La mobilité articulaire (cours 2)

Question 1

Qu’est-ce que la mobilité?

Answer 1

C’est la possibilité de mouvement dans un ou plusieurs degrés de liberté.

Question 2

Qu’est-ce que la stabilité?

Answer 2

C’est une absence plus ou moins complète de mouvements dans un ou plusieurs degrés de liberté.

Question 3

Quels sont les 4 facteurs qui assurent la stabilité?

Answer 3

L’intégrité des structures péri-articulaire (stabilisateurs passifs = ligament et capsule)
La configuration des surfaces articulaires (concordance et congruence)
La pression intra-articulaire (le liquide dans l’articulation crée une pression qui, elle, aide à maintenir coller les surfaces articulaires)
La force de compression (MEC et tension passive et musculaire rapprochent les surfaces articulaires)

Question 4

Quelle est la différence entre la concordance et la congruence?

Answer 4

Une articulation est concordante lorsque les surfaces articulaires sont de conformation réciproque (emboîtement), l’inverse est discordant. Une articulation est congruente lorsque le contact entre les surfaces est maximal (recouvrement).

Question 5

Qu’est-ce que le loose-pack et le closed pack?

Answer 5

Le lp est lorsque les articulations sont dans un position de repos (confortable); la tension et la congruence y sont alors minimales. Le cp est lorsque les articulations sont en tension maximale; les mouvements sont à l’extrême et la congruence est maximale.

Question 6

Qu’est-ce que la mobilité physiologique?

Answer 6

C’est la mobilité qui est définie par la quantité de mouvement en rotation permise par une articulation. Les mouvements sont volontaires.

Question 7

Qu’est-ce que la mobilité accessoire?

Answer 7

C’est la mobilité qui fait référence aux mouvements qui ne peuvent être réalisés isolément de façon volontaire (mouvements de roulements et de glissements). Ces mouvements gardent l’articulation en place.

Question 8

Qu’est-ce que l’hypomobilité, l’hypermobilité et l’instabilité?

Answer 8

L’hypomobilité est la diminution de la mobilité physiologique ou accessoire.
L’hypermobilité est l’augmentation de la mobilité physiologique.
L’instabilité est l’augmentation de la mobilité accessoire.

Question 9

Quels sont les 6 types d’amplitude?

Answer 9

active - parcourue par un effort volontaire
passive - parcourue par l’application d’une force externe
interne - travail à des positions courtes
moyenne - travail à des position intermédiaire
externe - travail à des positions allongées
complète - travail sur toute la longueur

Question 10

Qu’est-ce qui définir la souplesse d’un individu?

Answer 10

La souplesse d’individu se définit par la force nécessaire qu’il faut fournir pour obtenir un déplacement donné. Plus la force est petite, plus l’individu est souple. L’inverse de la souplesse (compliance) articulaire est la rigidité articulaire.

Question 11

Quelles sont les 5 positions fondamentales?

Answer 11

Décubitus, à genou, assis, debout et suspendu.

*5 manières de prendre appuis au sol

Question 12

Quels sont les 6 buts des positions annexes et des positions dérivées?

Answer 12

Affecter la base de support
Modifier la hauteur du centre de gravité
Modifier la stabilité des segments (friction avec le support)
Modifier les contraintes musculaires (force ou tension) et/ou cardiorespiratoire
Modifier le bras de levier
Assurer la relaxation générale ou locale

Question 13

Quels sont les 3 facteurs qui peuvent faire varier la mobilité articulaire normale?

Answer 13

L’âge - la mobilité diminue normalement avec l’âge
Le genre - les femmes sont souvent plus mobile
Les activités - dépendant des activités certaines personnes peuvent être plus mobiles (ex : gymnastique)

Question 14

Quelles structures peuvent limiter la mobilité?

Answer 14

Toutes les structures : surfaces articulaires (cartilage, ménisque), capsule, ligaments, muscles (celui qui contracte et l’antagoniste qui peut être étiré), fascias, vaisseaux sanguins, nerfs, peau, etc.

Question 15

Quels sont les facteurs anatomiques normaux qui limitent la mobilité?

Answer 15

Contact osseux
Résistance passive des muscles (souvent les
muscles multi-articulaires)
Tension structures péri-articulaires
Apposition des masses musculaires
Étirement de la peau

Question 16

Quels sont les causes non-anatomiques qui limitent la mobilité?

Answer 16

La peur ou la volonté de la personne à se mobiliser, l’œdème ou l’inflammation, la douleur (les personnes ont tendance à garder une position qui réduit la douleur) et l’âge.

