Lab. Doenças do Fígado Flashcards
(V/F)
Os testes laboratoriais do fígado identificam qual função hepática foi comprometida.
Falso.
Apenas expõem lesão hepatobiliar
Os testes laboratoriais do fígado, empregados na prática clínica são divididos em _________ e _________.
avaliação de dano hepático e avaliação da síntese hepática
Os marcadores de dano hepático são _______ e ________.
bilirrubinas e enzimas hepáticas (AST/ALT, FA e GGT)
Os marcadores de síntese hepática são _______ e _________.
Albumina e Tempo de Protrombina (TAP/INR)
O que avalia o laboratório nas doenças do fígado? (Cite a afecção e o marcador)
- Icterícia: bilirrubinas
- Injúria hepatocelular: AST/ALT
- Colestase: FA/GGT
- Síntese proteica: Albumina/TAP
Cite e explique cada fase da síntese da bilirrubina
- Produção
- Transporte
- Captação
- Conjugação
- Excreção
Quais afecções provocam o aumento da bilirrubina indireta? Cite exemplos.
- Doenças que provocam hemólise (aumento da produção)
(Ex.: malária, talassemia, an. falciforme) - Diminuição da captação (Ex.: medicamentos/desnutrição)
- Deficiências congênitas ou adquiridas de glicuronização
(Ex.: Sd. Gilbert, Criegler-Najjar)
(V/F) A icterícia às custas de bilirrubina indireta causa acolia fecal e colúria.
Explique.
Falso.
Colúria e acolia fecal estão presentes na icterícia às custas da direta.
Quais afecções causam o aumento da bilirrubina direta?
Cite exemplos.
- Lesão dos hepatócitos, levando à dificuldade na excreção da bilirrubina
Ex.: hepatites virais, álcool drogas, doença de Wilson, etc. - Obstrução dos canalículos biliares
Ex.: coledocoltíase, pancreatite crônica, câncer de cabeça de pâncreas, etc.
Aumento isolado de BI com demais enzimas normais.
O que podemos suspeitar quando há aumento de BI?
- Se BT <0,6mg/dL, pode-se suspeitar de síndrome de Gilbert
- Se BT >0,6mg/dL, pode-se suspeitar de hemólise ou Criegler-Najjar tipo II
Aumento de isolado de BD com demais enzimas normais.
O que podemos suspeitar quando há aumento de BD?
- Síndrome de Rotor ou Dubin-Johnson
- Induzida por drogas (elevação da albumina ou redução da filtração glomerular)
- Doenças hepatobiliares (principalmente)
Como são classificadas as enzimas hepáticas de acordo com a alteração e quais são?
- Predominantemente hepatocelulares:
AST e ALT
(com ou sem icterícia - predomínio de BD) - Predominantemente colestáticas
GGT e FA
(com ou sem predomínio de icterícia - predomínio de BD)
(V/F)
A AST, por estar presente no músculo esquelético e cardíaco, cérebro, pulmões, leucócitos e predominantemente na mitocôndria do tecido hepático, deve ser vista com atenção nos casos em que esteja aumentada isoladamente (demais enzimas normais).
Verdadeiro.
Deve ser vista em causas diferentes da lesão hepática como doença muscular, hemólise ou lesão cardíaca.
(V/F)
A ALT, por estar presente predominantemente no citosol do hepatócito, quando aumentada isoladamente (demais enzimas normais), sugere doença hepática.
Verdadeiro.
Por ser mais específica, sugere doença hepática.
Qual a função da AST/ALT?
Catalisar a quebra dos aminoácidos
Quais critérios de investigação podemos usar para sugerir lesão hepatocelular quando AST/ALT > FA/GGT?
- Muita elevação de AST/ALT (>10x LSN)
- Elevação AST/ALT <5x LSN
- Pouca elevação (<5x LSN) com ALT>AST
- Pouca elevação (<5x LSN) com AST>ALT
Qual cenário encontramos quando há muita elevação AST/ALT (>10xLSN)?
Geralmente nas lesões AGUDAS causadas por:
- Hepatites virais agudas
- Hepatites medicamentosas
- Isquemia aguda
Qual cenário encontramos quando há elevação de AST/ALT <5x LSN?
Geralmente assintomático.
É um achado nos exames laboratoriais de check-up e bancos de sangue.
Qual cenário encontramos quando há pouca elevação (<5x LSN) com ALT>AST?
- Esteatose hepática ou EHNA (sobrepeso/obesidade)
- Doença celíaca
- Hepatite autoimune
- Fármacos
- Hepatites virais crônicas (B/C)
- Hepatite autoimune
- Hemocromatose
- Doença de Wilson
Qual cenário encontramos quando há pouca elevação (<5x LSN) com AST>ALT
- Uso de álcool (lesão mit.)
- Cirrose
- Exercícios
- Miopatias
- Doença da tireoide
O que é a colestase e quais enzimas são indicativas?
Condição em que o fluxo da bile é reduzido ou interrompido.
As enzimas são FA e GGT
Qual a função da FA e onde é encontrada?
Tem função desfosforilante e pode ser encontrada no fígado, osso, intestino, etc.
Seu aumento fisiológico é visto na infância, adolescência, gestação e menopausa
O que pode indicar o aumento isolado de FA com os demais marcadores normais?
- Aumento da fração óssea
- Obstrução das vias biliares intra ou extra-hepáticas
Obs.: deve-se investigar as isoenzimas da FA e quantidade imunoenzimática da fração óssea
Onde é encontrada a GGT e utilidade?
Epitélio biliar e hepatócitos, pâncreas e rins.
Útil para discriminar o aumento de outras enzimas.
O que pode se considerar o aumento da GGT com demais marcadores normais?
- Sensível, mas pouco específico
- Pode-se considerar doença hepática, e se excluir, deve-se considerar IAM, IRA, DPOC, etc.
- Considerar fatores indutores: álcool e drogas
- Se lesão ocupando espaço biliar, induzindo aumento de GGT, realizar US e TC
Em caso de colestase com aumento de GGT/FA (com ou sem aumento de BD), o que se deve fazer e quais os possíveis cenários?
Deve-se investigar por meio de US/TC.
Possíveis cenários:
- Dilatação das vias biliares: colestases extra-hepáticas (cálculos, tumores de via biliar e pâncreas)
- Sem dilatação das vias biliares:
. Hepatopatias agudas (vírus, álcool, medicamentos)
. Hepatopatias colestáticas crônicas (CBP, CEP, medicamentos)
. Infiltrações hepáticas
Quais os marcadores de função hepática?
Albumina e TAP
O que pode-se indicar com albumina a valores inferiores a 3,5g/dL?
- Proteinúria
- Perda intestinal
- Desnutrição
- Insuf. hepática
O que indica valores superiores a 3seg no tempo de protrombina?
Podem indicar insuficiência de vitamina K cauados por:
- Desnutrição
- Colestases crônicas
- Pancreatites
- Má absorção
- Antibioticoterapia
O que indica o valor de atividade de protrombina inferior a 70%?
Insuficiência hepatocelular por agressões hepatocelulares
