Labo 3 et 4 - Le genou Flashcards by Sweet Kerstin

Lors de l’observation des tissus mous, qu’est-ce qu’il faut observer de nos patients?

Oedème
Atrophie musculaire des quads (et autres muscles du MI)
Cicatrices
Plaies
Coloration

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Lors de l’observation du tissu mous vous voyez qu’il y a de l’oedème chez votre patient. Quels sont les 2 types d’oedème que l’on peut observer et comment pouvons nous les différencier l’un par rapport à l’autre?

Intra-articulaire: diffus - a/n du creux poplité et sac quadricipital

Extra-articulaire: localisé

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire active en flexion du genou.

Positionnement du patient: DD, jambes allongées

Positionnement pht: du côté du membre à évaluer

Processus: “glisser votre talon vers vous jusqu’à votre maximum”

**Comparer avec l’autre jambe, en s’assurant que le côté sain est en premier.

**Noter l’amplitude observée ainsi que la reproduction de la douleur

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire active en flexion du genou.

Positionnement du pt: DD, les jambes allongées, la cheville sur un rouleau ou une serviette*

Positionnement du pht: du côté du membre à évaluer

Processus: “poussez votre genou contre la table”

*Mettre la serviette/le rouleau sous la cheville seulement si le patient atteint presque le zéro mais vous voulez vous assurer qu’il l’a bien atteint. En ce qui concerne l’hyperextension, tu peux voir si quelqu’un en a mais pour vérifier tu peux chercher un rouleau.

**Toujours comparer les deux genoux en commençant les manoeuvres avec le côté sain

**Observer l’activité musculaire des quadriceps (surtout des vastes): est-ce que les muscles se contractent de manière synchronisée? Spasmes musculaire (manque de tonus musculaire)

**Noter l’amplitude observée ainsi que la reproduction de la douleur

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire active en rotation interne du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genou en flexion de 90°, pieds en position neutre*

Positionnent du pht: en avant des genoux du pt

Processus: “tournez votre jambe vers l’intérieur” (tibia va en interne) –> peut faire les deux genoux en même temps pour observer s’il ya présence d’asymétrie dans les amplitudes du mouvement.

*Le pt peut avoir ses pieds en contact avec le sol s’il exprime de la difficulté à faire le manoeuvre.

**Noter l’amplitude observée ainsi que la reproduction de la douleur

Norme: 20-30

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire active en rotation externe du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genou à 90° et pied en position neutre*

Positionnement du pht: en avant des deux genoux du pt

Processus: “tourner votre jambe vers l’extérieur” (les tibias vont en externe) –> peut faire les 2 jambes en même temps pour observer s’il y a présence d’asymétrie

*Si jamais le patient a de la difficulté à comprendre quoi faire –> pieds an contact avec le sol

**Noter l’amplitude observée ainsi que la reproduction de la douleur

Norme: 30-40

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire passive (avec surpression) en flexion genou.

Positionnement du pt: DD, jambes allongées

Positionnement du pht: du côté du membre à évaluer
-Stabilisation sur la partie antéro-supérieure de la cuisse
-Prise au-dessus des malléoles, soit en distale de la jambe

Processus: Pht amène le genou en flexion en glissant le pied sur la table

**Comparer les deux genoux en commençant toujours par le côté sain

**Noter l’amplitude du mouvement, la reproduction de la douleur et la SFM

SFM: tissus mous
Norme: 135°-150°

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire passive (avec surpression) en extension du genou.

Positionnement du pt: D avec les jambes allongées et sa cheville supportée avec une serviette ou un rouleau*

Positionnement du pht: au côté du membre è évaluer

-Prise: une main au-dessus du genou et l’autre en dessous

Processus:
-Demander au pt de pousser son genou contre le lit
-Appliquer une force passive sur le genou pour l’amener plus loin

*Seulement utiliser le rouleau pour vérifier si le zéro est atteint ou bien s’il y a présence d’hyperextension.à

**Noter son amplitude, la SFM et la reproduction de la dlr

**Comparer les deux genoux toujours en commençant par le côté sain

SFM: capsulaire
Norme: -2° à +5°

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire passive (avec surpression) en rotation interne du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genoux à 90° et pieds en position neutre

Positionnement du pht: en avant des genoux du pt
-Les mains sont des deux côtés de la jambe proximale
-Pouces sur les plateaux internes et externes

OU une main en proximale et une en distale pour faciliter le manoeuvre

Processus: avec les mains amener le tibia vers l’intérieur pour faire la rotation interne de la jambe.

