Läkemedel Flashcards
Verapamil
Calciumantagonist
Indikationer
Hypertoni. Angina pectoris. Profylaktisk behandling efter den akuta fasen av en hjärtinfarkt när beta-adrenoceptorblockerare ej kan användas. Förmakstakyarytmier och AV-nodala takyarytmier. Verapamil ska användas då behandling med diuretika och/eller beta-receptorblockerare ej har givit önskad effekt eller är olämpliga.
Kontraindikationer
Obehandlat AV-block av grad II och III. Sick sinus syndrom. Akut hjärtinfarkt (under första veckan). Förmaksflimmer i kombination med WPW. Hjärtsvikt. Digitalisintoxikation. Kardiogen chock. För indikationen profylaktisk behandling efter den akuta fasen av hjärtinfarkt gäller dessutom bradykardi, samtidig behandling med beta-adrenoceptor-blockerare och intravenöst verapamil.
Cordarone (amidarone)
Retbarhetsnedsättande medel
Indikationer
Allvarlig symtomgivande ventrikulär och supraventrikulär takyarytmi i samband med WPW, förmaksfladder/flimmer, även av paroxysmal natur
Kontraindikationer
Sinusbradykardi och sinoatrialt hjärtblock. Sick sinus syndrome, utom till patienter med pacemaker (risk för sinus-arrest). AV-block, bi- eller trifascikulära retledningsrubbningar, utom till patienter med pacemaker (se avsnitt Varningar och försiktighet). Kombinerad läkemedelsterapi som kan inducera Torsades de Pointes (se avsnitt Interaktioner). Cirkulatorisk kollaps, grav arteriell hypotension. Intravenös bolusinjektion är kontraindicerad vid hypotension, uttalad respiratorisk insufficiens, kardiomyopati eller hjärtsvikt (kan förvärras). Rubbad sköldkörtelfunktion. Känd överkänslighet mot jod, amiodaron eller mot något hjälpämne. Amning (se avsnitt Graviditet). På grund av förekomst av bensylalkohol är intravenös amiodaron kontraindicerat hos nyfödda, spädbarn och barn upp till 3 år.
Sotalol
Beta-receptor blockare
Indikationer
Ventrikulära arytmier: Behandling av allvarliga och livshotande ventrikulära takyarytmier.
Supraventrikulära arytmier: Profylax mot allvarliga supraventrikulära takyarytmier. Underhållsbehandling för att bibehålla sinusrytm efter konvertering av förmaksflimmer eller förmaksfladder.
Kontraindikationer
Sick sinus-syndrom. AV-block av grad II och III, som ej behandlas med pacemaker. Utgångs QTc (före behandling) överstigande 450 millisekunder (500 millisekunder hos patienter med ventrikulära överledningsrubbningar). Torsade de pointes. Sinusbradykardi. Icke kompenserad hjärtinsufficiens. Kardiogen chock. Anestesi med myokarddepressiva anestetika, hypokalemi, hypomagnesemi. Obehandlat feokromocytom. Hypotension (ej beroende på arytmi). Raynauds sjukdom och allvarliga perifera cirkulationsstörningar. Bronkialastma och annan uttalad obstruktiv lungsjukdom. Metabol acidos. Svår njursvikt (kreatinin clearance <10 ml/minut).
Warfarin (Waran
Antikoagulantia, vitamin K-antagonister
Indikationer
Akut ventrombos och lungemboli (initialt tillsammans med heparin eller lågmolekylärt heparin). Ventrombosprofylax. Förvärvad hjärtsjukdom med särskild embolirisk, t.ex. kroniskt förmaksflimmer, kardiomyopati och stor transmural hjärtinfarkt. Elektiv el-regularisering av förmaksflimmer/fladder med mer än 2 dygns varaktighet. Klaff- och kärlproteser.
Kontraindikationer
- Användning av produkter som innehåller johannesört (Hypericum perforatum)
- Användning under den första trimestern samt under de sista 4 veckorna av graviditet.
- Gravt nedsatt leverfunktion.
- Patienter som löper stor risk för blödning
Dabigatran (Pradaxa)
Antitrombotisk direkt trombinhämmare
Indikationer
Profylax av venös tromboembolisk sjukdom hos patienter som genomgått elektiv total protesoperation i höft- eller knäled.
Kontraindikationer
- Pågående kliniskt signifikant blödning
- Organskada med risk för blödning
- Patienter med svår njurfunktionsnedsättning
- Samtidig användning av annat antikoagulant.
- Nedsatt leverfunktion eller leversjukdom som förväntas påverka överlevnaden.
- Samtidig systemisk behandling med ketokonazol, ciklosporin, itrakonazol, takrolimus och dronedaron (se interaktioner).