Question 17

Quels sont les causes anatomiques qui limitent la mobilité?

Answer 17

Les causes articulaires et les causes extra-articulaires (non articulaire).

Question 18

Quelles sont les 6 causes articulaires qui réduisent la mobilité?

Answer 18

Désinsertion d’un ménisque
Souris articulaire (un morceau d’os, de ménisque, de cartilage flotte dans le liquide synoviale et bloque l’articulation)
Tumeur
Ostéophytes (pointe osseuse, excroissance)
Ossification hétérotopique (tissu non-osseux qui se calcifie)
Mauvaise position des os (fracture non-consolidée)

Question 19

Quelles sont les causes extra-articulaires (non-articulaire) qui réduisent la mobilité?

Answer 19

Spasme musculaire (contraction involontaire du muscle)
Maladie du muscle ou neuromusculaire (changements dans le muscle)
Ossification hétérotopique (formation d’os dans les tissus mous = myosite ossifiante)
Maladie du collagène (maladie de dupuytren)
Peau (grands brûlés)

Question 20

Quels sont les processus d’adaptation qui réduisent la mobilité?

Answer 20

L’immobilisation prolongée et les contractures.

Question 21

Quelles sont les causes d’une immobilisation prolongée?

Answer 21

Mauvaise posture
Plâtre (guérison des tissus)
Spasticité (contraction involontaire suite à un stimulus, ça entraîne l’articulation dans une position extrême, donc ça l’immobilise)
Paralysie (atteinte d’un nerf et contraction constante du muscle antagoniste au muscle dénervé)
Alitement prolongé

Question 22

Qu’est-ce qu’une contracture?

Answer 22

C’est une inhabilité à bouger un segment dans son amplitude normale accompagnée d’une résistance lors du mouvement passif.

Question 23

Dans quelles structures peuvent comporter des adhérences qui limitent la mobilité?

Answer 23

Ligaments (diminution de l’excursion)
Patron capsulaire (les espaces dans la capsule se referment)
Gaine synoviale (permettent moins le glissement des tendons)
Tissu conjonctif du muscle (l’adhérence des tissus limite l’excursion des muscles et donc limitent la mobilité des articulations)
Peau (grands brûlés)
Nerfs (diminution de l’étirement des nerfs)

Question 24

En quoi consiste le bilan articulaire (goniométrie)?

Answer 24

Il consiste en l’évaluation de la mobilité articulaire en mesurant des angles articulaires. Ça permet d’analyser les problèmes du patient, de déterminer ses déficiences, de planifier des plans d’intervention et de noter les progrès. ADPN

Question 25

Quelles sont les contre-indications du bilan articulaire?

Answer 25

Fractures et luxations récentes
Post chirurgie
Présence ou risque de myosite ossifiante

Question 26

Quelles sont les précautions reliées au bilan articulaire?

Answer 26

Beaucoup de douleur
Inflammation et infection aigus
Médicaments (analgésiques ou relaxants musculaires)
Suite à l’exérèse d’une immobilisation (intervention chirurgicale)
Fragilisation des structures osseuses
Subluxation et hypermobilité

Question 27

Quels sont les instruments utilisés lors de l’évaluation de la mobilité?

Answer 27

Goniomètre universel
Inclinomètre (lorsque la gravité à un effet sur le segment positionné)
Goniomètre spécifique (ex : articulations des doigts)
Ruban à mesurer
Électrogoniomètre (utilisé en recherche)

Question 28

Qu’est-ce que la sensation de fin de mouvements?

Answer 28

C’est la sensation perçue par l’évaluateur à la fin du mouvement passif qu’il effectue sur une autre personne.

Question 29

Selon la classification de Cyriax, quelles sont les 3 sensations de fin de mouvements normales?

Answer 29

Os à os (arrêt brusque par une surface dure)
Approximation des tissus mous (arrêt mou)
Capsulaires (arrêt ferme, mais on peut aller encore un peu plus loin)

Question 30

Selon la classification de Cyriax, quelles sont les sensations de fin de mouvement anormales?

Answer 30

Spasme musculaire (contraction musculaire souvent de protection)
Capsulaire (lorsque le mouvement se finit trop tôt)
Sensation de vide (c’est la douleur du patient qui fait arrêter le mouvement, aucune résistance ressentie)
Os à os (endroit où c’est anormale de ressentir un arrêt os à os)
À ressort (rebond ressenti à la fin de l’amplitude)

Question 31

Selon la classification de Kaltenborn, quelles sont les sensations de fin de mouvement normales?