**Comparer les deux genoux et commencer en premier avec le côté sain

**Noter les amplitudes, les SFM et la reproduction de la dlr

SFM: capsulaire
Normel 20°-30°

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Expliquer le processus de faire de la mobilité articulaire passive (avec surpression) en rotation externe du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genoux à 90° et pieds en position neutre

Positionnement du pht: en avant des genoux du pt
-Les mains sont des deux côtés de la jambe proximale
-Pouces sur les plateaux internes et externes

OU une main en proximale et une en distale pour faciliter le manoeuvre

Processus: avec les mains amener le tibia vers l’externe pour faire la rotation externe de la jambe.

**Comparer les deux genoux et commencer en premier avec le côté sain

**Noter les amplitudes, les SFM et la reproduction de la dlr

SFM: capsulaire
Normel 30°-40°

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Quel est le but de faire des mobilisations passives accessoires fémoro-patellaires?

C’est pour évaluer l’état de la rotule et ses structures.

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Expliquez le processus de faire le glissement rotulien à 0° en DD.

Positionnement du pt: DD avec le genou à 0° d’extension (allongé) –> la rotule est sur le fat pad en repos et les rétinaculums sont donc détendus.

Positionnement du pt: du côté du membre à évaluer

Processus:
-Palper la rotule (pouce et index d’une main en haut et l’autre en bas de la rotule)
-Bouger la rotule en médial, latérale, supérieur et inférieur –> observer la rotule et s’il y a reproduction de la douleur.

**Comparer les deux côtés

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Expliquez le processus de faire le glissement rotulien à 30° en DD.

Positionnement du patient: DD avec un rouleau sous le genou pour mettre son genou en flexion de 30° –> ici la rotule commence à s’engager dans la trochlée = rétinaculums en tension

Positionnement du pht:
-Du côté du membre à évaluer
-Pouce et index d’une main au-dessus de la rotule et l’autre en dessous de la rotule

Processus: amener la rotule en médial, externe, supérieur et inférieur et observer s’il y a un mouvement excessif de celle-ci dans un côté. SI oui –> problème a/n du rétinaculum (déchiré, raide, etc). Observer la douleur chez le pt.

**Comparer les deux côtés

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Quel est le but de faire une compression de la rotule en DD?

C’est pour reproduire la douleur chez le pt.

Si cette manoeuvre est positive –> arthrose, syndrome fémoro-patellaire, fracture ostéochondrale…

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Expliquez le processus de faire la compression de la rotule en DD.

Positionnement du pt:
-DD
-Jambe allongées à 0° d’extension du genou

Positionnement du pht:
-Du côté du membre à évaluer
-Stabilisation de la rotule avec les deux doigts (pouce et index) d’une main

Processus:
-Écraser avec la paume de l’autre main la rotule*

*Tu peux diviser la rotule en 4 quadrants et faire de la compressions ur ces 4 quadrants de manière individuelle et demander au pt s’il y a douleur.

**Comparer les deux côtés

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Quels sont les RISOMS qu’il faut faire a/n du genou?

Flexion/extension
Rotation interne/externe
Les muscles bi-articulaires (flexion de la hanche - quads, extension de la hanche - ischios et FP - gastrocs)

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la flexion du genou

Positionnement du pt:
-DD
-Position de repos du genou: rouleau sous le genou (ou cuisse du pht) pour amener le genou à 30° de flexion

Positionnement du pht:
Du côté du membre à évaluer

Processus:
-Décoller le talon du pt de la table
-Appliquer une force légère opposée sur la partie distale de la jambe
-Demander au pt de résister à ta force en contractant sans bouger son MI

**Observer s’il y a douleur ou faible résistance de la part du pt = signe de faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la flexion du genou

Positionnement du pt:
-DD
-Position de repos du genou: rouleau sous le genou ou cuisse du pht pour amener le genou à 30° de flexion

Positionnement du pht:
Du côté du membre à évaluer

Processus:
-Décoller le talon du pt
-Appliquer une force opposée légère sur la jambe distale
-Demander au pt de contracter sur place et résister à la force

**Observer s’il y a douleur ou faible résistance de la part du pt = signe de faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la rotation interne du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genou à 90° et pieds en position neutre

Positionnement du pht:
-En avant des genoux du pt
-Mains prises dans les côtés du genou avec les pouces sur les plateaux externes et internes OU une main en médiale et l’autre en latérale

Processus:
-Pht fait une force légère vers la RE
-Demander au pt de résister en se contractant en place

**Observer s’il y a douleur ou faible résistance de la part du pt = signe de faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la rotation externe du genou.