- Mekanisk hjärtklaffprotes som fordrar antikoagulationsbehandling
Trombyl (ASA)
Trombocytaggregationshämmande medel
Indikationer
Akut hjärtinfarkt. Profylax mot kardiovaskulära komplikationer efter akut hjärtinfarkt och vid instabil kranskärlssjukdom (instabil angina pectoris, genomgången icke Q-vågsinfarkt) samt stabil angina pectoris. Sekundär profylax mot recidiv av cerebrovaskulär sjukdom såsom TIA (transitoriska ischemiska attacker) och RIND (reversibel ischemisk neurologisk defekt).
Kontraindikationer
Hemofili. Trombocytopeni. Aktivt ulcus ventriculi et duodeni. Levercirrhos. Svår hjärtsvikt. Doser >100 mg/dag under tredje trimestern av graviditeten
Brilique
Trombocytaggregationshämmande medel, exklusive heparin
Indikationer
Brilique, givet tillsammans med acetylsalicylsyra (ASA), är indicerat för prevention av aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter med akut kranskärlssjukdom (instabil angina, icke-ST-höjningsinfarkt [NSTEMI] eller ST-höjningsinfarkt [STEMI]) inklusive patienter som behandlas medicinskt och patienter som behandlas med perkutan koronarintervention (PCI) eller kranskärlskirurgi (CABG).
Kontraindikationer
- Aktiv patologisk blödning
- Tidigare genomgången intrakraniell blödning
- Måttligt till svårt nedsatt leverfunktion
- Samtidig administrering av ticagrelor och starka CYP3A4-hämmare (till exempel ketokonazol, klaritromycin, nefazodon, ritonavir och atazanavir) är kontraindicerat, eftersom samtidig administrering kan leda till en avsevärd ökning av exponeringen för ticagrelor
Metroprolol
Beta-receptorblockerare, selektiv beta 1
Indikationer
Hypertoni. Angina Pectoris. Hjärtarytmier, speciellt supraventrikulär takykardi. Profylaktisk behandling för att förhindra hjärtdöd och reinfarkt efter den akuta fasen av en myokardinfarkt. Palpitationer utan organisk hjärtsjukdom. Migränprofylax. Stabil symtomatisk hjärtsvikt (NYHA II-IV, ejektionsfraktion i vänsterkammare < 40% kombinerat med annan behandling för hjärtsvikt
Kontraindikationer
AV-block II eller III. Obehandlad hjärtsvikt (lungödem, nedsatt blodcirkulation eller hypotension) och pågående eller intermittent behandling som ökar kontraktiliteten i myokardiet (betareceptoragonism). Manifesterad och kliniskt signifikant sinusbradykardi (hjärtfrekvens 0,24 sek. eller med systoliskt blodtryck <100 mmHg (undersökning krävs före behandling). Samtidig intravenös administrering av kalciumkanalblockerare av typen verapamil eller diltiazem eller andra antiarytmika (som disopyramid) är kontraindicerat (med undantag för behandling på intensivvårdsavdelning). Obehandlad feokromocytom.
Ramipril
ACE-hämmare
Indikationer
Behandling av hypertoni.
Kardiovaskulär prevention: reduktion av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet hos patienter med:
etablerad aterotrombotisk kardiovaskulär sjukdom (tidigare kranskärlssjukdom, stroke, eller perifer vaskulär sjukdom) eller
diabetes med minst en kardiovaskulär riskfaktor
Behandling av njursjukdom:
begynnande glomerulär diabetesnefropati, definierad som förekomst av mikroalbuminuri
manifest glomerulär diabetesnefropati definierad som makroproteinuri hos patienter med minst en kardiovaskulär riskfaktor
manifest glomerulär icke-diabetisk nefropati definierad som makroproteinuri ≥3 g/dag.
Behandling av symtomatisk hjärtsvikt.
Sekundärprevention efter akut hjärtinfarkt: reduktion av mortalitet efter den akuta fasen av en hjärtinfarkt hos patienter med kliniska tecken på hjärtsvikt när behandlingen påbörjas >48 timmar efter akut hjärtinfarkt.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet, mot något av hjälpämnena eller mot andra ACE- hämmare (Angiotensin-Converting Enzyme)
Angioödem i anamnesen (ärftlig, idiopatisk eller på grund av tidigare angioödem med ACE-hämmare eller AIIRA)
Extrakorporeala behandlingar som leder till kontakt av blod med negativt laddade ytor
Signifikant bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos vid en kvarvarande njure
Andra och tredje trimestern av graviditet
Ramipril får inte användas hos patienter med hypotensiva eller hemodynamiskt instabila tillstånd.
Enalapril
ACE-hämmare
Indikationer
Behandling av hypertoni.
Behandling av symptomatisk hjärtsvikt.
Prevention av symptomatisk hjärtsvikt hos patienter med asymptomatisk vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion ≤35%).
