan ge allvarliga leverskada, dosen ska minskas vid patienter som har kända leversjukdomar eller vid försämrad leverfunktion som tex patienter som har tidigare känd alkoholmissbruk

Question 5

När användas NSAID och vilka finns det?

Answer 5

NSAID, är cox-hämmare, det är bättre med cox-2 hämmare. NSAID fungerar som paracetamol men har en specifik effekt på smärta som beror på inflammatoriska tillstånd och vid kramp vid glatt muskulatur.

Question 6

När ska NSAID undvikas?

Answer 6

Hos patienter som har:
njur eller hjärtsvikt
astma
magsår besvär
samtidig behandling med antikoagulantia

Question 7

Hur verkar NSAID som gör att patienter kan få magsår?

Answer 7

NSAID verkar genom att minska produktionen av ämnen som kallas för prostaglandiner, när dessa minskar, minskar även blodflödet till njurarna som kan ge njurskada men även vätskerententation.
I magsäcken har prostaglandinerna en skyddande effekt och NSAID ökar risken för magsår.
NSAID minskar även trombocyternas funktion som gör att magsåret kan blöda, dessutom om patienten tar antikoagulantia.

Question 8

Vad ingår i centralt verkande svaga opioider?

Answer 8

Det finns två läkemedel i denna grupp med olika verkningsmekanism och farmakokinetik,
- kodein i fast kombination med paracetamol och tramadol

Question 9

Varför bör inte tramadol användas?

Answer 9

Den har låg effekt, beroendeframkallande och det uppkommer ofta besvärande biverkningar speciellt hos äldre personer

Question 10

Varför ska man inte ordinera kodein och tramadol samtidigt?

Answer 10

För att de båda är starka opioider, används de samtidigt kommer den ena opioiden slå ut den starka opioiden så effekten blir sämre och det blir mindre utsägbar effekt

Question 11

Vid uttalad sedering orsakad av opioider, vilket läkemedel kan man använda?

Answer 11

antidoten naloxone. intravenöst eller intramuskulärt.

Question 12

Vad funkar centralt verkande starka opioider?

Answer 12

uttalad analgetisk effekt och kan administreras peroralt eller parenteralt.

Question 13

Vad är skillnaden på centralt verkande starka opioider och dess administrering?

Answer 13

Tiden läkemedlet har effekt, vid tex intravenöst morfin har LM effekt efter 15-20 minuter och tex peroralt intag är det efter 1-2 timmar.

Question 14

Vilka parametrar ska övervakas vid behandling av opioider?

Answer 14

Vakenhet, AF, dåsighet, blåstömningsfunktion, illamående, klåda, obstipation, smärtskattning

Question 15

Vad är Depåberedningar?

Answer 15

Läkemedel med fördröjd utsöndring och därmed förläng effekt

Question 16

Vilket läkemedel som har en klinisk fördel vid depådberedningar?

Answer 16

Oxikodon, Oxycontin.

Question 17

Varför har oxikodon klinisk fördel vid depåberedningar?

Answer 17

För att oxikodon har hög biotillgänlighet och uppnår steady state redan efter ett dygn, vilket är bra vid akut eller akut postoperativ smärtbehandling.

Question 18

Vad är steady state?

Answer 18

När ett LM regelbundet tillförs till kroppen hinner inte kroppen eliminera det i samma utsträckning som det tillförs. Efter en viss tid, så tillförs läkemedlet lika mycket som det elimieras och steady state uppnås i kroppen.
Intag och eliminering av läkemedlet i kroppen är i balans