Positionnement du pt: assis en bout de table, hanche à 90°, genou à 90° et pieds en position neutre

Positionnement du pht:
-En avant des genoux du pt
-Mains prises dans les côtés du genou avec les pouces sur les plateaux externes et internes OU une main en médiale et l’autre en latérale

Processus:
-Pht fait une force légère vers la RI
-Demander au pt de résister en se contractant en place

**Observer s’il y a douleur ou faible résistance de la part du pt = signe de faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer l’extension de la hanche (tester les ischios)

Positionnement du pt:
-DD
-Position de repos de la hanche: 30° de flexion de la hanche (rouleau sous le genou), ABD de 30° et RE légère

Positionnement du pht:
-Du côté du membre à évaluer
-Main en prise sandwich antéro-postérieur de la cuisse

Processus:
-Faire une force vers la flexion
-Demander le pt de résister en se contractant sur place

**Observer s’il y a douleur qui se présente = faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la flexion de la hanche (quadriceps)

Positionnement du pt:
-DD
-Position de repos de la hanche: 30° de flexion de la hanche (rouleau sous le genou), ABD de 30° et RE légère

Positionnement du pht:
-Du côté du membre à évaluer
-Main en prise sandwich antéro-postérieur de la cuisse

Processus:
-Faire une force vers l’extension
-Demander le pt de résister en se contractant sur place

**Observer s’il y a douleur qui se présente = faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Expliquez le processus de faire un RISOM pour évaluer la flexion plantaire (gastrocs)

Positionnement du pt:
-DD
-Pieds sortis de la table (cheville)
-Position de repos: FP + inversion (ce qui est déjà naturel avec les pieds)

Positionnement du pht:
-Du côté du membre à évaluer
-Prise sandwich antéro-postérieur sur la mi-pied

Processus:
-Faire une force vers la FD
-Demander au pt de résister en contractant sur place

**Observer s’il y a douleur qui se présente = faiblesse musculaire

**Comparer les deux côtés

Quels sont les tests de souplesse que l’on peut effectuer pour tester le genou? (7)

90-90 (actifs - ischios)
SLR (passifs - ischios)
Thomas (en bout de table - droit fémoral)
Ély (passif - droit fémoral)
Ober (passif - BIT)
Jumeaux / anklle lunge test
Soléaire / ankle lunge test

Expliquez le processus du test de souplesse 90-90. Quel est le but de ce test?

But: tester activement la souplesse des ischios Positionnement du pt: -Hanche en 90° flexion -Les deux genoux en flexion 90° -Mains soutient en arrière des cuisses Processus: -Demander au patient d'étendre un genou à la fois à son max sous ton instruction -Demander ce qu'il ressent douleur, étirement et le localiser (l'étirement devrait se situer a/n de l'insertion des ischios) *Noter l'amplitude de l'étirement avec un inclinomètre calibré sur la tubérosité tibial (angle poplité de 155° et souplesse de 20° si angle poplité est moins de 125° = perte de souplesse) *Si le pt ressent des picottements = nerf sciatique en question **Comparer les deux côtés

Expliquez le processus du test de souplesse SLR. Quel est le but de faire ce dernier?

But: tester passivement la souplesse des ischios Positionnement du patient: -DD -Jambes allongées Positionnement du pht: -Du côté du membre à évaluer -Une stabilisation au-dessus du genou -Une prise en C dans la face postérieur de la jambe distale / cheville Processus: -Amener la hanche en flexion avec la jambe allongée -Jusqu'au max que le pt peut aller -Demander ce qu'il ressente (étirement, douleur, picottements, etc) **Comparer les deux côtés - mesurer avec un inclinomètre sur la tubérosité tibiale **L'étirement devrait être ressenti a/n de l'insertion des ischios **Picottements = nerf sciatique

Expliquez le processus de faire le test de souplesse Thomas en bout de table. Quel est le but de faire cet étirement?