Kontraindikationer
• Anamnes på angioödem i samband med tidigare behandling med ACE-hämmare.
• Ärftligt eller idiopatiskt angioödem.
• Andra och tredje trimestern av graviditet.
candersatan (Atacand)
Angiotensin-II-receptor antagonist (ARB)
Indikationer
Atacand är indicerat för
behandling av essentiell hypertoni hos vuxna.
behandling av vuxna patienter med hjärtsvikt och nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (ejektionsfraktion ≤ 40 %) som tilläggsbehandling till ACE-hämmare eller då ACE-hämmare ej tolereras
Kontraindikationer
Graviditetens andra och tredje trimester.
Gravt nedsatt leverfunktion och/eller kolestas.
Valsartan (Diovan)
Angiotensin-II-receptor antagonist (ARB)
Indikationer
- Hypertoni
- Behandling av essentiell hypertoni hos vuxna samt hypertoni hos barn och ungdomar i åldern 6 till 18 år.
- Nyligen genomgången hjärtinfarkt
- Behandling av kliniskt stabila vuxna patienter med symtomatisk hjärtsvikt eller asymtomatisk systolisk vänsterkammardysfunktion efter nyligen (12 timmar – 10 dagar) genomgången hjärtinfarkt
- Hjärtsvikt
- Behandling av symtomatisk hjärtsvikt hos vuxna patienter när ACE-hämmare inte kan användas eller
- som tillägg till ACE-hämmare när betablockerare inte kan användas
Kontraindikationer
Svårt nedsatt leverfunktion, biliär cirros och kolestas.
Andra och tredje trimestern av graviditet (se Varningar och försiktighet och Graviditet)
Isortan (cozaar)
Angiotensin-II-receptor antagonist (ARB)
Indikationer
- Behandling av essentiell hypertoni hos vuxna samt barn och ungdomar i åldern 6-18 år.
- Behandling av njursjukdom hos vuxna med hypertoni och typ 2-diabetes mellitus med proteinuri ≥0,5 g/dag som del i en blodtryckssänkande behandling.
- Behandling av kronisk hjärtsvikt hos vuxna patienter när behandling med ACE-(angiotensin-converting enzyme)-hämmare inte är lämpligt på grund av biverkningar, särskilt hosta, eller kontraindikation.
- Patienter med hjärtsvikt som uppnått tillfredsställande effekt med en ACE-hämmare bör inte byta behandling till losartan.
- Patienterna ska ha en ejektionsfraktion ≤40 % och ska vara kliniskt stabila och stå på en etablerad behandlingsregim för kronisk hjärtsvikt vid insättandet.
- För att minska risken för stroke hos vuxna med hypertoni och vänsterkammarhypertrofi, dokumenterad genom EKG
Kontraindikationer
Andra och tredje trimestern av graviditet (se Varningar och försiktighet samt Graviditet).
Kraftigt nedsatt leverfunktion.
Spironolakton
Aldosteron-receptor-antagonist
Kaliumsparande diuretika
(vid svikt som tillägg till ACE-hämmar)
Indikationer
Ascites vid levercirros. Övriga hepatiska ödem, renala och kardiella ödem, där annan ödemterapi är otillräcklig, särskilt vid misstanke på hyperaldosteronism. Hypertoni där annan terapi är otillräcklig eller olämplig. Primär aldosteronism där hinder mot operation föreligger.
Kontraindikationer
Akut njurinsufficiens, med signifikant njurfunktionsnedsättning. Anuri. Hyperkalemi. Överkänslighet mot spironolakton eller mot något hjälpämne.
Eplerenon (Inspra)
Aldosteron-receptor-antagonist
Indikationer
som tillägg till standardterapi inkluderande beta-blockerare, för reduktion av kardiovaskulär mortalitet och morbiditet hos stabila patienter med vänsterkammardysfunktion (LVEF ≤40%) och kliniska tecken på hjärtsvikt efter nyligen genomgången hjärtinfarkt.
som tillägg till optimerad standardterapi, för reduktion av kardiovaskulär mortalitet och morbiditet hos vuxna patienter med NYHA klass II (kronisk) hjärtsvikt och systolisk vänsterkammardysfunktion (LVEF ≤30%)
Kontraindikationer
Patienter med serumkalium >5,0 mmol/liter när behandlingen påbörjas
Patienter med avancerad njurinsufficiens (eGFR < 30 ml per minut per 1,73 m2)
Patienter med svår leverinsufficiens (Child-Pugh klass C)
Patienter som får kaliumsparande diuretika, kaliumtillskott eller starka hämmare av CYP 3A4 (exempelvis itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, nelfinavir, klaritromycin, telitromycin och nefazodon) (se avsnitt Interaktioner)
Kombinationen av en angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare och en angiotensinreceptorblockerare (ARB) med eplerenon.
