La prophylaxie individualisée

Question 1

Indicateurs de risque de carie:

Answer 1

mesures utilisées pour décrire, surveiller, comparer et évaluer les
variations du risque de carie
- Statut social
- Niveau de compréhension. Culture de santé
- État de santé général (Ex.: Motricité altérée par l’état général)
- Passé de soins dentaires, indice CAO
- Exposition au fluor
- Facteurs biologiques et physiologiques

Question 2

Interrogatoire/Examen clinique :

Answer 2

• Mettre le patient en confiance
• Consulter le dossier médical + Historique médico-chirurgical
• Historique médico-dentaire
• Habitudes alimentaires
• Habitudes d’hygiène
• Évaluation de la motivation des parents (prévento-conscients ?)
• Apport de de fluor (Comment ? Quand ? Combien ?)

Question 3

Comment formuler les questions de l’interrogatoire ?

Answer 3

Éviter les Q. suggestives ou Q. auxquelles il pourrait répondre par « oui » ou par « non »

Question 4

Objectif prioritaire de la première phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 4

Objectif prioritaire: Evaluer et réduire le risque initiale

Question 5

Objectif secondaire de la première phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 5

Objectif secondaire : attente de l’installation d’une nouvelle écologie buccale

Question 6

principe de la première phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 6

réduire la charge bactérienne
– dilution des germes pathogènes
– Supprimer les réservoirs

Question 7

Outils de la première phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 7

– Contrôle de PB acidogène, en donnant des consignes claires et précises
– NPPSD : rend les surfaces dentaires accessibles aux agents chimiques et aux
bactéries non acidogènes
– Révélateurs de plaque (avec démonstration au fauteuil)
– Étanchéifier les surfaces
* sealants : contre la recolonisation par les SM et LB
* Obturations avec des matériaux « bioactifs » : ne favorisent pas le
développement des B cariogènes
– Prescription d’agents thérapeutiques (antibactériens/SM) : Traitement chimique des
lésions carieuses susceptibles d’être stoppées et reminéralisées
* vernis à la CHX : action bactéricide durable (plusieurs mois)
* Vernis fluoré : bactériostatique + reminéralisant
– Dernière étape : restaurations dans un contexte moins contaminé

Question 8

Objectifs de la deuxième phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 8

• Objectif 1: évaluer et réduire le risque résiduel
• Objectif 2: diagnostic de l’infection résiduelle ou ré-infection

Question 9

comment évaluer le risque carieux individuelle lors du 1er RDV de la deuxième phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 9

• tests salivaires : taux, pouvoir tampon
• Indices de plaques
• Bilan Rx
• Comportement alimentaire

Question 10

comment évaluer le risque carieux individuelle lors du 2eme RDV de la deuxième phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 10

– NPPSD
– Vérification de la tenue des restaurations et sealants
– Contrôle de la réversion ou la stabilité des lésions
– Taux SM < 100 000 CFU (Colony Forming Units)(= unités formant des colonies)
– Présence de nouvelles lésions…..

Question 11

3eme phase de la stratégie thérapeutique prophylactique individuelle

Answer 11

après 3-6 mois
* = phase de maintenance = maintenir les résultats obtenus
* Examen complet
* Réévaluer la situation, refixer les objectifs si besoin

Question 12

Questions à se poser à chaque réévaluation du RCI

Answer 12

• Date de la dernière évaluation ?: importance du dossier
• Y a-t-il de nouvelles caries ?
• Y a-t-il stabilité des sealants et obturations ?
• Y a-t-il stabilité des traitements non chirurgicaux ?
• Progression des lésions « surveillées » ?
• Les lésions initiales se sont-elles reminéralisées ?
• Les traitements à domicile sont-ils respectés ? Doivent-ils être maintenus ?
  Modifiés ?
• Le comportement alimentaire s’est-il amélioré ?
• La santé du patient a-telle connue des changements qui peuvent nous
  concerner ?
• Quand seront faits les prochains : NPPSD ? Tests salivaires ? Contrôles
  radio ? Ré-évaluation du RCI

Question 13

Stratégie thérapeutique du RCI faible

Answer 13

• Examen clinique à 12 mois d’intervalles
• Examen radiographique : 12 à 24 mois
• Thérapeutiques préventives:
  – Brossage dentaire biquotidien + dentifrice fluoré
  – Scellement des sillons profonds et anfractueux des dents permanentes
  – vernis fluoré une fois an, en denture mixte
  – Visites de contrôle :
• Surveiller la stabilité de l’état
• Rappeler les principes d’hygiène bucco-dentaire
• Rappeler les principes d’une alimentation équilibrée
• Thérapeutiques restauratrices : non; privilégier les thérapeutiques peu ou non
  invasives