Answer 31

Mou (muscle ou tissus mous)
Ferme (capsulaire)
Dur (os à os)

Question 32

Selon la classification de Kaltenborn, quelles sont les sensations de fin de mouvement anormales?

Answer 32

Mou, ferme et dure si elles surviennent trop tôt dans l’amplitude ou si elles surviennent dans une articulation où ce n’est pas normale.
Sensation de vide

Question 33

Quelles sont les 3 choses à respecter lors de l’utilisation d’un goniomètre universel?

Answer 33

Le pivot du goniomètre est aligné avec le centre articulaire.
Les deux branches sont alignées avec les points de repères et elles sont parallèles aux segments.
Le goniomètre doit être tenu fermement, mais pas écrasé sur le patient.

Question 34

Quelles sont les 12 étapes du bilan articulaire?

Answer 34

Choix du type de mouvement
Choix du goniomètre
Explication de l'évaluation
Installer le patient dans une position de départ
Estimation visuelle
Palpation des points de repères
Alignement du gonio avec les points de repères
Prise de mesure initiale 
Faire le mouvement passif ou actif
Palpation des points de repères et vérif. de l'alignement 
Prise de la mesure finale 
Inscription des résultats

Question 35

Quelles sont les différentes causes des erreurs de mesure?

Answer 35

Pas de parallélisme, mauvaise lecture, évaluateur nuisant au mouvement, douleur, points de repères difficiles à identifier, motivation du patient, moment de la journée, instruments, attente de l’évaluateur, etc.
*standardisation pour éviter les erreurs de mesure

Question 36

Concernant la conformation, l’épaule est…?

Answer 36

Peu stable et très mobile.

Question 37

Concernant la conformation, le coude est…?

Answer 37

Très stable et peu mobile.

Question 38

Concernant la conformation, la hanche est…?

Answer 38

Très stable et très mobile.

Question 39

Concernant la conformation, le genou est…?

Answer 39

Peu stable et très mobile.

Question 40

Quels sont les repères osseux lorsqu’on effectue le bilan articulaire de l’adduction et de l’abduction de la hanche?

Answer 40

Le centre du gonio est en bas de l’épine iliaque antéro-supérieur.
La branche mobile est parallèle au fémur.
La branche fixe est alignée avec les deux épines iliaques.

Question 41

Quels sont les repères osseux lorsqu’on effectue le bilan articulaire de la flexion dorsale et plantaire du pied?

Answer 41

Le centre du gonio est sur la malléole externe.
La branche mobile est alignée avec le 5ème métatarses.
La branche fixe est alignée avec la fibulla.

Question 42

Quels sont les repères osseux lorsqu’on effectue le bilan articulaire de l’inversion et de l’éversion du pied?

Answer 42

Le centre du gonio est sur l’articulation tibio-talaire.
La branche fixe est alignée sur la 2ème métatarses.
La branche mobile indique l’angle.

Question 43

Quels sont les repères osseux lorsqu’on effectue le bilan articulaire de la flexion de la hanche et du genou?

Answer 43

Le centre du gonio est sur le grand trochanter.
La branche mobile est alignée par rapport l’épicondyle latéral.
La branche fixe est parallèle au tronc.

Question 44

Comment écrit-on les mesures obtenues suite au bilan articulaire d’une personne?

Answer 44

Voir p.75 du powerpoint du cours 2.

Question 45

Qu’est-ce que le patron capsulaire?

Answer 45

C’est un patron de limitation particulier à chaque
articulation associé à une atteinte de la capsule
entière. Des adhérences se développent dans des articulations aillant des replis capsulaire. Il y a un patron capsulaire caractéristique pour chaque articulation contrôlée par des muscles.

Question 46

Quel est le patron capsulaire à l’épaule?

Answer 46

Diminution de la :
Rotation externe
Abduction
Rotation interne

Question 47

Qu’est-ce que les positions dérivées?

Answer 47

Ce sont des variantes dans les positions fondamentales où l’appui a été modifié dans le but d’obtenir un meilleur rendement en diminuant les compensations.

Question 48

Qu’est-ce que les positions annexes?

Answer 48

Ce sont des modifications de la position des segments dans les positions fondamentales ou dérivées dans le but de simplifier, localiser ou de rendre plus difficile l’exercice (augmenter ou diminuer le bras de levier). Aussi utiliser pour un effet correcteur ou pour assouplir des structures.