But: tester la souplesse Positionnement du pt: Position de thomas en bout de table Positionnement du pht: du côté du membre à évaluer Processes: -laisser la jambe tomber sous l'effet de la gravité et vérifier si le genou tombe en 90° de flexion ou plus. Si non = perte de souplesse a/n du droit fémoral -Demander au pt ce qu'il ressent (étirement, douleur, etc) **Comparer les deux côtés **L'étirement devrait être ressenti a/n de l'ilioposoas et du droit fémoral

Expliquez le processus de faire le test de souplesse Ély. Quel est le but de faire cet étirement?

But: tester la souplesse du droit fémoral. Positionnement du pt: DV avec la jambe allongée Positionnement du pht: -Du côté du membre à évaluer -Stabilisation au niveau du pelvis - paume sur l'iliaque (seulement lorsque c'est le temp de prendre des mesures)* -Prise à la jambe distale Processus: -Amener le genou en flexion passive -Observer s'il y a des compensations qui se présente (ou bien des douleurs) --> si flexion de la hanche = contracture a/n des quads = perte de souplesse des quads *Lors de la mesure: amener en flexion avec la stabilisation --> lâcher la stabilisation et prendre l'inclinomètre et mesurer a/n de la tubérosité tibiale **Comparer les deux côtés en commençant par le côté sain

Expliquez le processus de faire le test de souplesse Ober. Quel est le but de faire cet étirement?

But: tester la souplesse de la BIT (en mettant la BIT au-dessus du grand trochanter) Positionnement du pt: -DL -Jambe en contact avec le lit en flexion hanche et genou pour stabiliser son corps Positionnement du pht: -Au dos du pt -Stabilisation a/n de la crête iliaque -Prise berceau a/n du genou Processus: -Amener le genou et la hanche en flexion suivi d'une ABD de la hanche -Doucement amener la hanche et le genou en extension tout en gardant la position d'ABD -Soutenir le jambe et laisser la jambe tomber tranquillement* *Si la jambe reste en élevée et ne tombe pas = contracture de la BIT. **Comparer les deux côtés du corps et demander si le pt ressent de la douleur. Observer également la SFM qui devrait être capsulaire

Que teste-t-on si on fait le test d'Ober avec le genou en flexion?

Le nerf fémoral

Que teste-t-on si on fait le test d'Ober mais au lieu d'aller en extension. On reste en flexion de la hanche et on fait une extension du genou?

La souplesse des moyen et petit fessiers.

Expliquez le processus de faire le test de souplesse ankle lunge test (mollets). Quel est le but de faire cet étirement?

But: tester la souplesse des gastrocnémiens Positionnement du pt: -Face au mur -Épaule et coude en flexion 90° contre le mur -Arrière jambe dépliée -Pie du jambe en avant pointé vers le mur, le genou plié Processus: -Le pt va éloigner son pied du mur et plier son genou pour essayer de toucher le mur jusqu'à tant que son talon commence a décoller -Prendre la mesure hallux-mur et genou-mur **Comparer les deux MIs commençant par le côté sain **Demander au pt ce qu'il ressent et demander de le localiser

Expliquez le processus de faire le test de souplesse ankle lunge test (mollets). Quel est le but de faire cet étirement?

But: tester la souplesse du soléaire Positionnement du pt: -Jambes en fentes -La jambe en arrière pliée -La jambe en avant, le pied doit pointer vers l'avant Processus: -Le pt va éloigner son pied du mur et plier son genou pour essayer de toucher le mur jusqu'à tant que son talon commence a décoller -Prendre la mesure hallux-mur et genou-mur **Comparer les deux MIs commençant par le côté sain **Demander au pt ce qu'il ressent et demander de le localiser

Quels sont les 3 maneouvres que l'on peut faire pour tester l'oedème au genou?

1. La brosse (brush test) 2. Fluctuation 3. Ballottement patellaire

Expliquez le processus du brush test. Quel est le but de ce dernier?

But: évaluer l'oedème au genou et détecter tout problème intra-articulaire (ménisque, cartilage, fractures, ligaments) Positionnement du pt: -DD PhtL